王虎清，高 震，鞏 雨，吳海琴

(西安交通大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710004)

作為綜合性大學的西安交通大學一貫重視教學工作。全校綜合教學競賽是學校提升教學質(zhì)量、樹立優(yōu)秀教師典范的重要措施。筆者作為一名臨床教師全程參與了最新一屆的校級綜合教學競賽，通過初賽、復賽和決賽綜合評比，最終獲得了一等獎。通過與全校各專業(yè)教師的交流，發(fā)現(xiàn)了自己教學中的不足，收獲了可供學習和借鑒的教學方法和理念?，F(xiàn)總結(jié)如下，希望可以給青年教師提供經(jīng)驗借鑒。

1 臨床教師的特點

隨著臨床醫(yī)學專業(yè)教育投入的加大，越來越多學歷高、專業(yè)強、科研實力過硬的臨床醫(yī)生成為高等院校臨床教師[1]。這些臨床教師經(jīng)驗豐富，知識面廣，思維活躍，在臨床教學過程中能緊跟臨床前沿，把臨床病例完美融入日常教學活動，使枯燥的理論知識更加生動，加深了學生對知識點的理解，提高了教學質(zhì)量[2]。同時臨床教師長期奮戰(zhàn)臨床一線，在與患者及家屬交流的過程中鍛煉了語言能力，因而普遍語言表達能力較強，課堂順暢度較高[3]。

但是，臨床教師沒有經(jīng)過正規(guī)師范專業(yè)培訓，教學基本功相對較差，多數(shù)存在板書不規(guī)范，教學方法單一，教學組織不科學，教學重點不突出的短板[4]。同時，臨床教師臨床工作繁重，教學準備時間相對較少[5]。部分教師千篇一律使用同一課件，還有部分教師僅對他人課件做少量修改使用，缺乏創(chuàng)新性。課前缺乏試講的錘煉，課堂把握能力不足，課堂講授完全靠臨場發(fā)揮。這種臨場發(fā)揮式授課隨心所欲，語言不嚴謹，重點不突出，為了在規(guī)定時間內(nèi)完成教學任務，經(jīng)常出現(xiàn)虎頭蛇尾的課堂表現(xiàn)，教學效果不理想。日常教學工作中，臨床教師忙于臨床工作忽視了課后教學效果評估，對學生知識掌握程度缺乏反饋評價[6-7]。

2 臨床教師參加綜合大學教學競賽的體會

教學競賽和日常教學的初心都是講授知識，但二者又存在差異：日常教學過程漫長，像一場萬米長跑，需要在50min的課堂上把每一個知識點講透，讓學生掌握；教學競賽短平快，更像一場百米大戰(zhàn)，需要在短時間內(nèi)完成教學任務，迅速抓住評委、學生及觀眾的注意力[8]。本次綜合教學競賽決賽階段分教學設計、說課和課堂教學三個環(huán)節(jié)進行評比。

2.1 教學設計

教案是教師落實教育思想、實施教學內(nèi)容、完成教學計劃的總體方案。優(yōu)秀教案能夠完美體現(xiàn)出課堂教學設計的三個關鍵問題：教什么、怎樣教和為什么這樣教[9]。本次教學競賽教學設計環(huán)節(jié)就是教案專家評比。綜合教學競賽初賽階段部分臨床教師注重課件制作和教案的實用性，僅體現(xiàn)了教什么，對怎樣教和為什么這樣教兩個問題體現(xiàn)不充分。部分教師甚至混淆了教案與講稿的概念，參賽教案沒有體現(xiàn)教學設計。反觀獲獎教案均層次清楚，內(nèi)容豐富：教學目標、教學內(nèi)容、教學方法、重點難點以及效果評估均在教案內(nèi)完美體現(xiàn)，值得臨床專業(yè)教師學習。比如機械專業(yè)教師參賽教案在教學目標上設置了知識、能力和人文三個層次的目標。首先,希望通過課堂教學使學生獲得機械相關知識；其次,希望學生在理解相關知識的基礎上具有機械設計的能力；最后,在課堂教學中嵌入人文關懷，希望學生在機械設計過程中考慮效率的同時考慮人文因素。以學生為本，充分調(diào)動學習積極性和主動性是課前教學設計的關鍵因素。優(yōu)秀教案都有詳細的學情分析，并且針對授課對象優(yōu)缺點制定相關教學策略。軍事專業(yè)參賽教師在其教案里面分析認為授課對象具有思想活躍，善于思考，英語水平相對較高，熟悉各種新媒體的應用，對網(wǎng)絡熟悉的優(yōu)勢。但是對枯燥理論講述興趣不大，具有一定的叛逆性格，自律性不足，學習自覺性有待加強。針對這些優(yōu)劣勢，在教學設計中擯棄過去單純古板教條式理論講述，擬通過豐富的國內(nèi)外戰(zhàn)例，應用體驗式、情景式、啟發(fā)式等多種教學模式來提高課堂的活躍度和參與度，調(diào)動學生的學習積極性。課前和課后參與學生交流討論，了解學生想法，針對學生實際問題調(diào)整課堂內(nèi)容。在課堂中滲入思政內(nèi)容，潛移默化地引導學生建立正確世界觀。針對學生自律性和學習自覺性不足的特點，課前布置預習內(nèi)容，課中隨機提問抽查，授課中針對重點內(nèi)容進行隨堂測試，最終提高學習主動性。針對學生思想活躍、英語較好及熟悉網(wǎng)絡的優(yōu)勢，課后布置相關題目進行文獻查閱，以拓展學生知識面，培養(yǎng)學生科研創(chuàng)新能力。以教學大綱為標準，精準提煉重點難點，科學合理分配教學時間也是優(yōu)秀教案的標準配置。經(jīng)濟學專業(yè)參賽教師的教案層次分明，條理清晰，重點和難點標注清晰，時間分配上具體到了分鐘，針對重點和難點內(nèi)容講授作了詳細的規(guī)劃和設計。作為一名參加綜合教學比賽的臨床教師，通過學習其他專業(yè)參賽教師的優(yōu)秀教案，認識到了自身不足，對提高自身教學素養(yǎng)大有裨益。

2.2 說課

本次教學競賽決賽階段在進入課堂教學環(huán)節(jié)之前進行5min的說課評比。作為一名沒有經(jīng)過師范專業(yè)培訓的臨床教師，參賽之前簡單地把說課理解為講課內(nèi)容的高度精練、概括。通過初賽階段與各專業(yè)教師的交流，了解到說課實際上是教師運用系統(tǒng)論的觀點和方法，在授課之前對同行和專家說清楚這一堂課怎樣教，為什么這樣教。說課實際上是用語言展示自己課程設計意圖和理念的過程。如果說教案是教學設計的書面展示，那“說課”實際上就是教師對教學設計的語言展示。它既是一種具有創(chuàng)新意義的教學研究活動，又是教師職業(yè)技能訓練的重要內(nèi)容。說課與授課存在本質(zhì)的不同：說課面對的是同行和專家，授課面對的是學生；說課是教學評估和同行交流，授課是日常教學；說課包括課程基本信息、課程目標、教學內(nèi)容、教學手段及考核評價等，授課是具體的單元章節(jié)；說課側(cè)重闡述，語言凝練、嚴肅，授課可以根據(jù)內(nèi)容采用不同的語言風格；說課要求教師對所教課程的教學設計深入理解，授課則要求教師對教學內(nèi)容完全掌握。綜合看，說課能夠準確地反映出教師的課堂教學設計能力，是授課的基礎和保證，決定著課堂教學的質(zhì)量[10]。筆者在和不同專業(yè)參賽教師的交流中，不斷改進說課水平。決賽階段筆者緊密聯(lián)系教案，以面神經(jīng)麻痹知識點開頭，在分析授課對象的基礎上提出了課堂教學的三大能力目標和四大情感目標：希望通過課堂教學培養(yǎng)學生高階性的臨床思維能力，創(chuàng)新性的科研創(chuàng)新能力和具有挑戰(zhàn)度的邏輯推理能力；培養(yǎng)學生以患者為中心的醫(yī)學情操，培養(yǎng)作為臨床醫(yī)生的社會責任感，培養(yǎng)樂于奉獻的職業(yè)道德，培養(yǎng)不忘醫(yī)學初心，獻身新時代祖國健康事業(yè)的情懷。以目標為導向，詳細精煉地介紹了課程設計：通過病例導入建立一個面神經(jīng)麻痹診療情景，通過互動式教學方法，運用多媒體等技術向?qū)W生講述面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷，高度概括總結(jié)面神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)為“一痛四看六動作”，鑒別診斷需要進行“一中二雙三繼發(fā)”三個步驟，同時在教學設計中不露痕跡地嵌入人文思政內(nèi)容。最后設計了隨堂測試以評估教學即刻教學效果，課后學生評價以改進教學風格及方法，隨堂教學督導旁聽以糾錯提高，臨床見習教師反饋以評估近期教學效果，期末考試情況分析以評估中長期教學效果。最終評比中，評委一致認為筆者的說課突出了“以學生發(fā)展為中心”“課程思政”的理念，達到了“兩性一度”的“金課”教學評價標準。

2.3 課堂教學

本次綜合教學競賽現(xiàn)場課堂教學評比展示時間為15min。要做到短時間內(nèi)把知識講透，在保證授課內(nèi)容完整性的同時引起評委興趣關鍵在于教學內(nèi)容。符合教學大綱要求，教學目標明確，邏輯性強，條理清晰，具有完整“故事”的章節(jié)知識點是參賽的不二選擇[11]。初賽階段有臨床教師選擇傳染病概述作為參賽內(nèi)容，該章節(jié)以理論講授為主，內(nèi)容單調(diào)、枯燥、晦澀難懂，最終結(jié)果沒有體現(xiàn)出參賽教師的真實水平。筆者綜合考慮后選擇了長期主講的神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹作為參賽章節(jié)。面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷知識點獨立性強，條理性清晰，作為重點內(nèi)容在決賽課堂教學環(huán)節(jié)展示。筆者首先通過一名口角歪斜年輕女性門診就診導入一個診治情景，埋下伏筆。通過互動式提問引出特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的概念。通過多媒體視頻展示周圍性面癱的臨床表現(xiàn)，互動式模仿加深學生印象，高度概括為“一痛四看六動作”以加強臨床表現(xiàn)的記憶。通過“是否所有的面癱都是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹？”這一個問題引出鑒別診斷。引導學生參與三個臨床實際病例診治，提煉出面神經(jīng)麻痹鑒別診斷的三個步驟“一中二雙三繼發(fā)”：區(qū)分周圍性面神經(jīng)麻痹和中樞性面神經(jīng)麻痹；區(qū)分單側(cè)面神經(jīng)麻痹和雙側(cè)面神經(jīng)麻痹；區(qū)分原發(fā)性面神經(jīng)麻痹和繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹。引導學生參與分析臨床表現(xiàn)，分步鑒別診斷，最后的顱腦MRI檢查翻轉(zhuǎn)課堂開始時埋下的伏筆：口角歪斜年輕女性并不是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，而是一個腦干腫瘤導致的繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹！這種前后呼應的翻轉(zhuǎn)設計，既點明了主題，又埋下了伏筆，給專家評委和學生預留了想象和思維的空間，深受學生和評委的認可。

決賽階段各專業(yè)參賽選手均具有豐富的教學經(jīng)驗，授課能力差距不大。教學過程中教具、互動提問、視頻動畫、規(guī)范板書等手段的應用會為競賽加分[12]。如藝術專業(yè)教師現(xiàn)場帶來鋼琴演奏，將理論講解與實踐指導相結(jié)合，把興趣培養(yǎng)、美育教育貫穿到教學過程中，注重與學生的互動，起到了很好的教學效果。腎病專業(yè)教師自己動手制作腎小球模型，通過這種兼具直觀性和互動性的教學手段，形象生動地講述了腎小球解剖，加深了學生的理解能力，為課堂展示增彩不少。婦產(chǎn)專業(yè)教師制作3D視頻動畫，結(jié)合骨盆加胎兒模型展示，在幫助學生掌握產(chǎn)程及助產(chǎn)知識的同時注重培養(yǎng)學生的人文關懷。數(shù)學專業(yè)教師通過舉例子、提問題、設“陷阱”的講授方法，PPT與板書有機結(jié)合，引導學生推理求證，啟發(fā)學生掌握數(shù)學思想和研究方法。這些教學手段把抽象的知識形象化，做到了外行能聽懂、內(nèi)行有收獲、課堂有笑聲。在比賽中參賽教師都意識到思政教育的重要性。課程展示中都穿插了人文思政教育，體現(xiàn)了習近平總書記所說的“一個優(yōu)秀的教師，既要精于授業(yè)解惑，更要以傳道為責任和使命的要求”。軍事專業(yè)參賽教師通過展示大量我國軍事改革成果，讓學生了解到我國軍事技術的最新進展，潛移默化地增強了學生的民族自豪感，取得了很好的效果。

參加教學競賽的目的不僅是獲獎，也是通過比賽促進個人和學科教學水平地不斷提高[13]。本次參加全校綜合教學競賽的教師均是各專業(yè)的佼佼者。從各學院的教學部到各專業(yè)教研室，從教學督導到學科老教授均非常重視。各參賽教師的課程選擇、教學設計、教學展示等各方面體現(xiàn)了各學科全體教師的智慧。筆者在教學競賽中通過與其他專業(yè)教師的學習交流，產(chǎn)生思想碰撞，獲得了豐富地教學經(jīng)驗，受益匪淺。臨床醫(yī)學是一門科學性和實踐性很強的學科，筆者希望總結(jié)此次參賽體會能夠為臨床教師，尤其是青年教師改進教學理念，創(chuàng)新教學模式，全面適應臨床醫(yī)學教育新形勢的發(fā)展提供參考。