曹靈勇 劉建廷 朱崇瑞 伍秋云 劉暢 李煜 林樹元 許家棟

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 杭州 310053 2.武漢和利中醫(yī)門診部 3.連云港贛榆德震中醫(yī)門診部 4.南寧市第四人民醫(yī)院 5.廣東省中醫(yī)院 6.杭州西湖中醫(yī)經(jīng)方研究院

2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）在武漢爆發(fā)，并在全國蔓延，至2020年3月已開始在全世界范圍廣泛傳播。本病為新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）感染所致，目前尚無特效藥。新冠肺炎具有傳染性強(qiáng)且癥狀類似的特點，屬于中醫(yī)“天行病”范疇。實踐證明，中醫(yī)在新冠肺炎的治療中顯示出獨特的療效，而經(jīng)方在其中發(fā)揮了重要作用[1]。經(jīng)方是以張仲景為代表的漢唐方脈醫(yī)學(xué)理論體系[2]，本文擬從經(jīng)方對“天行病”的治法及六經(jīng)病傳的角度，結(jié)合新冠肺炎的病機(jī)特點，探討其分期辨治思路。

1 經(jīng)方天行病治法

1.1 天行病概述 天行病，亦稱時氣病、時行病等，指不正常的時令之氣所致、臨床特點一致的流行病或者傳染病[3]。如《外臺秘要·卷第三》引《諸病源候論》曰：“夫天行時氣病者，是春時應(yīng)暖而反大寒，夏時應(yīng)熱而反大涼，秋時應(yīng)涼而反大熱，冬時應(yīng)寒而反大溫者，此非其時而有其氣，是以一歲之中，病無長少，率多相似者，此則時行之氣也?！盵4]41從其發(fā)病及臨床特點來看，新冠肺炎當(dāng)屬天行病范疇。

經(jīng)方自古即為天行病立法。如陶弘景曰：“外感天行，經(jīng)方之治，有二旦、四神大小等湯。昔南陽張機(jī)，依此諸方，撰為《傷寒論》一部，療治明悉，后學(xué)咸尊奉之?！盵5]仲景自序亦稱其宗族“死亡者三分有二，傷寒十居其七”，遂作《傷寒雜病論》十六卷，期后人可見病知源。

1.2 經(jīng)方天行病治法 《外臺秘要·卷三》引《諸病源候論》曰：“然得時行病……二日在膚，可法針，服解肌散，汗出愈；不解，三日復(fù)發(fā)汗，若大汗則愈，不解者止，勿復(fù)發(fā)汗也；四日在胸，服藜蘆丸，微吐之愈，若病固，服藜蘆丸不吐者，服赤小豆瓜蒂散吐之即愈……百無不如意，但當(dāng)諦視節(jié)度與病耳?！盵4]41

從上文可知，經(jīng)方治天行病，以解肌法和涌泄法為基礎(chǔ)治法。其中，偏于表位者，以解肌法為主，如“二日在膚……服解肌散……三日復(fù)發(fā)汗”[4]41?！吨T病源候論·卷九》謂：“頭痛，身體壯熱，脈洪大者，此為病證在表，未入于臟……猶須解肌發(fā)汗。”[6]333《諸病源候論·卷四十五》謂：“寒從外搏于血氣，腠理閉密，冷氣在內(nèi)，不得外泄，蘊積生熱……所以須解其肌膚，令腠理開，津液為汗，發(fā)泄其氣，則熱歇?！盵6]1263可見，解肌法是針對火熱津虧而表邪不解的治法。

偏于上焦者，以涌泄法為主，如“四日……服藜蘆丸……赤小豆瓜蒂散吐之即愈”[4]41。吐法，可以讓上焦及與其相近的表位之邪氣涌泄而出，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》謂：“其高者，因而越之?！倍秱摗芬灿小安∪绻鹬ψC……宜瓜蒂散”之治，即涌泄法具有解表之特性，并常以涌泄膠著難解之濕邪為主。

《金匱要略》之暍病集中體現(xiàn)了上述治法次第。本病仲景立兩方以對治：一以白虎加人參湯治療火熱蒸騰于表的“汗出惡寒，身熱而渴”，即是對解肌法的應(yīng)用，其他類似的經(jīng)方用藥還有葛根、芍藥等清熱生津之品；二以瓜蒂湯治療“夏月傷冷水，水行皮中”之寒濕蘊熱于表的“身熱疼重而脈微弱”，即是對涌泄法的應(yīng)用，以瓜蒂之苦泄而升宣，涌泄表位之濕邪蘊熱，其他類似的經(jīng)方用藥還有梔子豉湯及其類方。仲景對二法之運用，從簡單的病位對應(yīng)，上升到了本質(zhì)的病機(jī)辨識之層面。

可見，經(jīng)方以“解肌-涌泄”二法為天行熱病的主要治法，以熱為主，治以解肌法；以濕為主，治以涌泄法。

2 新冠肺炎之病機(jī)、治則及經(jīng)方辨治思路

2.1 新冠肺炎的病機(jī)特點及治療原則 中醫(yī)認(rèn)為新冠肺炎為“濕疫”，然又有偏于寒濕和偏于濕熱之不同觀點[7-8]。綜合臨床所見可知，本病初起確有寒濕之表現(xiàn)，如惡寒、發(fā)熱、身痛、乏力伴脘痞、納差，然其較易化熱、化燥、傷津、傷胃，故寒濕蘊熱當(dāng)為其基本病機(jī)。

由于寒濕化熱較快，故不可單純以麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯等辛溫發(fā)表；而表邪不解，加之濕困傷中，胃氣多虛，又不可單獨或過早使用芩、連、大黃等苦寒之品，以免傷中敗胃、閉門留寇。因此，結(jié)合“濕”的特點，合理使用“解肌-涌泄”二法，在新冠肺炎的治療中顯得尤為關(guān)鍵。

其中，涌泄法是為以“濕”為主的天行病而設(shè)，與本病“濕疫”之特點正相符?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰“酸苦涌泄為陰”，本法可涌散濕毒之郁滯，故應(yīng)貫穿新冠肺炎的治療全程。而外感天行熱病依六經(jīng)病傳之演變，又當(dāng)在涌泄法的基礎(chǔ)上，兼及六經(jīng)特點，故“涌泄為主，兼及六經(jīng)”當(dāng)為本病之治療原則。

2.2 “濕病”六經(jīng)辨治及新冠肺炎之治療思路 太陽之濕，以寒濕為主，本階段對應(yīng)于新冠肺炎之初期?！督饏T要略·痙濕暍病脈證并治第二》篇，以麻黃加術(shù)湯治療“濕家，身煩疼”之太陽寒濕，以麻杏苡甘湯治療“一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇”之太陽寒濕蘊熱，可見不論寒濕，或者蘊熱，以麻黃為主進(jìn)行不同配伍，是核心治則。濕病常見的乏力、肌肉酸煩疼痛，也是新冠肺炎初起最常見的臨床表現(xiàn)之一[9]，而且由于新冠肺炎較易化熱，故以麻黃為主，結(jié)合解肌法及涌泄法，可散寒除濕、解肌清熱、涌泄?jié)穸尽?/p>

陽明之濕，以濕熱為主，本階段對應(yīng)新冠肺炎之典型期?！秱摗芬运峥嘤啃怪畻d子豉湯及其類方為主治，表現(xiàn)為“胸中窒”（第77條）及“胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者”（第221條），其中的胸悶氣短、呼吸困難、舌苔厚膩等表現(xiàn)，亦為新冠肺炎之典型表現(xiàn)[10]。豆豉，《名醫(yī)別錄》謂：“主傷寒、頭痛、寒熱、瘴氣、惡毒、煩躁、滿悶、虛勞、喘吸。 ”[11]205其中“瘴氣、惡毒”，正與新冠肺炎“濕疫”之傳染病特點較為相符，而頭痛、寒熱、滿悶、喘吸，皆為新冠肺炎之常見表現(xiàn)。豆豉配伍梔子，形成的梔子豉湯類方，具有酸苦涌泄之特性，能清熱化濕、養(yǎng)胃健運、解表透邪、涌泄郁熱，是治療本病陽明層面的主要配伍?！秱摗?6條梔子豉湯方后注曰：“得吐者，止后服?！笔切l(fā)濕熱郁滯之指代[12]，而非真正的催吐。

少陽之濕，以水濕熱結(jié)為主，少陽、厥陰階段，對應(yīng)新冠肺炎之重癥期?！秱摗分写蟛窈鷾委煛盁峤Y(jié)在里，復(fù)往來寒熱者……但結(jié)胸?zé)o大熱者，此為水結(jié)在胸脅”（第136條），可見大柴胡湯證實為水熱結(jié)實而三焦不利，表現(xiàn)為“嘔不止，心下急”（第103條）。方中枳實、芍藥酸寒，配大黃之苦泄，可涌泄半表半里之水熱互結(jié)輕證，配柴胡疏利三焦、推陳致新，除少陽之水濕蘊熱內(nèi)結(jié)者。而當(dāng)濕熱入于營血，則病傳厥陰，擾神閉竅，又當(dāng)以涼血解毒為主、配伍涌泄開竅之法。

而在本病之恢復(fù)期，常余邪未凈、津虛胃弱，《傷寒論·辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治第十四》以甘涼益胃為主，兼及辛寒解肌透熱（如竹葉石膏湯）或酸苦涌泄（如枳實梔子豉湯）之法，可為參考。

綜合上述“涌泄為主，兼及六經(jīng)”的新冠肺炎經(jīng)方治療原則，可以得出其六經(jīng)辨治思路：初期病在太陽，應(yīng)以散寒解肌、涌泄?jié)穸緸榉ǎ坏湫碗A段病入陽明，應(yīng)以酸苦涌泄、瀉火解毒為法；重癥期病傳少陽，應(yīng)以疏利三焦、涌泄通腑為法，病傳厥陰應(yīng)以涼血解毒、涌泄開竅為法；恢復(fù)期余邪未凈、津虧胃弱，應(yīng)以甘寒養(yǎng)益、兼透余邪為法。

3 經(jīng)方分期辨治思路

3.1 初期（寒濕蘊熱） 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，稍惡寒，乏力，口干不欲多飲，頭身酸痛，咳嗽，胸悶氣憋，納呆，泛惡，大便黏膩，舌苔紅，苔白厚膩，脈浮滑[13]。病機(jī)：太陽寒濕困束，陽明里位化熱，濕蘊胃阻，濁氣攻沖，三焦不利。主方：《外臺秘要》柴胡（加蔥豉麻黃）湯。

《外臺秘要·卷第三》載：“《救急》療天行熱氣頭痛、骨肉酸疼、壯熱等疾，若初病一日在毛發(fā)，二日在皮膚，三日在肌肉，必未得取利，旦宜進(jìn)豉尿湯方。又如不除，進(jìn)柴胡湯方：麻黃（二兩陳者，去節(jié)），柴胡（三兩），黃芩（三兩），甘草（二兩炙），干葛（二兩），石膏（五兩碎，綿裹），蔥白根（切，一升，勿令有青處，青即熱，白即冷。一作桑根皮），豉（七合綿裹，三沸出之）。 ”[4]46

選方思路：本方為散寒解肌法與酸苦涌泄法之合法，其中麻黃配伍葛根、石膏可散寒除濕、解肌清熱，淡豆豉健胃除濕，配蔥白可解表散邪，配黃芩可酸苦涌泄、除濕清熱，柴胡配黃芩則可清宣上焦郁火。

兼變證用方：（1）寒濕蘊熱，以熱為主，則易化燥傷津，除上癥外還表現(xiàn)為口干喜飲、大便偏干、苔膩少津等，此時可選用《備急千金要方》之（陰旦）解肌湯。

《備急千金要方·卷九》載：“（解肌湯）治傷寒溫病，方：葛根（四兩），麻黃（一兩），黃芩、芍藥、甘草（各二兩），大棗（十二枚）。 ”[14]185

（2）寒濕蘊熱，以濕為主，則易困胃生飲，除上癥外還表現(xiàn)為小便頻數(shù)、大便稀溏、腸鳴腹脹、咳嗽痰多、舌苔滑等，此時可選用《備急千金要方》之六物解肌湯。

《備急千金要方·卷九》：“（六物解肌湯）治傷寒發(fā)熱，身體疼痛。 方：葛根（四兩），茯苓（三兩），麻黃、牡蠣、生姜（各二兩），甘草（一兩）。 ”[14]185

3.2 典型期（濕熱蘊毒）

3.2.1 熱盛濕阻 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽痰黃，氣喘氣促，口干喜飲，腹脹，大便不暢，舌紅、苔黃厚膩，脈滑數(shù)有力[13]。病機(jī)：濕熱蘊毒，病入陽明，熱攻上焦，表邪不解。主方：《備急千金要方》之治傷寒頭痛壯熱百節(jié)疼痛方（以下簡稱百痛壯熱方）。

《備急千金要方·卷九》之百痛壯熱方：“柴胡、梔子仁、芍藥、知母（各四兩），升麻、黃芩、大青、杏仁（各三兩），石膏（八兩），香豉（一升）。 ”[14]189

選方思路：本方由白虎湯、梔子豉湯、黃芩湯諸方配伍而成，為解肌法、涌泄法合法而兼清熱解毒、疏利三焦。其中大青，《名醫(yī)別錄》謂“主治時氣頭痛”[11]123，《證類本草》引陶隱居云“療傷寒方多用此，……除時行熱毒為良”[15]240，引《藥性論》云“治溫疫”[15]240；升麻，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“辟溫疫、瘴氣、邪氣”[16]115，二藥為經(jīng)方治療天行熱病、辟瘟解毒之良品。兼變證用方：熱盛傷津者，可選用竹葉石膏湯。

3.2.2 濕盛困脾 臨床表現(xiàn)：低熱，或身熱不揚，口干不喜飲，咳嗽，痰黏難出，倦怠乏力，胸悶脘痞，泛惡欲吐，大便稀溏不爽，苔黃白膩，脈濡滑[13]。病機(jī)：濕熱蘊蒸，濕邪偏盛，困脾傷中，病兼太陰。主方：《外臺秘要》之瀉熱梔子煎。

《外臺秘要·卷十六》云：“《刪繁》療膽腑實熱，精神不守，瀉熱梔子煎方：梔子（二十一枚），甘竹茹（一兩，熬），香豉（六合，熬，綿裹），大青、橘皮（去脈，各二兩），赤蜜（三合）。 ”[4]292

選方思路：本方為梔子豉湯合橘皮竹茹湯之方意，再加入大青、蜂蜜辟瘟解毒，在陽明層面涌泄?jié)駸岬幕A(chǔ)上，可兼顧太陰，和胃補(bǔ)中降逆、健運除濕化飲。

兼變證用方：（1）濕困進(jìn)一步加重，可選用《小品方》之增損梔子豉湯。

《醫(yī)心方·卷二十》：“《小品方》增損皇甫梔子豉湯：治人虛石盛，特折石勢除熱方：豉一升半，梔子十四枚，黃芩二兩半。”[17]

選方思路：本方為梔子豉湯，倍淡豆豉、加黃芩，可以加強(qiáng)原方解表散邪、涌泄?jié)駸?、和中養(yǎng)胃之功。

（2）若濕盛傷中而生痰飲，則病傳少陽、太陰，此時可選用《備急千金要方》治痰飲飲食不消方（以下簡稱柴胡夏苓湯）。

《備急千金要方·卷十八》治痰飲，飲食不消，干嘔，方：“人參、旋覆花、橘皮、細(xì)辛（各一兩），澤瀉、白術(shù)、杏仁、枳實（各一兩），茯苓、半夏、生姜、柴胡、芍藥（各三兩）。 ”[14]325

選方思路：本方以柴胡合枳實、芍藥酸苦涌泄（四逆散意），合小半夏湯化飲降逆，加《外臺秘要》茯苓飲利水除濕，故簡稱為柴胡夏苓湯，可解表散邪、疏利三焦、健胃化飲。

3.3 重癥期（腑實擾神、動血閉竅）

3.3.1 濕熱結(jié)實 臨床表現(xiàn)：高熱，面紅，咳嗽氣喘，胸悶氣憋，口干口苦，惡心不食，大便秘結(jié)不通，神昏譫語，小便短赤，舌紅深，苔黃厚膩，脈沉滑有力[13]。病機(jī)：陽明少陽合病，表里夾雜，濕熱內(nèi)結(jié)成實，結(jié)熱上攻，擾神閉竅。主方：《少小嬰孺方》之（柴胡）大黃湯。

《幼幼新書·卷二十八》云：“《嬰孺》治小兒結(jié)實，壯熱頭痛自下，大黃湯方：大黃、柴胡、甘草（炙）、生姜（各十二分），升麻、知母、黃芩（各七分），大青（五錢），石膏（十分），芍藥、枳實（炙，各六分）。 ”[18]

選方思路：本方以大柴胡湯為主，表里雙解、清泄水熱、通腑導(dǎo)滯，合白虎湯及大青、升麻以加強(qiáng)解表散邪、清熱泄火、辟瘟解毒之功。其中，枳實、芍藥之酸寒而氣血雙清，配柴胡、大黃之苦泄而推陳致新，形成酸苦涌泄法，適用于少陽病兼腑證。

3.3.2 濕熱動血 臨床表現(xiàn)：高熱，煩渴引飲，喘憋氣急，神昏譫語，肌膚發(fā)斑，或吐血衄血，舌紅絳，苔少[13]，脈弦滑略細(xì)澀。病機(jī)：陽明濕熱耗血傷陰，病傳厥陰，毒邪傷血動血，迫血妄行，閉竅阻神。主方：《外臺秘要》之大青升麻地黃湯。

《外臺秘要·卷二十二》載：“又心脾中熱，?；伎诏?，乍發(fā)乍瘥，積年不瘥方：升麻（八分），大青、枳實（炙）、甘草（炙，各六分），苦參（七分），黃連（八分），生干地黃（八分）……搗羅蜜丸。”[4]428

選方思路：本方衍化《金匱要略》治血分熱毒的升麻鱉甲湯、升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯（升麻合甘草，以甘寒涼血之地黃易甘溫助熱之當(dāng)歸）與三物黃芩湯，以升麻、大青解毒辟瘟、涼血化斑，二藥為治療疫毒熱入營血之佳品，合三物黃芩湯（以黃芩易黃連）清熱涼血、燥濕解毒，加枳實酸寒涌泄，甘草蜂蜜和藥調(diào)中。

3.4 恢復(fù)期（余熱未清、津虛弱胃）

3.4.1 熱燥兼表，氣津兩傷 臨床表現(xiàn)：乏力，低熱，氣短，口干，喜飲，納差，泛惡，便難，舌干少津，脈細(xì)數(shù)[13]。 主方：《傷寒論》竹葉石膏湯。

《傷寒論》第397條：“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之?！?/p>

選方思路：本方為仲景為熱病瘥后，余熱未清、氣陰兩傷、津虛弱胃而兼飲所立，可清熱生津、和胃降逆，故對新冠肺炎恢復(fù)期氣津兩傷者較為適宜。若兼寒濕未罷者，可加生姜四兩，即為《備急千金要方》竹葉石膏加生姜湯：“治發(fā)汗后表里虛煩，不可攻者，但當(dāng)與竹葉湯方：竹葉二把，人參、甘草各二兩，半夏半升，石膏一斤，麥門冬一升，生姜四兩。右七味，咀，以水一斗煮取六升，去滓，內(nèi)粳米半升，米熟去之，分服一升，日三。”[14]189

3.4.2 濕熱未凈 臨床表現(xiàn)：氣短，乏力，口黏，或口干不喜飲，脘痞泛惡，大便稍黏，舌苔薄膩，脈細(xì)滑[13]。主方：《傷寒論》枳實梔子豉湯。

《傷寒論》第393條：“大病瘥后，勞復(fù)者，枳實梔子豉湯主之?！?/p>

選方思路：本方為仲景為熱病瘥后，濕熱未凈，胃虛津弱者所立，可清熱除濕、生津益胃。方中枳實可“長肌肉，利五臟、益氣、輕身”[16]269，酸漿水酸甘，可“調(diào)中、引氣宣和……開胃止渴，霍亂泄痢，消宿食……解煩去睡，調(diào)理腑臟”[15]131，對新冠肺炎恢復(fù)期濕熱未凈而津虛胃弱者較為適宜。若濕盛仍較為明顯，亦可參考典型期濕盛困脾之《外臺秘要》梔子瀉熱煎，和胃除濕。

4 典型病例

4.1 典型期（熱盛濕阻） 李某，男，36歲，2020年1月31日初診。主訴：反復(fù)發(fā)熱5日。病史：患者5日前無誘因下開始發(fā)熱，體溫最高時達(dá)39.9℃，曾自行服用退燒藥（具體不明）?？淘\：咽痛，干咳無痰，乏力，惡風(fēng)，汗出，伴頭暈，手腳灼熱，身灼熱，齒衄，鼻腔干燥有血絲，后背、肩部、下肢肌肉酸痛，胸口刺痛，口干多飲，納差，大便干燥，1～2日一行，小便無頻急，夜尿1～2次。 體征：體溫38.6℃，舌紫紅，苔黃白膩厚，下瞼紅鮮半白。胸部電子計算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）示：雙肺多發(fā)異常，考慮肺炎，病毒性肺炎可能，請結(jié)合臨床。2019-nCoV核酸檢測：陽性。西醫(yī)診斷：新冠肺炎；中醫(yī)診斷：濕疫典型期-熱盛濕阻證。方選《備急千金要方》之百痛壯熱方，處方：石膏48g，淡豆豉48g，生白芍24g，柴胡24g，知母24g，梔子24g，黃芩18g，升麻18g，杏仁18g，大青葉18g。 共6劑，日1劑，水煎1次，分3次飯后服。

2020年2月5日二診?；颊咦允?1號下午開始服用中藥后，體溫緩慢下降，2月2日晨起37℃，隨后除2月4號下午體溫波動至37.6℃外，其余時間體溫均在正常范圍內(nèi)。2月5日體溫36.7℃?？淘\：體溫36.6℃，咳嗽明顯減輕，少許白痰、夾血絲，頭暈、咽痛、乏力、肌肉酸痛均已消失，微惡風(fēng)，偶有口苦，口干減輕，胸痛已除，納較前增，腸鳴，大便日一二行，質(zhì)可，今日質(zhì)稀溏、已解三行，小便可，夜尿一行，舌紫紅，苔薄黃膩，下瞼偏紅。中醫(yī)診斷：濕疫恢復(fù)期-濕熱未凈（以濕為主）。方選《外臺秘要》之瀉熱梔子煎，處方：梔子18g，橘皮12g，青竹茹12g，淡豆豉24g，大青葉12g，蜂蜜12g。共10劑，日1劑，水煎1次，分3次飯后服。

藥后體溫均正常，于2020年2月11日復(fù)查胸部CT：病變較前吸收，密度減低，模糊；2月12日復(fù)查病毒核酸：陰性。

2月15日復(fù)診。已無咳嗽，微惡風(fēng)，二便可，納可，偶有呼吸不暢。守上方10劑鞏固治療。

按：本案患者高熱、手足灼熱、咽痛、口干等表現(xiàn)，均為典型期之陽明熱盛；而身痛、納差、苔厚膩，則屬表困濕阻之征，故屬典型期之熱盛濕阻。予《備急千金要方》之百痛壯熱方解肌清熱、涌泄解毒，熱退而諸癥得減。復(fù)診時少痰、腸鳴、苔薄膩等，則是濕邪未凈之表現(xiàn)，故參考恢復(fù)期治療思路予《外臺秘要》之瀉熱梔子煎。

4.2 典型期（濕盛困脾） 童某，男，21歲，2020年2月1日初診。主訴：發(fā)熱3日。病史：患者3日前無明顯誘因開始發(fā)熱，未經(jīng)任何治療?？淘\：惡熱，頭汗多，汗出身涼，夜間下肢涼，口干喜飲，口臭，納呆，噯氣，大便稀溏，每日一行，小便可，耳道疼痛。體征：體溫37.6℃，舌紅嫩，尖有點刺，苔白稍厚膩，下瞼紅鮮，面部散在少許痤瘡，色紅略高突。胸部CT：下肺斑片狀感染灶，建議結(jié)合臨床及實驗室檢查完善鑒別診斷；所及肝內(nèi)鈣化灶。2019-nCoV核酸檢測：陽性。西醫(yī)診斷：新冠肺炎；中醫(yī)診斷：濕疫典型期-濕盛困脾證。選方《小品方》之增損梔子豉湯，處方：梔子12g，黃芩12g，淡豆豉150g。 前后共服10劑，日1劑，水煎1次，分3次飯后服。

2月11日二診。近四日體溫均正常，2月7日復(fù)查核酸檢測：陰性?？滔麦w溫36.2℃，惡熱已不明顯，下肢涼減輕，稍有口干、口臭，喜飲，納較前增，大便已成形，每日一行，小便可，舌淡嫩，尖有點刺，苔中白膩，下瞼紅。中醫(yī)診斷：濕疫恢復(fù)期-濕熱未凈（以濕為主）。選方《外臺秘要》瀉熱梔子煎，處方：梔子18g，橘皮12g，青竹茹12g，淡豆豉24g，大青葉12g，蜂蜜12g。共10劑，日1劑，水煎1次，分3次飯后服。

2月21日復(fù)診。稍有口干、下肢汗出，余無不適，舌尖點刺、苔中黃白。守上方，劑量減半，再服10劑，諸癥悉除。

按：本案患者熱勢不盛，伴納呆、噯氣、便溏、苔膩，當(dāng)屬典型期濕盛困脾為甚，故處以《小品方》之增損梔子豉湯。藥后表邪得解，然仍有口干口臭，屬恢復(fù)期之濕熱未凈，故處以《外臺秘要》之瀉熱梔子煎而收效。

4.3 恢復(fù)期（熱燥兼表，氣津兩傷） 周某，女，29歲，2020年3月10日初診。主訴：乏力身痛伴發(fā)熱反復(fù)1個月，再發(fā)3日。病史：1個月前開始出現(xiàn)乏力、身痛、反復(fù)發(fā)熱，確診為COVID-19，入院治療后核酸檢測轉(zhuǎn)陰出院。3日前上癥再作，低熱為主，復(fù)查2019-nCoV核酸檢測呈陽性?？淘\：低熱，乏力，身體沉重，后背肌肉酸痛，惡風(fēng)寒，動則汗出，咽部異物感，納差，口淡，口干飲多，眠差，入睡難，眠淺易醒，盜汗，上半身汗出為主，大小便可。體征：體溫37.3℃，舌紅質(zhì)嫩，苔薄白，根厚膩而干，尖面紅點芒刺，下眼瞼暗紅邊紅鮮，下肢甲錯。西醫(yī)診斷：新冠肺炎；中醫(yī)診斷：濕疫恢復(fù)期-熱燥兼表、氣津兩傷。選方竹葉石膏加生姜湯，處方：竹葉12g，石膏96g，麥冬48g，旱半夏24g，生姜24g，黨參4g，北沙參4g，生曬參4g，粳米24g，炒甘草2g。 共5劑，日1劑，水煎1次，分3次飯后服。

藥后汗出，體溫恢復(fù)正常，身痛已除，仍稍有乏力、下肢沉重、咽中異物感。首方再服3劑，上癥基本消失，復(fù)查核酸檢測陰性。

按：本案患者病瘥后低熱復(fù)作，屬恢復(fù)期之余熱未清。發(fā)熱、口干、苔干，肌膚甲錯，伴納差，皆是熱燥兼表、氣津兩虧之癥；兼有惡寒乏力、身沉酸痛，是復(fù)感寒濕之癥，故與竹葉石膏湯清熱解表、生津益胃，加生姜兼能解肌散寒。

5 結(jié)語

綜上，通過總結(jié)經(jīng)方論著，筆者認(rèn)為新冠肺炎傳染性強(qiáng)且癥狀類似，可歸屬于中醫(yī)“天行病”范疇。參考經(jīng)方天行病治法，當(dāng)以“涌泄為主，兼及六經(jīng)”為經(jīng)方治療原則，故提出將本病分為四期辨治，即初期（太陽）、典型期（陽明）、重癥期（少陽）、恢復(fù)期（少陽、厥陰）。進(jìn)一步根據(jù)六經(jīng)辨證規(guī)律總結(jié)各期治法和代表方：初期散寒解肌、涌泄?jié)穸?，以《外臺秘要》之柴胡（加蔥豉麻黃）湯為主方；典型期酸苦涌泄、瀉火解毒，根據(jù)熱與濕的偏盛選用百痛壯熱方或 《外臺秘要》之瀉熱梔子煎為主方；重癥期陽明少陽合病者疏利三焦、涌泄通腑，以《少小嬰孺方》之（柴胡）大黃湯為主方，病傳厥陰、傷血動血則需以涼血解毒、涌泄開竅，以《外臺秘要》之大青升麻地黃湯為主方；恢復(fù)期若熱燥兼表、氣津兩傷則以竹葉石膏湯為主方，若濕熱未凈則以枳實梔子豉湯為主方。經(jīng)方治療天行病具有完善的理論體系和豐富的有效方藥，可為新冠肺炎的防治研究提供充分的文獻(xiàn)與理論支持。