吳愛玲

近年來， 隨著人們生活節(jié)奏的加快以及飲食習慣的改變， 消化性潰瘍的發(fā)病率與日俱增。 胃潰瘍作為臨床常見的消化性潰瘍， 其發(fā)病率也越來越高。 胃潰瘍多表現(xiàn)為規(guī)律且反復發(fā)作的上腹部疼痛， 隨著病情的進展可出現(xiàn)胃出血、 胃穿孔甚至癌變等， 嚴重影響患者的生活質(zhì)量， 甚至危及患者生命［1］。 因此， 及早診斷和治療胃潰瘍對維持患者生命健康至關(guān)重要。 目前， 胃潰瘍以幽門螺桿菌（helicobacterpylori， Hp） 感染性胃潰瘍最為常見，臨床針對Hp 感染性胃潰瘍的治療方法主要為質(zhì)子泵抑制劑為主的四聯(lián)療法， 但長期用藥易出現(xiàn)耐藥性， 影響治療效果［2-3］。 隨著祖國醫(yī)學的不斷發(fā)展， 中醫(yī)藥在胃潰瘍的治療中取得了良好的臨床療效［3-4］。 鑒于此， 本研究筆者為進一步提高 Hp 感染性胃潰瘍的治療效果， 將黃芪建中湯加減與奧美拉唑為主的四聯(lián)療法聯(lián)合應用于此類疾病的治療，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年4 月上蔡縣人民醫(yī)院收治的82 例Hp 感染性胃潰瘍患者作為研究對象， 并按照隨機數(shù)表法將其隨機分為治療組 （41例） 和對照組 （41 例）， 其中治療組男性 26 例、女性 15 例， 年齡 31 ～78 歲 ［ （45.7 ±8.6） 歲］，病程 6 ～14 d ［ （4.15 ±1.31） d］； 對照組男性 28例、 女性 13 例， 年齡 36 ～ 72 歲 ［ （43.7 ± 9.8）歲］， 病程7 ～16 d ［ （4.36 ±1.23） d］。 兩組患者性別分布情況對比采用卡方檢驗，χ2＝0.217，P＝0.641，P＞0.05， 差異無統(tǒng)計學意義， 具有可比性； 年齡及病程對比采用獨立樣本t檢驗，t＝0.982、 0.748，P＝ 0.329、 0.456，P均 ＞ 0.05，差異無統(tǒng)計學意義， 具有可比性。 本研究經(jīng)上蔡縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準， 且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準： 符合 《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見 （2017 年）》［5］中 Hp 感染性胃潰瘍的西醫(yī)診斷標準及 《中藥新藥臨床研究指導原則 （試行）》［6］中消化性潰瘍的中醫(yī)診斷標準； 對本研究知情同意， 并自愿簽署知情同意書。 排除標準： 合并有嚴重心肝腎等重要臟器功能障礙； 合并有胃穿孔、 胃部惡性腫瘤、 幽門梗阻、 消化道出血等疾?。?對本研究所用藥物過敏或為過敏體質(zhì)； 妊娠期或哺乳期女性； 依從性差， 不能遵醫(yī)囑完成全程治療。

2 方法

2.1 治療方法

對照組患者行常規(guī)四聯(lián)療法治療： 奧美拉唑腸溶片 （湖南方盛制藥股份有限公司生產(chǎn)， 國藥準字H20103295）， 每次 20 mg， 每天 1 ～ 2 次， 晨起或早晚溫水送服； 膠體果膠鉍膠囊 （廣東華衛(wèi)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)， 國藥準字 H19983181）， 每次 150 ～200 mg， 每天 3 次， 餐前 30 min 溫水送服， 嚴重者睡前加服1 次； 克拉霉素緩釋片 （江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)， 國藥準字 H20031041）， 每次0.5 g， 每天 1 次， 餐中服用； 阿莫西林膠囊 ［石藥集團中諾藥業(yè) （石家莊） 有限公司生產(chǎn)， 國藥準字 H13023964］， 每次 0.5 g， 每天 3 ～ 4 次， 餐前或餐后30 min 溫水送服， 嚴重者睡前加服1 次。

治療組在對照組治療的基礎上聯(lián)合應用黃芪建中湯加減治療： 取黃芪15 g、 桂枝10 g、 白芍10 g、生姜 10 g、 甘草 10 g、 飴糖 50 g、 大棗 10 個 （泛酸者去飴糖， 加吳茱萸、 瓦楞子； 吐清水較多者加干姜、 陳皮、 半夏、 茯苓等）， 加水 500 mL 煮沸煎至 300 mL， 濾出藥汁， 每天 1 劑， 早晚各服 1 次。

兩組患者均連續(xù)治療8 周。

2.2 觀察指標及評價標準

對比兩組患者臨床療效、 Hp 轉(zhuǎn)陰率、 中醫(yī)證候積分變化情況以及不良反應發(fā)生情況。 治療8 周后評估兩組患者臨床療效［7］： 臨床癥狀消失， 胃鏡檢查顯示活動性潰瘍愈合70%以上為顯效； 臨床癥狀有所改善， 胃鏡檢查顯示活動性潰瘍愈合50% ～70%為有效； 臨床癥狀無明顯改善， 胃鏡檢查顯示活動性潰瘍愈合50%以下為無效； 總有效率＝ （顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)×100%。 治療8 周后， 采用13C 呼氣試驗檢測Hp 轉(zhuǎn)陰情況。

分別于治療前及治療8 周后， 采用中醫(yī)證候積分量表［8］評估患者臨床癥狀， 將胃脘脹痛、 噯氣、善嘆息 4 項按無、 輕、 中、 重 4 種情況賦予 0、 1、3、 5 分， 胸悶、 易怒、 納差、 口苦、 舌淡紅、 苔薄黃或白、 脈弦 7 項按無、 有 2 種情況賦予 0、 1分， 評分越高說明臨床癥狀越重。

2.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析， 其中計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示， 采用卡方檢驗或等級資料的秩和檢驗； 符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差 （） 表示， 組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗； 均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效及Hp 轉(zhuǎn)陰情況對比

治療8 周后， 治療組患者中顯效29 例、 有效7例、 無效5 例， 總有效率為87.80%， 明顯優(yōu)于對照組患者的顯效 19 例、 有效 5 例、 無效 17 例， 總有效率 58.53% （Z＝ -2.651，P＝ 0.008）； 治療組患者Hp 轉(zhuǎn)陰38 例， 轉(zhuǎn)陰率為92.68%， 明顯高于對照組患者的 Hp 轉(zhuǎn)陰29 例， 轉(zhuǎn)陰率70.73%（χ2＝6.609，P＝0.010）。

3.2 兩組患者中醫(yī)證候積分對比

治療前， 治療組患者中醫(yī)證候積分為 （15.73 ±4.41） 分， 與對照組患者的中醫(yī)證候積分 （15.52 ±4.75） 分無明顯差異 （t＝ 0.207，P＝ 0.837）， 具有可比性； 治療8 周后， 治療組患者中醫(yī)證候積分為 （2.65±0.64） 分， 明顯低于對照組患者的中醫(yī)證候積分 （4.25 ±1.47） 分 （t＝6.390，P＜0.001）。

3.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比

治療期間， 治療組患者均無不良反應發(fā)生， 對照組患者出現(xiàn)惡心2 例、 嘔吐1 例、 腹脹1 例、 腹瀉2 例， 不良反應發(fā)生率為14.63%。 治療組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組 （χ2＝6.474，P＝0.011）。

4 討論

胃潰瘍?yōu)榕R床常見的消化性潰瘍， 其發(fā)病率和復發(fā)率均較高， 若不及時治療可引起上消化道出血、 穿孔、 癌變等， 危及患者生命安全。 現(xiàn)代醫(yī)學研究證實， 胃潰瘍的諸多致病因素中， 以Hp 感染最為常見［9］， 故臨床治療多以清除 Hp 感染為主，但傳統(tǒng)治療易出現(xiàn)耐藥性， 療效欠佳［10-11］。

中醫(yī)學認為， 胃潰瘍屬 “胃脘痛” 范疇， 多由飲食不節(jié)、 嗜食生冷或憂思煩惱怒引起的胃脘氣滯、 胃絡瘀阻所致， 且胃司受納， 脾司運化， 脾與胃相表里， 故脾胃虛弱多為其病機， 治以調(diào)和脾胃、 通經(jīng)益氣為主［12］。 黃芪建中湯方中的黃芪具有補氣固表、 斂瘡生肌之功， 飴糖具有益氣補脾、養(yǎng)陰止痛之效， 共為君藥； 桂枝具有溫通經(jīng)脈、 調(diào)和營衛(wèi)之功， 白芍具有養(yǎng)血斂陰、 柔肝止痛之效，共為臣藥； 生姜具有溫中止嘔、 調(diào)理脾胃之功， 大棗具有健脾益氣、 調(diào)和藥性之效， 共為佐藥； 甘草具有補脾益氣、 調(diào)和諸藥之功， 為使藥； 諸藥相伍， 共奏溫中健脾益氣、 和胃養(yǎng)陰止痛之效。 多項研究表明， 黃芪建中湯治療胃潰瘍可改善患者臨床癥狀， 提高 Hp 轉(zhuǎn)陰率［13-16］。 本研究筆者將其應用于Hp 感染性胃潰瘍的治療， 結(jié)果顯示， 治療8 周后， 應用黃芪建中湯加減聯(lián)合四聯(lián)療法治療的治療組患者臨床療效明顯優(yōu)于單純應用四聯(lián)療法治療的對照組、Hp 轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組、 中醫(yī)證候積分及不良反應發(fā)生率明顯低于對照組， 與既往研究結(jié)果相一致。

綜上所述， 黃芪建中湯加減聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp 感染性胃潰瘍， 可有效改善臨床癥狀， 提高Hp轉(zhuǎn)陰率， 降低不良反應發(fā)生率， 療效確切， 臨床應用價值較高。