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        濕潤燒傷膏治療外傷性小面積皮膚缺損療效觀察

        2021-11-30 15:41:49韋德銀
        中國燒傷創(chuàng)瘍雜志 2021年6期
        關(guān)鍵詞:研究

        趙 華 韋德銀

        外傷性小面積皮膚缺損是外科門診常見的皮膚損傷, 臨床多于外科清創(chuàng)縫合后常規(guī)行碘伏換藥治療, 但愈后皮膚多遺留瘢痕增生而影響美觀, 關(guān)節(jié)部位瘢痕增生還可影響關(guān)節(jié)功能, 對患者的工作、生活造成一定影響[1-2]。 本研究筆者鑒于濕潤燒傷膏在創(chuàng)面無瘢痕愈合中能夠起到良好的促進(jìn)作用,將其應(yīng)用于外傷性小面積皮膚缺損的治療, 取得了良好的臨床療效, 并與碘伏換藥治療者進(jìn)行了對比, 現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        選取2018 年6 月至2019 年7 月重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院收治的52 例外傷性小面積皮膚缺損患者作為研究對象, 按照治療方法將其分為觀察組和對照組, 每組 26 例。 觀察組男性 15 例、 女性 11 例,年齡19 ~58 歲 [ (36.08 ±11.42) 歲], 創(chuàng)面面積(8.41 ± 4.13) cm2; 對照組男性 14 例、 女性 12例, 年齡 18 ~60 歲 [ (35.49 ±10.51) 歲], 創(chuàng)面面積 (8.60 ±4.29) cm2。 兩組患者性別分布情況對比采用卡方檢驗,χ2= 0.078,P= 0.780,P>0.05, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 具有可比性; 年齡及創(chuàng)面面積對比采用獨立樣本t檢驗,t=0.193、0.163,P=0.847、 0.871,P均 > 0.05, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 具有可比性。 本研究經(jīng)重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn), 且所有患者均知情同意。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn): 創(chuàng)面面積 <30 cm2, 且均為表皮(淺層) 損傷; 年齡 >18 歲; 對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并有嚴(yán)重重要臟器器質(zhì)性或功能性病變; 合并有惡性腫瘤; 合并有精神疾病, 依從性較差; 妊娠期及哺乳期女性。

        2 方法

        2.1 治療方法

        觀察組: 創(chuàng)面于清除異物及壞死組織, 生理鹽水沖洗及無菌干紗布拭凈后, 均勻涂抹濕潤燒傷膏, 厚約 1.0 mm, 每 4 ~6 h 換藥 1 次, 直至創(chuàng)面完全愈合。 換藥過程中, 清除創(chuàng)面殘余藥物及液化物時需使創(chuàng)面不出血、 不疼痛、 不損傷正常組織。

        對照組: 創(chuàng)面于清除異物及壞死組織, 生理鹽水沖洗及無菌干紗布拭凈后行常規(guī)拉攏縫合, 縫合后依次覆蓋碘伏紗布及無菌敷料包扎, 每天換藥1次, 直至創(chuàng)面完全愈合。

        2.2 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

        對比兩組患者創(chuàng)面愈合時間及愈后皮膚瘢痕增生情況。 創(chuàng)面愈合后采用溫哥華瘢痕量表 (Vancouver scar scale, VSS) 評估瘢痕增生情況, 量表共包含厚度、 色澤、 柔軟度、 血管分布4 個維度,總分為0 ~15 分, 分值越高表示瘢痕增生越嚴(yán)重。

        2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析, 其中計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示, 采用卡方檢驗; 符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 () 表示, 組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗; 均以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        3 結(jié)果

        觀察組患者創(chuàng)面愈合時間為 (11.67 ±3.65) d,明顯短于對照組患者的創(chuàng)面愈合時間 (18.79 ±4.28) d (t=6.454,P<0.001)。

        觀察組患者 VSS 評分為 (1.38 ± 0.69) 分,明顯低于對照組患者的 VSS 評分 (1.86 ±0.74)分 (t=2.485,P=0.016)。

        4 討論

        外傷性小面積皮膚缺損的發(fā)生率較高, 但傳統(tǒng)外科清創(chuàng)縫合后碘伏換藥治療等方法易使愈后皮膚出現(xiàn)瘢痕增生甚至攣縮, 影響局部美觀和功能[3],且治療過程中敷料易與創(chuàng)面新生肉芽組織粘連而致使創(chuàng)面出現(xiàn)二次損傷, 不利于創(chuàng)面的快速修復(fù)。 而濕潤燒傷膏作為濕性醫(yī)療技術(shù)的核心藥物, 能夠為創(chuàng)面提供生理性的濕潤環(huán)境, 進(jìn)而利于創(chuàng)面的再生修復(fù)[4], 遂本研究筆者將其應(yīng)用于外傷性小面積皮膚缺損的治療, 并與傳統(tǒng)療法治療者進(jìn)行了對比。

        相關(guān)研究顯示, 濕潤燒傷膏為框架式軟膏劑型, 能夠與創(chuàng)面壞死組織發(fā)生水解、 酶解、 酸敗、皂化、 酯化和脂化等一系列生物化學(xué)反應(yīng), 無損傷地將其液化排出, 并為創(chuàng)面的再生修復(fù)營造生理性濕潤環(huán)境, 且其內(nèi)含有碳水化合物、 脂肪酸、 氨基酸、 維生素等多種創(chuàng)面修復(fù)所需的營養(yǎng)物質(zhì), 有利于創(chuàng)面的愈合[5]; 能夠激活創(chuàng)面組織內(nèi)的潛能再生細(xì)胞, 并將其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞, 再在原位增殖、 分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞, 原位再生修復(fù)創(chuàng)面[6-7]。 本研究應(yīng)用濕潤燒傷膏治療的觀察組患者創(chuàng)面愈合時間明顯短于傳統(tǒng)療法治療的對照組, 這一結(jié)果與以往的研究結(jié)果相一致。 另外, 臨床研究證實, 濕潤燒傷膏不僅可促進(jìn)上皮細(xì)胞的生長, 還能夠有效調(diào)節(jié)纖維細(xì)胞的分裂、 增殖及排列, 促使皮膚缺損創(chuàng)面修復(fù)早期上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞即按1∶4的比例生長, 進(jìn)而避免纖維細(xì)胞過度增殖與分化, 減少瘢痕組織形成及肌成纖維細(xì)胞收縮所致的瘢痕攣縮[8-10]。 本研究應(yīng)用濕潤燒傷膏治療的觀察組患者愈后皮膚瘢痕評分明顯低于對照組, 這一結(jié)果與既往研究結(jié)果趨于一致。

        綜上所述, 與傳統(tǒng)外科清創(chuàng)縫合后碘伏換藥治療相比, 濕潤燒傷膏治療外傷性小面積皮膚缺損更有利于創(chuàng)面的快速愈合, 減輕瘢痕增生, 效果顯著, 臨床應(yīng)用價值較高。

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