劉志輝，劉定坤

(吉林大學口腔醫(yī)院修復科，吉林 長春 130021)

“5+3”一體化醫(yī)學培養(yǎng)模式是從7年制醫(yī)學生培養(yǎng)模式演變而來，在原有基礎上增加了醫(yī)師規(guī)范化培訓，其培養(yǎng)的學生比5年制本科生有著更高的要求，這種教育模式的轉變提示著我國對于高層次口腔醫(yī)生的需求。為了滿足國家對高水平口腔醫(yī)生的需求，對于長學制學生的培養(yǎng)應該設置個性化培養(yǎng)方案，利用其培養(yǎng)的連貫性，做到早接觸科研，早接觸臨床，增加學生對于學科的認同感。這樣才有利于培養(yǎng)出臨床操作水平較高、科研思維較強、醫(yī)療科研全能型的口腔醫(yī)師。

1 兩種培養(yǎng)方案的背景

目前，我國高等口腔醫(yī)學教育的培養(yǎng)方案以五年制本科教育為基礎，通過考核或審核的方式進一步篩選出優(yōu)秀的口腔醫(yī)學生進入碩士、博士研究生階段的學習，以期培養(yǎng)高素質人才[1]。本科教育階段采取“大三步”培養(yǎng)方案即“基礎醫(yī)學+臨床醫(yī)學+口腔醫(yī)學”，這種教育方案的初衷在于培養(yǎng)出整體基本技能較為全面的醫(yī)學生，滿足基層醫(yī)院的需求。但隨著社會醫(yī)療健康需求地不斷增加，以及醫(yī)生和醫(yī)學生綜合素質的不斷提高，單純的本科畢業(yè)醫(yī)生難以符合就業(yè)需求。在此基礎之上，國家進一步推出醫(yī)師規(guī)范化培訓，旨在培養(yǎng)出臨床操作水平規(guī)范、專業(yè)技能較強的醫(yī)生，來保障國民醫(yī)療水平[2]。

對于“5+3”一體化的醫(yī)學生，國家采取并軌培養(yǎng)方案：將研究生階段培養(yǎng)與規(guī)范化培訓合二為一。這種培養(yǎng)方案的優(yōu)勢在于滿足社會對高水平醫(yī)師的需求，有利于節(jié)約醫(yī)療培訓資源，以及有利于我國醫(yī)學教育模式與國際接軌[3-4]?！?+3”一體化的實施，代表著醫(yī)學生要在后3年的學習中，既要達到研究生階段所要求的科研任務，又要達到規(guī)范化培訓的臨床任務。在高要求，高期待之下，必然要將此類醫(yī)學生培養(yǎng)成高水平醫(yī)師，同時就意味著這類醫(yī)學生的培養(yǎng)方案將與傳統(tǒng)5年制醫(yī)學生培養(yǎng)方案有著顯著差別。

2 兩種培養(yǎng)方案的對比

對于“5+3”一體化的學生，在入學之初就已經(jīng)明確了碩士階段的研究方向：以臨床實踐為主，并且這部分學生入學之初分數(shù)較高，整體素質略高于5年制學生；對于5年制醫(yī)學生來說，碩士研究生階段的培養(yǎng)充滿不確定性，除此之外，在本科后半階段投入大量時間以及精力用于準備考研，無法集中時間保證臨床實習，并且考研后的院校對于學生培養(yǎng)方案與本科所在院校有所差別。因此，對于不同學制的學生培養(yǎng)方式應該有所側重[5]。

“5+3”一體化醫(yī)學生的培養(yǎng)應該具有整體性與連貫性，充分發(fā)揮學制的優(yōu)勢，做到早科研，早臨床[6]。鼓勵學生在本科階段參與大學生創(chuàng)新計劃，科研訓練等活動，并且強調科研成果的產(chǎn)出，這樣一方面可以培養(yǎng)學生科研能力[7]，另一方面，可以督促學生高質量完成科研任務；提倡學生進行不同學科之間的交流，開闊自己的思路，利用綜合大學學科門類齊全優(yōu)勢，鼓勵學生參加材料學、化學及電子科學等交叉學科課程的學習，獲得跨學科與跨專業(yè)知識，拓展口腔醫(yī)學研究生學科知識的寬廣度和縱深度；提前接觸臨床，利用課間實習以及假期時間進入生產(chǎn)實習基地或附屬醫(yī)院進行學習，掌握臨床基本操作，以便于順利過渡到后3年規(guī)范化培訓。5年制醫(yī)學培養(yǎng)無法滿足現(xiàn)階段社會對于醫(yī)生的要求，因此醫(yī)學生考研成了一種主流，如何在考研浪潮中脫穎而出是5年制學生首要考慮的問題。在應試教育占主導考察方式的中國，優(yōu)異的成績是必要的，對于5年制的學生，應該側重于理論知識的培養(yǎng)，掌握扎實的理論基礎有利于學生在考研中發(fā)揮重要作用。在此基礎之上，進行一定科研及臨床訓練，才能夠利用考研這一跳板，考取心儀的院校。

3 現(xiàn)階段對于口腔全科醫(yī)生的需求

在我國，口腔醫(yī)學是一級學科，下分多種專業(yè)。口腔全科醫(yī)師應具備口腔醫(yī)學全面知識、技能和正確價值觀，且能勝任獨立行醫(yī)任務的口腔全科醫(yī)師，這是口腔醫(yī)療服務的核心隊伍，也應是口腔醫(yī)學教育的主要培養(yǎng)目標[8]。現(xiàn)階段社會強調并且需要的是口腔全科醫(yī)生，這種需求之下，要求在口腔專業(yè)知識及課程方面加大比重，適當減少臨床課程、大學基礎課程的學時。另外，現(xiàn)階段對“5+3”一體化醫(yī)學生的課程設置難度過高如高等數(shù)學、分析化學等，甚至與相關專業(yè)的本科生學習同一套教材、考同一張試卷，這大大增加了課程的學習難度。因此，可以適當降低對“5+3”一體化醫(yī)學生大學基礎課程的數(shù)量及難度，減少實用性不強的課程。加強口腔學科之間的練習，通過PBL等課程加強學生全科治療的思路；合理優(yōu)化學生的規(guī)培軌道，培養(yǎng)全科思維[9-10]。

口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是高等院?？谇会t(yī)學類專業(yè)醫(yī)學生，在5年醫(yī)學院校畢業(yè)后，以住院醫(yī)師的身份接受系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓[11]?！?+3”一體化口腔醫(yī)學生因為本科以及碩士研究生階段都在同一院校的特點，完美地滿足規(guī)范化培訓所要求的系統(tǒng)化與規(guī)范化。這就意味著院校對于“5+3”一體化學生擁有更長的培養(yǎng)時間和更高的教學要求。在如今口腔全科理念逐步發(fā)展的新時代，應該涌現(xiàn)出一批理論知識扎實、實踐能力優(yōu)秀、多學科思維活躍的青年醫(yī)生，來滿足國家對于國民健康的要求。例如殘根、殘冠的保留，針對這一問題就涉及牙體牙髓科、口腔頜面外科、修復科以及種植科的知識；牙齒排列不齊，針對這一問題就涉及牙周科、正畸科、口腔頜面外科(正頜方向)以及修復科的知識。如果醫(yī)生擁有全科治療理念，具備全科治療能力，就避免了患者去不同診室就診的煩瑣，優(yōu)化了患者的就診流程。

4 存在問題及建議

“5+3”一體化培養(yǎng)方案是從7年制本碩連續(xù)培養(yǎng)方案變化過來的，應該抓住長學制教學連貫性以及整體性的優(yōu)點，個性化設置培養(yǎng)方案?，F(xiàn)階段各大院校對于長學制以及5年制教學方案的設置并無太大的差別，沒有突出長學制教學的優(yōu)勢。存在著教學課程設置不合理，全面照搬大臨床課程，與臨床醫(yī)學生共同學習臨床醫(yī)學課程、相同的考試難度，對口腔醫(yī)學生而言，負荷過大，另外，缺乏適合口腔醫(yī)學生學習的配套大臨床教材；對于教學質量的檢查過于單一，期末考試無法讓學生深入學習專業(yè)課程；本科階段學習的科研知識缺乏成果化，長學制學生碩士階段再花費大量時間精力投入科研，增加了學生的負擔，同時縮減了臨床實習的時間。

對于上述問題，提出改進的建議。①課程設置側重化：基礎公共課程以及臨床醫(yī)學課程比重大，而口腔專業(yè)課程比重少。在本科階段，口腔專業(yè)以及臨床專業(yè)醫(yī)學生在臨床課程中上課時長及考試內容相似，花費口腔醫(yī)學學生大量的時間以及精力，而以后執(zhí)業(yè)生涯中真正需要的專業(yè)知識卻很少，造成了時間的浪費。應該重新安排課程設置：精簡臨床醫(yī)學以及公共基礎課程，做到少而精；增加口腔專業(yè)課程時間，做到多而廣，并且提前開展口腔專業(yè)課程，減少出現(xiàn)大三學生沒接觸過口腔知識的普遍現(xiàn)狀，有助于提升口腔醫(yī)學生的學習熱情；②教學檢查多樣化：加強基本操作技能的考核，可以在院內舉辦相關技能比賽，結果排名可以作為評獎評優(yōu)的參考；請臨床教師出辯論題，舉辦辯論賽，讓學生主動學習，培養(yǎng)學生辯證思維的能力；③臨床科研提前化：臨床方面。從大一起，增加一些操作性強的實習課程，并進行量化評估，比如牙的雕刻，每月上交雕刻的模型幾個。正畸專業(yè)的醫(yī)學生可以上交彎制的弓絲、修復專業(yè)的醫(yī)學生可以上交制作的臨時冠等等。“5+3”一體化口腔醫(yī)學生可以早選導師，在研究生階段也就是規(guī)范化培訓階段，經(jīng)過帶教教師審核通過后，發(fā)放教學號，從簡單的操作做起，在實踐中磨礪，為成為優(yōu)秀的醫(yī)生奠定夯實基礎。科研方面。盡早地進行碩士階段科研工作的開展，在參加大學生創(chuàng)新計劃以及科研訓練的過程中，增強自己的科研能力，努力將實驗內容成果化，發(fā)表相關文章，滿足自己的畢業(yè)要求，為以后3年規(guī)范化培訓階段留出充足的時間進行臨床實習。提前選擇導師意味著盡早地選擇專業(yè)方向，可以盡早地學習相關理論知識，培養(yǎng)專業(yè)興趣，為成為一名合格的臨床大夫奠定基礎。

對于學院來講，應致力于深化實踐教學教育改革，豐富與發(fā)展實踐教學內容，完善實踐教學內容體系。在教學要求上，處理好基本能力訓練、綜合能力訓練以及創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力訓練的關系，做到課內實驗與開放性創(chuàng)新實驗、學科競賽、大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練等與課外實踐有機銜接，完善“基礎、綜合、 創(chuàng)新”三個訓練層次的實踐教學內容體系。首先應該明確實踐教學改革總體思路，以提升學生的創(chuàng)新精神和實踐能力為核心，注重實踐的綜合創(chuàng)新和新技術新方法的運用，強化實驗課程、實驗項目、實驗類型的科學性設計，從堅持理論與實踐相結合、創(chuàng)新思想培養(yǎng)與實踐動手訓練相結合、必做與選做相結合、課內培養(yǎng)與課外培養(yǎng)相結合等四個維度，全面深化實踐教學改革。

5 結論

“5+3”一體化醫(yī)學生的培養(yǎng)體現(xiàn)了學校以及學院培養(yǎng)較高層次學生的能力，這種培養(yǎng)方式具有5年制醫(yī)學生培養(yǎng)方式不具備的教學連貫性以及完整性。因此，加強長學制學生的管理，做到早科研、早臨床，讓學生在本科期間奠定一定的科研基礎，使其能夠更順利地完成研究生階段的科研任務，為規(guī)范化培訓創(chuàng)造更多的臨床實習時間，這樣才符合此類學生招收之初的本意。學生培養(yǎng)方案的立足點應該站在國家需求，學校需求以及學生需求之上。