陸海英

（隆安縣人民醫(yī)院，廣西 南寧，532799）

顱腦外傷主要是指因外物造成的肉眼可見的腦部損傷，患者不僅存在不同程度的顱骨、頭皮以及腦組織損傷，還易引發(fā)腦部永久性的功能損傷，降低患者生活質(zhì)量的同時更對其生命安全構(gòu)成一定的威脅[1]。目前，臨床針對顱腦外傷患者主要采取手術(shù)方式治療，其中以開顱去骨瓣減壓術(shù)（decompressive craniectomy，DC）最為常見，該手術(shù)方式在治療因多種因素的造成的顱內(nèi)壓增高方面具有顯著優(yōu)勢，但鑒于患者損傷部位的特殊性以及腦組織結(jié)構(gòu)間的復(fù)雜性，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險極高，故而更需加強患者術(shù)后的護理干預(yù)[2]。如今，隨著我國醫(yī)療服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，常規(guī)性的護理措施在臨床實施過程中多缺乏針對性和規(guī)范化，在促進患者術(shù)后恢復(fù)方面效果并不理想；相比之下，預(yù)見性護理、優(yōu)質(zhì)護理、舒適護理、全面系統(tǒng)護理干預(yù)以及接納、承諾理念護理等在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行延展和完善的護理措施更有利于促進患者術(shù)后的恢復(fù)，對此本文開展如下綜述。

1 預(yù)見性護理有助于改善開顱DC 患者的預(yù)后情況

在江鴻玲[3]的研究中，患者通過術(shù)前合理的評估、制定完善的護理預(yù)案、加強患者及其家屬的心理干預(yù)等措施可以在預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的同時疏導(dǎo)患者及其家屬的負(fù)面情緒，使其能夠更加積極的配合醫(yī)護人員，大幅度縮短患者的康復(fù)時間；而在患者術(shù)后通過24 小時持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，加強對神志、瞳孔、切口、敷料等方面的監(jiān)測更可以清楚的判斷患者是否出現(xiàn)腦脊液滲漏的癥狀，而加強患者的管道管理，不僅可以保障皮下引流管的無菌狀態(tài)，更可以通過每日的引流情況排除患者是否出現(xiàn)出血和感染情況，及時采用有效的干預(yù)措施預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。結(jié)果顯示，研究組住院時間（16.38±2.82）天明顯短于對照組（20.37±3.97）天，切口感染、硬膜下積液、血腫以及導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組（P＜0.05），充分證實預(yù)見性護理可以縮短患者的住院時長，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效改善患者的預(yù)后情況。

2 優(yōu)質(zhì)護理有助于提高開顱DC 患者術(shù)后的生存質(zhì)量

經(jīng)倪紅[4]等研究發(fā)現(xiàn)，實施優(yōu)質(zhì)護理的優(yōu)護組術(shù)后生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）和日常生活活動能力量表（ADL）評分均高于對照組（P＜0.05），由此可見，優(yōu)質(zhì)護理有助于提高開顱DC 患者術(shù)后的生存質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護理具有個性化、整體化和有效性的特點，在開顱DC 患者的護理過程中，不單單只針對患者的疾病癥狀，同時還從心理、生理以及環(huán)境等多個方面進行干預(yù)，給予患者足夠尊重的同時，更可以增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。其中術(shù)前和術(shù)中的針對性護理措施能夠幫助患者提高依從性，以積極良好的心態(tài)面對手術(shù)；而術(shù)后做好病情的嚴(yán)密觀察、良好的基礎(chǔ)護理、心理護理等措施更有利于預(yù)防術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，加之出院時的健康教育以及出院后的鍛煉指導(dǎo)更可以為提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量奠定良好的基礎(chǔ)。

3 舒適護理可以促進開顱DC 患者運動能力的恢復(fù)

經(jīng)陳月嬋[5]研究發(fā)現(xiàn)，實施舒適護理的實驗組護理后Fugl-Meyer 運動量表評分（65.68±9.34）分和改良Barthel指數(shù)評分（90.15±15.48）分明顯高于對照組（41.56±6.59）分和（72.65±13.64）分（P＜0.05），由此可見舒適護理可以促進開顱DC 患者運動能力的恢復(fù)。與常規(guī)護理相比，舒適護理在護理細(xì)節(jié)方面更加細(xì)致，通過圍手術(shù)期的舒適護理不僅有助于建立良好護患關(guān)系，幫助患者消除負(fù)面的情緒，還可以增加患者對醫(yī)護人員的信任感，從而更有利于術(shù)后康復(fù)鍛煉的實施。通過體位、肢體能力以及認(rèn)知功能的訓(xùn)練不僅可以預(yù)防肌肉的萎縮，促進神經(jīng)元的再生，還有助于調(diào)整患者的神經(jīng)突觸能力，糾正患者的認(rèn)知障礙，進而為運動能力的恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

4 系統(tǒng)護理干預(yù)有利于促進開顱DC 患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)

全面系統(tǒng)護理干預(yù)遵循整體系統(tǒng)護理基本內(nèi)容，強調(diào)以人為本的基本原則，根據(jù)不同患者的疾病病情特征，為其提供全方位、系統(tǒng)化護理服務(wù)，同時滿足其各個層面護理需求，在提升臨床護理質(zhì)量的同時，促進患者病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后改善[6]。在蔡珍[7]等研究中，對觀察組患者實施全面系統(tǒng)護理干預(yù)，從病情監(jiān)護、輸液管理、切口引流護理、躁動護理、肢體康復(fù)訓(xùn)練、生活指導(dǎo)、并發(fā)癥護理、飲食管理等多個層面進行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的神經(jīng)功能缺損量表（NHISS）評分和格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分均低于對照組（P＜0.05），由此證實，全面系統(tǒng)護理干預(yù)有利于促進開顱DC 患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)。對于行開顱DC 治療的患者而言，其術(shù)后患者多變，加強對其病情監(jiān)護和輸液管理，有利于減輕患者腦水腫程度，而對切口的引流和感染預(yù)防，更可以促進切口愈合。并且患者術(shù)后受尿管不暢、缺氧疼痛、尿潴留等因素的影響發(fā)生躁動的風(fēng)險較高，積極予以針對性處理有助于降低躁動發(fā)生率，減少安全隱患；此外術(shù)后重視導(dǎo)尿管、消化道、呼吸道以及皮膚護理，更有利于減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進其早日康復(fù)。

5 接納、承諾理念護理有助于改善開顱DC 患者的心理狀態(tài)

經(jīng)鄭亞東[8]研究發(fā)現(xiàn)，觀察組實施接納、承諾理念護理干預(yù)后漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）、 接納與行動問卷第二版（AAQ- II）、認(rèn)知融合量表 （CFQ）評分均顯著低于對照組（P＜0.05），由此可見接納、承諾理念護理有利于改善患者的心理狀態(tài)。該護理方式是認(rèn)知行為療法中最具代表性的療法之一，它不僅納入了功能性語境主義哲學(xué)內(nèi)涵，還充分融合了辯證法等觀念，通過靈活多變的治療技術(shù)來達(dá)到提升個體心理健康水平的目的；在實踐方面，它從接納、認(rèn)知解離、體驗當(dāng)下、以己為景、重塑價值觀、承諾行動六個方面入手進行干預(yù)，借助彼此之間的相互聯(lián)系與影響幫助患者提高心理靈活性，增強管理健康行為，并且最大限度減輕因長期患病對社會心理及日常生活的影響，打破了傳統(tǒng)護理模式在患者心理干預(yù)方面的不足，進而有效改善患者的身心狀態(tài)。

6 總結(jié)

綜上所述，開顱DC 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，恢復(fù)周期較長，為了更有效的改善患者的預(yù)后情況，提高其生存質(zhì)量，促進患者運動能力和神經(jīng)能力的恢復(fù)更應(yīng)加強患者術(shù)后的護理干預(yù)，根據(jù)患者的疾病特點和病情差異采用針對性的護理干預(yù)措施，從而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進患者早日康復(fù)。