韋艷陽

（色靖西市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 百色，533800）

隨著人們疾病意識逐漸提高，醫(yī)療技術也在不斷完善、發(fā)展，CT 增強檢查是目前臨床使用較多的一種醫(yī)學影像技術，能夠有效檢出患者病灶位置、大小、形態(tài)及周邊組織情況，在一定程度上明確腫瘤分期，為疾病診斷及后續(xù)治療提供可靠依據(jù)[1]。而對比劑滲漏則是CT 增強掃描中最常見并發(fā)癥之一，主要因素包括針頭使用、注射速度、醫(yī)護人員、技術人員以及患者自身等多方面，對檢查結果均會造成不利影響，因此為減少對比劑滲漏事件發(fā)生，如何預防其發(fā)生及發(fā)生后如何正確的處理成了臨床醫(yī)護與患者共同關注的重點問題[2]。本文結合相關文獻資料，對預防CT 增強掃描中對比劑滲漏及其護理方式展開研究并作出綜述，為臨床提高護理質量、減少并發(fā)癥提供可靠參考。闡述如下：

1 對比劑分類及常見滲漏原因

碘佛醇、碘海醇、優(yōu)維顯都是目前臨床較為常見的CT 增強掃描使用的對比劑。而對比劑滲透的原因主要涵蓋以下幾點：（1）針頭速率因素：傳統(tǒng)的對比劑注射采用的是金屬制品的頭皮針，其針芯較硬，且長度較短，無法歲血管變化彎曲，因此極易扎破血管導致對比劑滲漏，而目前隨著臨床注射技術的發(fā)展，大多均選擇留置針進行穿刺，其操作便捷、外套管柔軟，能根據(jù)血管走向彎曲變化，且管尖圓滑，不易刺破血管。當注射對比劑時速度過快，對血管造成將強的沖擊力，易導致對比劑滲漏。（2）護理人員因素：護士的穿刺技術直接決定穿刺效果，反復多次的重復穿刺易導致血管多次破損，發(fā)生對比劑滲漏；而不適當?shù)倪M針點，易導致患者在接受掃描檢查時因改變體位而引起針頭挪動，刺破血管，出現(xiàn)局部對比劑滲漏的現(xiàn)象（3）患者自身因素：長期接受放化療的患者因自身血管彈性較差，脆性偏高，且血管變細變硬，操作如有不慎，極易導致血。管刺破或穿透部分血管。肥胖患者或年紀較小的患兒因血管顯露不明顯，穿刺難度較高，或因幼兒的配合度較低，過于緊張導致血管收縮，影響穿刺效果，導致對比劑滲漏。（4）技術人?員因素：護理人員為及時與患者進行交流，在穿刺前準備工作不充分，穿刺后患者手臂移動導致針頭位置變化，穿破血管?；驋呙杓夹g人員未及時與患者進行溝通，在掃描操作對患者進行體位擺放時易使穿刺部位受到壓迫。以及技術人員缺少與護理人員的溝通交流，操作前忽視對注射器連接的檢查，觀察是否發(fā)生壓迫[3-4]。

2 對比劑滲漏的預防及護理措施

2.1 選擇合適的穿刺部位

選擇粗直、彈性好、血液回流暢通且無穿刺損傷、無靜脈竇的上肢靜脈血管，注意避開關節(jié)部位、出現(xiàn)硬化以及發(fā)生感染的血管，通常選擇肘靜脈、手背靜脈、橈靜脈等。老年人由于皮膚松弛、神經(jīng)敏感度降低無法及時反映出早期滲漏，因此對于老年患者，除特殊的病情需要，盡可能選擇前臂正中靜脈或頭靜脈進行穿刺，以減少對比劑滲漏[5]。

2.2 科學適當?shù)男睦硎鑼?/h3>

對患者開展CT 增強掃描前，先仔細詢問患者病史，排除相關禁忌癥，并進行碘過敏試驗，評估患者血管情況[6]。由于缺乏對CT 掃描檢查的認識，大多患者在檢查進行前易出現(xiàn)緊張、焦慮的不良情緒，對檢查產(chǎn)生擔憂?？蛇m當予以心理疏導，介紹CT 檢查的步驟、方法，穿刺前開展宣教工作，可通過簡潔明了、通俗易懂的表達方式向患者及其家屬介紹使用對比劑的安全性，以及接受CT 增強掃描檢查的重要性與必要性，告知注射對比劑之后的常見不良反應與注意事項，盡量保持放松、呼吸平穩(wěn)，強化對比劑滲漏的防護意識，獲得患者的任性及配合，達到更好的檢查效果[7]。同時囑咐患者，在操作中出現(xiàn)輕微的身體發(fā)熱或惡心感是正常現(xiàn)象，無需過度擔憂，消除其心理緊張、焦慮的情緒，保持輕松的心態(tài)。當出現(xiàn)輕微疼痛感或針頭部位出現(xiàn)腫脹時應向醫(yī)護人員示意，停止對比劑的注射，予以相應處理[8]。

2.3 改進穿刺工具及方式

依據(jù)血管情況選擇適合的留置針型號，并在使用前嚴格檢查質量，確認完好后方可使用，選用與注射速率匹配的留置針型號，并選擇合適的高壓注射速率，既能使碘對比劑成功注射，又能達到診斷效果為宜。留置針中直型留置針的折疊破裂和針帽端側漏發(fā)生率較低，且一次性造影成像成功率更高，因此在非危重患者或非中途需使用其他藥物患者中，盡量避免使用Y型留置針，選擇使用直型留置針[9]。同時護理人員的穿刺技巧也是非重要，合理控制進針角度，有少量回血后再進針，爭取一次成功， 若首次穿刺失敗，應更換血管再次穿刺，穿刺成功后推注10ml 生理鹽水測試血管是否通暢，并妥善固定針頭，預防就診過程中發(fā)生導管松脫或移位，使用透明敷料粘貼，便于觀察外滲情況[10]。

2.4 加強溝通與交流

加強患者、護理人員以及技術人員的三方交流，提升工作責任心，護理人員及時告知患者注射后注意事項，避免發(fā)生針頭位置挪動、刺穿血管等不良事件，同時告知技術人員患者的注射部位，在進行操作體位擺放時妥善放置穿刺肢體，注意避開穿刺針頭部位，降低對比劑滲漏發(fā)生率[11]。

2.5 對比劑加溫、生理鹽水高壓預注射

對比劑黏度與溫度成反比，當對比劑加熱至37℃時其黏度約下降50%，能夠有效減少外滲可能性。并協(xié)助患者擺放檢查體位，避免壓迫穿刺肢體及移動時針頭脫落，高壓注射對比劑之前先預注射20ml 生理鹽水，再注射1ml 對比劑，檢查確認沒有滲漏后再證實進行對比劑高壓注射，可有效減少對比劑滲漏發(fā)生率[12]。

3 發(fā)生滲漏護理措施

發(fā)生對比滲漏時應及時停止操作，拔出留置針，按壓穿刺點。若滲漏量少于20ml 屬于輕度滲漏，可采用75%酒精紗布濕敷，降低局部溫度，減輕患者水腫及藥物擴散；對中重度滲漏患者應抬高患者，促進血液回流，對滲漏24h 內的患者予以50%硫酸鎂冷敷，滲漏24h 后的患者予以50%硫酸鎂熱敷；對于外滲較嚴重的患者可在外敷治療的基礎上加用地塞米松口服，預防其他并發(fā)癥合并發(fā)生的風險[13]。

4 小結

CT 增強掃描操作開展前應仔細做好對比劑滲漏的預防措施，提高護理人員職業(yè)素養(yǎng)、操作技術，強化專業(yè)意識，改進穿刺水平，同時注重患者自身因素，及時予以心理疏導，加強自護意識，提高配合度，避免發(fā)生對比劑滲漏。