黃巧靈

（防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港，538000）

近年來，妊娠期高血壓（hypertensive disorder complicating pregnancy ，HDP）發(fā)病率逐年呈上升趨勢，主要由多種病因所導致，通常以出現(xiàn)尿蛋白、血壓變化或重要器官或系統(tǒng)受累為特征的一類疾病[1]。中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會HDP 疾病學組，于2015年更新該疾病診治指南，依據(jù)病情輕重緩，可歸納為妊娠期高血壓、子癇前期－子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓并發(fā)子癇前期[2]。流行疾病報道顯示，我國HDP 疾病發(fā)病率為孕婦總?cè)藬?shù)的5.6%—9.4%，與歐美國家HDP疾病發(fā)病率6%—10%大致相似[3]。因此為HDP 患者提供合理性、針對性、有效性護理方案，積極規(guī)避不良癥狀發(fā)生，優(yōu)化妊娠結局顯得尤為重要[4]。而大量研究證實，護理干預對患者生活質(zhì)量、減少妊娠并發(fā)癥、控制血壓、規(guī)避不良結果等方面的優(yōu)勢極為顯著[5]。鑒于此，本文選取HDP 患者實施綜合護理進行分析，現(xiàn)綜述如下：

1 健康宣教

HDP 患者和家屬對健康宣教的需求極為迫切，與藥物治療相比較更為重要。健康宣教可通過問卷調(diào)查、病史采集等方式作為基礎，利用宣教護理健康知識、疾病知識、提高健康意識，促進患者強化健康認知及健康行動，繼而優(yōu)化其健康狀況，規(guī)避不良風險發(fā)生，降低HDP 患病率[6]。在產(chǎn)科成立HDP 專病醫(yī)護干預小組，實施HDP 的相關實施培訓，對確診患者予以全程健康宣教。宣教內(nèi)容主要包括病因病理、疾病概念、疾病對母嬰危害、心理、飲食、運動療法等相關知識。林亞香[7]選取97例HDP 患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為實驗組、對照組，對照組實施常規(guī)護理，實驗組予以健康認知護理，主要通過判斷患者對妊娠期高血壓的認知，合理發(fā)放健康疾病知識手冊，詳細掌握疾病發(fā)病機制、活動、疾病檢測等相關知識，并掌握患者認知程度，積極開展系統(tǒng)化健康教育。經(jīng)研究結果發(fā)現(xiàn)，實驗組剖宮產(chǎn)、先兆子癇、產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為46.15%、1.92%、1.92%，明顯低于對照組的75.56%、15.56%、17.78%，早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率分別為3.85%、1.92%、1.92%，明顯低于對照組的22.22%、15.56%、20.00%，充分說明HDP 實施健康宣教護理干預可獲得顯著價值，能夠有效降低不良風險發(fā)生率，優(yōu)化妊娠結局。

2 心理護理

相關調(diào)查發(fā)現(xiàn)，客觀事件及負性事件對心理應激水平的影響極大，而良好的社會及家庭關系屬于孕婦心理狀況的關鍵保障因素[8]。HDP 患者均伴有不同程度的負面情緒，由于其缺乏對疾病的認知，使其產(chǎn)生恐懼、煩躁、不安等情緒，進而直接影響生產(chǎn)順利性及配合度[9]。大量研究證實，不良情緒的產(chǎn)生和持續(xù)存在，可導致機體處于應激狀態(tài)，進而造成病情進一步加重。故護理人員需依據(jù)患者文化程度、病情狀況、心理特征，制定系統(tǒng)化、精細化、個性化心理護理方案，積極提高患者認知程度，繼而淡化其心理、精神壓力[10]?？追笨耓11]選取122 例HDP 患者作為研究對象，對照組實施常規(guī)護理、實驗組予以綜合心理護理，結果發(fā)現(xiàn)，實驗組抑郁自評量評分表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評分明顯低于對照組，且實驗組Apgar 評分明顯高于對照組，充分說明心理護理干預能夠有效緩解HDP 心理情緒，淡化焦慮、抑郁等負面情緒。護理內(nèi)容主要為產(chǎn)婦營造良好病室環(huán)境、飲食及生活指導，對其治療過程中需做到動作輕柔、語言和藹，積極觀察胎動、宮縮及胎兒發(fā)育狀況，確?；颊吲P床休息時間，并予以間斷吸氧，定時記錄患兒胎心、胎動等狀況，檢測血尿酸氮。

3 自我效能聯(lián)合撫觸護理

自我效能屬于為達到某個目標或從困境中脫離出來，而誘發(fā)的信念與具備能力，撫觸主要通過按摩患者某處皮膚，進而使其緩解一定情緒[12]。于愜[13]等選取248 例HDP 患者為研究對象，對照組實施常規(guī)護理，實驗組予以自我效能+撫觸護理，自我效能干預主要通過設立個體化方案，結合產(chǎn)婦自身狀況，制定系統(tǒng)化康復措施，及時予以針對性支持及鼓勵，使其向目標努力，并開展產(chǎn)婦交流會，邀請獲得較佳救治成功的產(chǎn)婦，將其心理分享其他病友，積極鼓勵其相互溝通。同時囑咐患者深呼吸，待其放松后，撫觸患者全身肌肉，對雙下肢體實施撫觸，從而提高痛閾。結果顯示，實驗組漢密爾頓抑郁量表（HAMD)、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分明顯低于對照組，實驗組收縮壓、舒張壓、心率水平低于對照組，且實驗組產(chǎn)后出血、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，充分說明自我效能+撫觸護理能夠有效改善患者負面情緒，維持良好血壓水平，降低不良妊娠結局。分析原因：自我效能可有效判斷產(chǎn)婦信心、自我證實心理狀態(tài)，可調(diào)動其潛力，增強疾病治療信心，淡化其負面情緒[14]。而皮膚屬于機體最大觸覺感受器官，外界刺激能夠傳導機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通道對機體撫觸，可有效降低機體應激反應，適當擴張阻力血管、疏通經(jīng)絡，可起到一定降壓效果。

4 飲食護理

飲食與血壓存在密切聯(lián)系，已發(fā)現(xiàn)妊娠期營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、低鈣、鎂、鋅等均與兆子癇發(fā)生發(fā)展有關[15]。因此飲食需以易消化、清淡、富含維生素鈣、蛋白、鐵及其他微量元素為主，以牛奶、蔬菜水果為宜。

5 小結

隨著人們生活水平不斷完善，HDP 發(fā)病率逐年呈上升趨勢，單一護理干預已無法有效控制血壓指標，需結合HDP 患者自身特點去綜合護理，有側(cè)重性、選擇性地去干預，健康宣教則能有效提高患者配合度及依從性，心理護理可積極淡化其負面情緒，強化患者治療信心，均能夠助于其他干預手段開展。