陳春暉

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西欽州，535000）

根據(jù)臨床相關(guān)報(bào)道分析發(fā)現(xiàn)[1]，目前我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率約為19%～35%左右，其惡變率約為5%左右，而隨著當(dāng)前社會(huì)不斷發(fā)展，生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣等多方面的改變，預(yù)測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)在未來幾年內(nèi)的發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)，可對(duì)社會(huì)造成負(fù)擔(dān)，影響患者身體健康。甲狀腺結(jié)節(jié)是常見的一種甲狀腺疾病，是對(duì)甲狀腺多種腫瘤物質(zhì)疾病的統(tǒng)稱，甲狀腺是人體淺表器官，其病理類型主要表現(xiàn)為甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌等，若臨床在早期無法給予患者有效的診斷方式，隨病情進(jìn)展到后期則可出現(xiàn)惡變，而甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性及惡性，良性對(duì)機(jī)體造成影響較小，經(jīng)臨床常規(guī)治療后可治愈，但惡性可對(duì)患者生命安全造成影響，且臨床治療難度較大，因此甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別在臨床治療方面具有重要意義[2]。超聲隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，逐漸被臨床應(yīng)用且其中多項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行了日新月異的發(fā)展，目前已成為甲狀腺結(jié)節(jié)首要診斷措施，因其具有費(fèi)用低、無創(chuàng)、無輻射、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，被臨床大多數(shù)患者所接受，并且能夠在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等落后地區(qū)全面普及，全面、有效地保障我國(guó)人民群眾身體健康[3]。目前臨床常見的幾種超聲技術(shù)分別為常規(guī)超聲、彩色多普勒超聲、超聲彈性成像、超聲造影及超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等[4]。本文現(xiàn)對(duì)上述超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價(jià)值進(jìn)行綜述，內(nèi)容如下。

1.診斷方式

1.1 常規(guī)超聲

根據(jù)臨床相關(guān)學(xué)者進(jìn)行的研究可發(fā)現(xiàn)[5]，臨床大部分甲狀腺結(jié)節(jié)均可以通過常規(guī)超聲進(jìn)行診斷，并且可清晰顯示結(jié)節(jié)數(shù)量、形態(tài)、縱橫比、邊界、內(nèi)部、鈣化情況、包膜及周邊聲暈、血流分布情況等。結(jié)合臨床良性甲狀腺結(jié)節(jié)及惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)表現(xiàn)，采用常規(guī)超聲可對(duì)其良惡性進(jìn)行良好鑒別，如惡性結(jié)節(jié)在常規(guī)超聲檢查下表現(xiàn)為單發(fā)低回聲結(jié)節(jié)、縱橫比＞1、邊界模糊、無包膜、存在聲暈、伴有微小鈣化、后方回聲減弱、結(jié)節(jié)內(nèi)部供血豐富等[6]。臨床相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[7]，采用常規(guī)超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，具有較高特異性及敏感性，且在診斷甲狀腺乳頭狀癌中具有較高特異性。

1.2 彩色多普勒超聲

彩色多普勒超聲可清晰顯示結(jié)節(jié)血流分布及血流動(dòng)力學(xué)特征，并且臨床可根據(jù)檢查結(jié)果將甲狀腺結(jié)節(jié)分為無血管型、邊緣血管型、中央血管型及混合血管型，但針對(duì)彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別效果，臨床一直存在較大爭(zhēng)議，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為彩色多普勒超聲診斷出的血流分布情況、有無穿支血流、血管數(shù)量及阻力指數(shù)在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面無應(yīng)用價(jià)值[8]。而針對(duì)這一理論，臨床相關(guān)學(xué)者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)[9]，臨床大多數(shù)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)均表現(xiàn)為中央血管型，因此通過彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)血流分布狀況進(jìn)行分類后可起到鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的作用。目前臨床針對(duì)采取多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中還需進(jìn)行多項(xiàng)研究，通過研究結(jié)果分析其臨床價(jià)值及意義，為臨床提供進(jìn)一步理論支持[10]。

1.3 超聲彈性成像

超聲彈性成像是鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的新技術(shù)，主要分為以下幾種：①靜態(tài)彈性成像，在彈性成像過程中可對(duì)病灶實(shí)施相對(duì)均勻的壓力，通過不同病灶顯示出的不同顏色判斷甲狀腺結(jié)節(jié)硬度，從而對(duì)甲狀腺良惡性進(jìn)行鑒別[11]。②動(dòng)態(tài)彈性成像：主要鑒別診斷原理為頸動(dòng)脈搏動(dòng)，具有操作簡(jiǎn)單、無依賴性、無需對(duì)組織施壓等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床診斷中因人為因素引起的影響較少，與靜態(tài)彈性成像相同，均是通過不同病灶顯示出的顏色對(duì)甲狀腺良惡性進(jìn)行鑒別，但鑒別診斷效果優(yōu)于靜態(tài)彈性成像，但經(jīng)過臨床應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)存在評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、評(píng)分不量化、特異度低等缺點(diǎn)，但靈敏度較高[12]。

1.4 超聲造影

超聲造影是基于二維超聲研究的一種新型超聲造影檢查，臨床又將其稱為聲學(xué)造影，利用造影劑靜脈注射后，可使結(jié)節(jié)內(nèi)部血管增強(qiáng)，從而使后散射回聲增強(qiáng)，提高血管分布與血流灌注的對(duì)比率、顯示率，同時(shí)還可提高甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍正常組織的對(duì)比率，明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性[13]。

隨著儀器性能的改進(jìn)和新型聲學(xué)造影劑的出現(xiàn)超聲造影已能有效地增強(qiáng)心肌、肝、腎、腦等實(shí)質(zhì)性器官的二維超聲影像和血流多普勒信號(hào)，反映和觀察正常組織和病變組織的血流灌注情況，并且目前已將超聲造影分為均勻增強(qiáng)、環(huán)狀增強(qiáng)、不均勻增強(qiáng)及無增強(qiáng)四種檢查模式。根據(jù)臨床相關(guān)研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)[14]，超聲造影通過分析機(jī)體內(nèi)部微循環(huán)情況，根據(jù)時(shí)間-強(qiáng)度曲線可對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行有效鑒別，并觀察病變組織內(nèi)血流灌注及血管分布情況，在臨床應(yīng)用方面具有重要價(jià)值。

1.5 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

與其他超聲診斷鑒別方式相比，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查屬于有創(chuàng)性操作，可對(duì)患者機(jī)體造成損傷，因此臨床不常采用該方式進(jìn)行甲狀腺良惡性鑒別，僅針對(duì)一些超聲檢查可疑，且直徑在5～10mm 左右的甲狀腺結(jié)節(jié)采用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，準(zhǔn)確率及敏感性較高。

2.小結(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的甲狀腺疾病，其隨病情進(jìn)展可逐漸惡化，對(duì)患者身體健康造成影響，因此臨床通過相關(guān)診斷方式其甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行鑒別，對(duì)臨床治療及保障患者身體健康具有重要意義。常規(guī)超聲在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面具有較高特異性及敏感性，尤其是在診斷甲狀腺乳頭狀癌中具有較高特異性，主要通過顯示結(jié)節(jié)數(shù)量、形態(tài)、縱橫比、邊界、內(nèi)部、鈣化情況、包膜及周邊聲暈、血流分布情況等方面來進(jìn)行鑒別；彩色多普勒超聲是一種可清晰顯示結(jié)節(jié)血流分布及血流動(dòng)力學(xué)特征的超聲診斷技術(shù)；超聲造影是一種可根據(jù)惡性結(jié)節(jié)內(nèi)新生血管進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的診斷方式；當(dāng)上述檢查顯示存在可疑結(jié)節(jié)，且直徑為5～10mm 左右時(shí)可采用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查來進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別。臨床對(duì)其鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面存在較大差異，因此臨床還需進(jìn)行多項(xiàng)研究，為臨床提供理論依據(jù)；彈性超聲成像主要分為靜態(tài)及動(dòng)態(tài)，靜態(tài)通過對(duì)病灶施壓壓力獲得診斷結(jié)果，動(dòng)態(tài)依靠頸動(dòng)脈搏動(dòng)獲得診斷結(jié)果，其各自具有臨床應(yīng)用特點(diǎn)，但動(dòng)態(tài)在靈敏度方面高于靜態(tài)。