韋香泳

（河池市東蘭縣婦幼保健院，廣西 河池，547400）

盆底功能障礙?。≒FD）多出現(xiàn)在中老年女性中，伴隨老齡化程度加劇和國內(nèi)二胎政策開放，PFD 出現(xiàn)也在不斷增多，已經(jīng)引起社會(huì)各界廣泛關(guān)注。PFD 屬于一類呈現(xiàn)慢性、進(jìn)行性發(fā)展的疾病，妊娠以及分娩是兩種主要致病因素。產(chǎn)后積極開展盆底康復(fù)鍛煉能加快產(chǎn)婦受損神經(jīng)以及肌肉康復(fù)，改善盆底功能，減少疾病出現(xiàn)。

1 PFD 病因

1.1 妊娠

妊娠過程中的生理改變，從人體可以站立開始，女性的盆底肌肉宛如“吊床”一般，承托著盆腹腔內(nèi)部臟器，避免產(chǎn)生盆腹腔臟器脫垂。于正常的體位下，機(jī)體生理彎曲使得腹腔壓力與盆腔臟器重心指往骶骨方向，但妊娠期間，腰部凸往前方，腹部凸往前下方，使得重力前軸往前移動(dòng)，腹腔與盆腔內(nèi)部臟器重心指往盆底肌肉位置，“吊床”松弛程度不斷加重，伴隨胎兒生長(zhǎng)，子宮重量不斷增加，盆底部肌肉需承受的壓力相應(yīng)增加，進(jìn)一步加重了松弛程度，進(jìn)而使盆底肌肉出現(xiàn)損傷。此外，孕期的激素改變例如孕激素、松弛素上升會(huì)使輸尿管、膀胱張力下降，這是尿失禁出現(xiàn)的一個(gè)重要原因[1]。

1.2 分娩

產(chǎn)后女性受妊娠激素水平變化和胎兒、子宮壓迫影響，同時(shí)分娩過程中陰道擴(kuò)張過度，導(dǎo)致盆底肌纖維的彈性大幅度降低，尤其是產(chǎn)時(shí)胎兒體積過大、羊水量過多、產(chǎn)程過長(zhǎng)等會(huì)使盆底肌肉更進(jìn)一步擴(kuò)張，部分可出現(xiàn)肌肉撕裂傷，加重盆底的肌肉受損。有報(bào)道顯示[2]，于陰道分娩時(shí)，軟產(chǎn)道和附近盆底組織擴(kuò)張過度，會(huì)影響到盆底部位的神經(jīng)以及肌肉，使得恥骨宮頸筋膜出現(xiàn)損傷，盆底筋膜的支持結(jié)構(gòu)和陰道壁被破壞，這是盆腔內(nèi)部器官脫垂的主要病因。

1.3 盆底組織重塑

于妊娠以及分娩期間，盆底部位的肌肉、神經(jīng)和結(jié)締組織會(huì)出現(xiàn)重塑，且重塑的過程圍繞著整個(gè)圍產(chǎn)期。當(dāng)前，有關(guān)圍產(chǎn)期的盆底肌肉以及神經(jīng)組織報(bào)道較少，但多認(rèn)為孕婦機(jī)體中的激素含量、周圍結(jié)締組織及神經(jīng)組織與圍產(chǎn)期盆底肌肉重塑有關(guān)。于嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，機(jī)體處在功能失代償狀態(tài)，進(jìn)而會(huì)產(chǎn)生PFD。據(jù)有關(guān)研究表明[3]，產(chǎn)后予以合理干預(yù)措施對(duì)改善盆底功能有著重要作用，產(chǎn)后盡早鍛煉盆底肌肉能減少各類PFD 出現(xiàn)。

2 盆底康復(fù)治療

2.1 Kegel 訓(xùn)練方法

盆底肌肉鍛煉又被稱為Kegel 訓(xùn)練，最早是于1940年出現(xiàn)，是經(jīng)有意識(shí)對(duì)提肛肌為主盆底肌肉開展主動(dòng)性收縮，進(jìn)而增強(qiáng)對(duì)排尿的控制能力。通過一對(duì)一宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)盆底肌開展鍛煉，說明盆底肌肉的功能、具體訓(xùn)練措施、目的以及需要注意的地方等，獲得產(chǎn)婦良好配合。李秀芳[4]等通過對(duì)產(chǎn)婦開展早期Kegel 訓(xùn)練，最終其便失禁、不自主排氣顯著減少，說明經(jīng)Kegel 訓(xùn)練能發(fā)揮良好的盆底康復(fù)效果。訓(xùn)練方法如下：取平臥體位或者坐位或者站立位，在吸氣時(shí)盡量對(duì)肛門進(jìn)行5-10s收縮，呼氣時(shí)需要放松10s 再進(jìn)行收縮，一直練習(xí)到全部掌握。產(chǎn)婦在產(chǎn)后第1d 即可開展鍛煉。首次鍛煉時(shí)應(yīng)進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng)15 次，后不斷增加次數(shù)，每日3 次鍛煉，6-8 周代表1 療程。

2.2 電刺激和生物反饋療法

低頻電刺激通過在會(huì)陰放入電極，利用電刺激增強(qiáng)盆底肌群，并對(duì)盆底肌所支配的神經(jīng)起到刺激作用，經(jīng)神經(jīng)反射加快盆底部位肌肉收縮。生物反饋經(jīng)采取現(xiàn)代化的設(shè)備，對(duì)患者部分生理功能開展描記，并轉(zhuǎn)化成聲、光等一系列反饋信息，促使其結(jié)合反饋信號(hào)掌握控制和調(diào)節(jié)內(nèi)臟以及其他軀體功能的方法，進(jìn)而對(duì)疾病起到預(yù)防和治療作用。經(jīng)陰道壓力測(cè)量設(shè)備對(duì)陰道收縮力開展檢測(cè)，識(shí)別出特定的肌群，進(jìn)而自主、正確開展盆底鍛煉，促進(jìn)受損盆底肌恢復(fù)。王曉艷[5]等通過對(duì)產(chǎn)婦開展電刺激、生物反饋療法，最終發(fā)現(xiàn)，能改善其盆底肌力，提升其性生活質(zhì)量。

2.3 聯(lián)合康復(fù)療法

當(dāng)前，多類康復(fù)療法已經(jīng)被用于產(chǎn)后盆底康復(fù)工作中，朱春梅[6]等發(fā)現(xiàn)，于產(chǎn)后1d 開展長(zhǎng)達(dá)6 周的Kegel 訓(xùn)練，同時(shí)產(chǎn)后42d 結(jié)束復(fù)查之后予以電刺激、生物反饋干預(yù)，并于家庭康復(fù)器協(xié)助下進(jìn)行鍛煉，經(jīng)上述聯(lián)合康復(fù)療法，最終對(duì)產(chǎn)婦的受損盆底肌起到了良好修復(fù)作用，漏尿出現(xiàn)明顯減少。

3 小結(jié)

產(chǎn)后是預(yù)防和治療PFD 的一個(gè)重要時(shí)期，伴隨全面二孩政策開放，該類疾病在臨床上也越來越常見，如何通過有效合理治療措施防止PFD 出現(xiàn)逐漸受到醫(yī)學(xué)界高度重視。當(dāng)前，各類盆底康復(fù)方法對(duì)PFD 的作用已受到高度認(rèn)可，涉及Kegel 訓(xùn)練、電刺激、生物反饋以及聯(lián)合康復(fù)療法等。需在產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦具體狀況做好相應(yīng)評(píng)估工作，予以全面、科學(xué)康復(fù)指導(dǎo)，并擬定出針對(duì)性治療方案，以加快其器官、功能和心理康復(fù)。未來臨床還需致力于探索出更多盆底康復(fù)療法，以減少PFD 出現(xiàn)，提升廣大女性生存質(zhì)量。