羅靜民

（象州縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 來賓，545800）

脾胃病在現(xiàn)在發(fā)病率較高，發(fā)病原因復(fù)雜，主要與人們的飲食習(xí)慣、情志變化、氣候原因、生活方式等相關(guān)。不管是何種因素引起的脾胃病，均會對患者的生活造成影響，脾胃運化功能的失調(diào)。半夏瀉心湯最早出自于《傷寒論》，其中是由諸多中藥所組成，方劑藥物配備精當(dāng)，則療效較好，后來在各類疾病治療中應(yīng)用較廣，特別是對寒熱錯雜的疾病治療效果比較顯著，是諸多醫(yī)家公認的治療脾胃疾病有效方劑。最近幾年，很多人員對半夏瀉心湯開展諸多研究，現(xiàn)主要就半夏瀉心湯對脾胃病的治療展開綜述。

1 半夏瀉心湯治療脾胃病機理

1.1 胃腸動力調(diào)節(jié)

邱廬山[1]學(xué)者在研究中指出半夏瀉心湯對胃運動的調(diào)節(jié)具有雙向性，也就是胃運動受到抑制期間會得以促進，胃運動增強時患者胃運動會受到抑制，這種作用是治療非潰瘍消化不良的主要因素。

1.2 保護胃黏膜

半夏瀉心湯對胃潰瘍模型保護治療顯著，可降低潰瘍指數(shù)，能夠有效對胃黏膜進行保護。另外，對因化合物造成的大鼠胃黏膜損害，遏制胃黏膜組織LPO 量過多[2]。研究認為本方對胃黏膜慢性炎癥可消退，能夠促使萎縮腺體再生，對腸上皮化生起逆轉(zhuǎn)功效。薛學(xué)森[3]學(xué)者運用注射利血平共同口服0.02%氨水方式，經(jīng)觀察對脾虛胃熱型慢性胃炎的患者，胃黏膜病灶的變化，數(shù)據(jù)說明加味半夏瀉心湯能夠?qū)兤鸬娇箵糇饔茫瑴p輕胃黏膜慢性炎癥反應(yīng)，表示加味半夏瀉心湯能夠有效對胃黏膜屏障具有保護功能。發(fā)展到近代，對此湯劑的藥理研究中指出：多種中藥均能夠?qū)ξ笣兤鸬搅己玫闹委熥饔?。籍玉帆[4]學(xué)者經(jīng)胃潰瘍面積等指標，觀察半夏瀉心湯對患者胃潰瘍的防治中，數(shù)據(jù)表示半夏瀉火心湯對患者醋酸型胃潰瘍發(fā)揮有效的治療功效，但在胃液量、胃蛋白酶、胃酸等方面作用不明顯。

1.3 抑制Hp 活性

半夏瀉心湯治療脾虛證幽門螺桿菌（Hp）感染模型，脾虛和Hp 感染均得到好轉(zhuǎn)。部分人員表示單一運用半夏瀉心湯難以有效對Hp 活性進行抑制，有必要和胃酸分泌抑制劑、抗菌素相聯(lián)系，取得良好殺菌效果。臧婷婷[5]學(xué)者提出：半夏瀉心湯口服溶液能夠?qū)⒙晕秆谆颊叩难錗DA 含量降低，SOD 活性較高，這表示慢性胃炎在治療中主要與加速機體將自由基清除相關(guān)，胃黏膜微循環(huán)的改善與供應(yīng)胃黏膜氧能相關(guān)。

2 臨床研究

朱道斌[6]學(xué)者在研究中對觀察組應(yīng)用的是半夏瀉心湯，方劑藥物有：大棗3 枚、黃連3g、炙甘草3g、干姜3g、太子參15g、半夏10g，全部藥物均用水煮，患者每日口服1 劑，每個療程為7d，共4 個療程?；颊吒挝复嬖诓缓?，可加荷葉10g、梔子10g、白術(shù)10g、神曲7g、蒼術(shù)6g、川芎10g、香附子12g；痰濕中阻者，可加入白術(shù)10g、厚樸5g、茯苓10g、陳皮6g、蒼術(shù)6g、制半夏10g。濕熱阻胃者，可添加豆豉、蘆根10g、厚樸5g、梔子10g、制半夏8g、石菖蒲10g、大黃10g?；颊咂⑽柑摕嵴?，可加入陳皮6g、柴胡12g、當(dāng)歸8g、升麻10g、黃芪10g?；颊呶戈幉蛔銜r，加入玉竹12g、麥冬8g、沙參10g、生地黃10g。與西藥治療的對照組比較，觀察組治療總有效率96%明顯較高，對照組的82%明顯較低。作者在文中指出：中醫(yī)角度上，脾胃病發(fā)病位置為胃脘部，按壓時比較柔軟，觸摸沒有形狀，壓之不會產(chǎn)生疼痛。脾胃病主要波及患者脾胃和肝，患者的癥狀是胃脘痞塞，患者會有噯氣的癥狀，治療脾胃病時需秉承理氣和胃、清熱化濕作用。半夏瀉心湯的藥物中的藥物有：黃連、黃芩、半夏、干姜、大棗、甘草、黨參，半夏具備降逆和胃、在散結(jié)的同時能夠消痞，干姜就具備消痞作用，半夏與黃連相可瀉熱清降。黨參、大棗為半夏瀉心湯輔藥，在溫脾的同時可補胃。

劉興奎[7]學(xué)者在研究中為結(jié)腸癌患者利用此方劑治療，作者表示此病的發(fā)病原因是飲食不節(jié)、情志月結(jié)，治療核心為維持陰陽平衡?；熀?，使用中藥輔助治療，對患者的生活質(zhì)量進行改善，避免結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。半夏瀉心湯是中藥方劑，能夠發(fā)揮有效的減毒效果，還可健脾益氣、扶正祛邪，補正氣。多種藥物相聯(lián)合能夠調(diào)節(jié)虛實，補瀉兼施。

3 討論

半夏瀉心湯一直是中醫(yī)研究的要點，其所獲取的進展較大，但也有不足之處。其一，臨床中應(yīng)用的半夏瀉心湯多數(shù)經(jīng)加減。雖然加減是在辨證施治理念下開展，但受地域、醫(yī)生個人經(jīng)驗、病癥不同使得藥加減沒有顯著的規(guī)律，對推廣不利。當(dāng)前對此湯劑的研究是以總結(jié)經(jīng)驗為主，比較符合規(guī)范的病例報道[7-8]。其二，消化系統(tǒng)防癌治癌中，眾多研究表示半夏瀉心湯能夠?qū)β晕s性胃炎癌變發(fā)揮優(yōu)良效果，研究表示半夏瀉心湯可對Hp 產(chǎn)生抑制，這兩點于CAG 病學(xué)中機制能夠?qū)p 進行抑制。其三，半夏瀉心湯減毒作用能夠減輕惡性腫瘤治療期間的不良反應(yīng)[9-10]。

這些年來，半夏瀉心湯興起一個新的方向，就是對半夏瀉心湯展開研究。有學(xué)者用改良的方法復(fù)制大鼠胃潰瘍模型，觀察半夏瀉心湯對胃潰瘍的實際治療，結(jié)果表示半夏瀉心湯可促使?jié)冊钣?，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)[11-12]。還有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，兩組比較，全方組增殖細胞核抗原（PCNA）數(shù)值較高，這表示治療藥物組合能夠在不同程度下促使細胞的增殖，對潰瘍的愈合比較有利，全方同樣能展現(xiàn)最佳效果[13]。有人員在研究中表示：兩組模型比較，胃液表皮生長因子含量較高，觀察組效果明顯較優(yōu)，并不是對單味藥作用的支離和分解，而是建立在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下和治療病機相結(jié)合，將疾病分成幾個作用群，分析多個作用群之間的機理，屬于后期一類探究中醫(yī)復(fù)方的重要方法。消化道疾病多數(shù)隸屬胃腸疾病，其中以脾胃失和比較常見，半夏瀉心湯不僅有平調(diào)寒熱作用，在除邪的同時不會傷正，切實展現(xiàn)中醫(yī)治病著眼于全、局，辯證與辨病相結(jié)合[14-15]。所以，在應(yīng)用此湯劑的基礎(chǔ)上不必過于拘束嘔吐或腸鳴，臨床僅需結(jié)合寒熱錯雜，虛實夾雜，病機無論是升降均可應(yīng)用。此病多數(shù)是因飲食不節(jié)、勞逸不均所導(dǎo)致，患者氣機上逆，無形中會對食管胃黏膜造成損傷，疾病病機隸屬胃失和降，胃氣逆行。治療方法以疏肝解郁、化濕助運為主。半夏瀉心湯在除邪的過程中可和中，在開痞的同時可散結(jié)。添加炒陳皮、紫蘇葉在理氣的同時可行滯。吳茱萸能夠發(fā)揮出對黃連的和胃降逆作用，能夠制約黃連的苦寒作用。

綜上所述，現(xiàn)對經(jīng)方研究的目的在于論證經(jīng)方配伍科學(xué)性，能夠擴大經(jīng)方應(yīng)用范圍，發(fā)展比較衍化，需創(chuàng)建科學(xué)的憑證。所以，有必要制定與臨床實際負荷的模型，逐步開展研究半夏瀉心湯是后期研究的重要任務(wù)。