弓艷玲

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

小兒功能性再發(fā)性腹痛，是小兒時(shí)期常見(jiàn)的病癥之一，臨床表現(xiàn)為突然的陣發(fā)性腹部疼痛，部位多在臍周，也可在其他部位，程度輕重不一，頻發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童［1］。西醫(yī)常用解痙劑、胃腸動(dòng)力藥、益生菌等治療，雖可以暫時(shí)緩解，但復(fù)發(fā)率較高。因缺乏特效治療方法，臨床常因腹痛頻作、癥狀顯著、病程遷延使病患焦灼［2］。中醫(yī)認(rèn)為小兒脾胃虛弱，經(jīng)脈未盛，感受寒邪、乳食積滯、脾胃虛寒、情志刺激等皆可使中焦阻滯，氣機(jī)升降失常，六腑不通則發(fā)為腹痛。中醫(yī)藥治療該病取得了良好的效果，現(xiàn)筆者將近年來(lái)中醫(yī)藥治療該病的進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

1.1 從脾論治 小兒多為“稚陰稚陽(yáng)”之體，脾胃素虛，易感外邪，加之父母喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食不節(jié)，損傷脾胃。有學(xué)者認(rèn)為本病病在中焦，治療本病當(dāng)從脾胃論治。王志敏［3］觀察補(bǔ)脾安中湯治療小兒功能性再發(fā)性腹痛的臨床療效，將114例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組64例采用補(bǔ)脾安中湯（太子參、山藥、茯苓、白術(shù)、白芍、蒼術(shù)、炒神曲、炒麥芽、炙甘草、木香、香附）口服，對(duì)照組50例口服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（必要時(shí)加用山莨菪堿片對(duì)癥）治療，治療4周及停藥1周后，觀察組腹痛次數(shù)、腹痛程度改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率亦高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肖云飛等［4］探討資生健脾丸治療小兒功能性再發(fā)性腹痛的效果。將60例功能性再發(fā)性腹痛小兒隨機(jī)分為2組，治療組30例予口服資生健脾丸（組成：人參、白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子肉、陳皮等）治療，對(duì)照組30例予口服谷維素、復(fù)方顛茄片及嗎丁啉治療。結(jié)果治療組有效率為93%，對(duì)照組有效率為73%，2組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。唐偉東［5］報(bào)道治療組60例采用參砂化積健脾湯（陳皮、厚樸、蒼術(shù)、半夏、香附、枳實(shí)、青皮、山楂、檳榔、茯苓、甘草、太子參、砂仁）治療，對(duì)照組30例予以雙歧四聯(lián)活菌及嗎丁啉口服治療，結(jié)果治療組總有效率為90.0%，優(yōu)于對(duì)照組的76.67%（P＜0.05）。

1.2 從肝論治 有學(xué)者認(rèn)為，受家庭生活環(huán)境等的影響，當(dāng)今兒童多有驕縱任性，日久極易出現(xiàn)情志不暢，肝氣郁結(jié)，致使經(jīng)脈阻滯，經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，提出小兒再發(fā)性腹痛從肝論治療效顯著。馬少劍等［6］認(rèn)為該病系肝盛乘脾、胃失和降、氣機(jī)不暢、經(jīng)絡(luò)不通所致，提出采用疏肝和胃、調(diào)理氣機(jī)之法治療。劉麗等［7］認(rèn)為本病發(fā)病的影響因素中，心理因素占重要的地位，其報(bào)道治療組采用疏肝柔肝法（藥物組成：柴胡、薄荷、甘草、陳皮、木香、青皮、延胡索、白芍、炒川楝子、川芎）治療，對(duì)照組口服654-2片治療，療程為15 d，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。劉麗等［8］也報(bào)道用疏肝柔肝法（柴胡、薄荷、炒川楝子、延胡索、炒白芍、生甘草、廣木香、陳皮、川芎）治療該病的療效，對(duì)照組予654-2片口服，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

1.3 從肝脾論治 齊永福［9］認(rèn)為小兒功能性再發(fā)性腹痛以木郁土壅型多見(jiàn)，肝木生長(zhǎng)需脾土運(yùn)化水谷以涵養(yǎng)滋潤(rùn)，脾土健運(yùn)需肝木疏理溫養(yǎng)，其從肝脾論治該病，臨床予以逍遙散加減（當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、生姜、赤芍、薄荷、木香、枳殼、半夏、蒲公英、甘草）治療，療效滿意。孫永峰［10］觀察芍藥甘草湯治療兒童功能性再發(fā)性腹痛的療效，將80例兒童再發(fā)性腹痛患兒分為治療組和對(duì)照組。治療組42例給予芍藥甘草湯加減（芍藥、甘草、炮姜、大黃、木香）治療，對(duì)照組38例予654-2片口服。結(jié)果治療組顯效31例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率為92.86%；對(duì)照組顯效24例，有效10例，無(wú)效4例，總有效率為89.47%；兩組療效無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療組無(wú)一例出現(xiàn)副反應(yīng)。王亞軍［11］將56例小兒功能性再發(fā)性腹痛患兒分為2組。治療組28例給予芍藥甘草湯加味治療，腹痛甚者加延胡索、香附；偏寒者加烏藥、高良姜；食積者加雞內(nèi)金、陳皮；濕阻中焦加藿香、白豆蔻、砂仁等。對(duì)照組28例予顛茄片或多潘立酮口服。7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2 中醫(yī)外治法

2.1 穴位貼敷 陳婉姬等［12］將120例功能性再發(fā)性腹痛患兒分為治療組和對(duì)照組各60例，治療組予以小兒健脾膏（中藥組成：山楂、丁香、吳茱萸等，將各味藥研磨成細(xì)粉，用姜汁調(diào)制成藥糊，并制成直徑為0.8 cm的藥餅）穴位貼敷（穴位：中脘、神闕、脾俞、足三里），對(duì)照組予以口服654-2片和雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療，比較2組腹痛緩解和消失情況。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，2組腹痛消失率、腹痛緩解和消失時(shí)間具有顯著性差異（P均＜0.05）。張永春［13］觀察術(shù)芍散敷臍治療小兒功能性再發(fā)性腹痛的臨床療效，將76例患兒隨機(jī)分為兩組，治療組應(yīng)用術(shù)芍散（白術(shù)、干姜、吳茱萸、枳實(shí)、白芍、延胡索）敷臍治療，對(duì)照組予以雙歧三聯(lián)活菌膠囊及山莨菪堿治療，結(jié)果治療組在腹痛緩解及減少腹痛復(fù)發(fā)方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。袁增輝［14］采用理氣止痛中藥（取白芍、生甘草、川芎、延胡索按2∶1∶1∶2比例組方，偏寒加烏藥，氣滯加煨木香，食積加雞內(nèi)金、陳皮，血瘀加山楂，大便秘結(jié)加枳殼、檳榔）貼敷臍治療40例功能性再發(fā)性腹痛患兒，每周治療3次，連續(xù)4周。結(jié)果臨床治愈26例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)95%。表明理氣止痛中藥貼敷臍治療小兒功能性再發(fā)性腹痛臨床效果較好。

2.2 捏脊療法 捏脊療法是以陰陽(yáng)五行、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，以辨證論治為原則，通過(guò)捏脊背，振奮全身的陽(yáng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善臟腑功能，從而達(dá)到治病的目的。任麗輝等［15］認(rèn)為通過(guò)捏脊療法對(duì)督脈和膀胱經(jīng)的捏拿，可振奮陽(yáng)氣，調(diào)整臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)和氣血，達(dá)到“通則不痛”。其采用捏脊療法治療62例功能性再發(fā)性腹痛患兒，每日治療1次，10 d為1個(gè)療程，結(jié)果治愈20例，好轉(zhuǎn)34例，未愈8例，總有效率為87.09%，療效滿意。

2.3 中藥點(diǎn)滴灌腸 中藥灌腸是將中藥通過(guò)直腸緩慢滴入，藥物經(jīng)過(guò)直腸靜脈叢吸收，快速進(jìn)入血液循環(huán)而起治療作用。卓平等［16］將72例患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組給予自制中藥益脾安合劑（白芍、甘草、防風(fēng)、曬姜、附片、太子參、延胡索、草豆蔻、烏藥）點(diǎn)滴灌腸，對(duì)照組予以常規(guī)口服顛茄片治療，兩組均治療1周。結(jié)果治療組總有效率為94.4%，對(duì)照組總有效率為75%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；在腹痛改善情況方面，兩組比較差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 中醫(yī)內(nèi)外治聯(lián)合療法

楊玲玲［17］報(bào)道60例小兒功能性再發(fā)性腹痛給予理氣止痛湯（蒼術(shù)、陳皮、厚樸、砂仁、香附、枳殼、延胡索、焦山楂、六神曲、炒麥芽、生甘草）口服，同時(shí)配合理氣止痛敷貼膏（取小茴香、白芷、香附、烏藥、木香、干松、延胡索等中藥按1∶1比例混合，加入凡士林調(diào)制成藥膏）貼肚臍，每日1次，連續(xù)7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，結(jié)果總有效率為90%。謝曉麗等［18］亦應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)外法并用治療小兒功能性再發(fā)性腹痛，予以健脾理氣湯（太子參、白術(shù)、茯苓、陳皮、木香、白芍、川楝子、延胡索、萊菔子、甘草）口服治療，并加用暖脾膏（組成：白胡椒、丁香、小茴香等）外敷神闕穴，6 d為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程后評(píng)估療效，結(jié)果顯效30例，有效13例，無(wú)效3例，總有效率為93.5%。李蘭等［2］觀察針刺與中藥內(nèi)服聯(lián)用治療小兒功能性再發(fā)性腹痛的臨床療效，將71例患兒隨機(jī)分為2組，治療組36例在急性期采用針刺（主穴：取合谷、足三里、三陰交等）治療，緩解期予以中藥四逆散加減（柴胡、枳實(shí)、白芍、炙甘草、白術(shù)、茯苓、木香、蘇梗、砂仁）內(nèi)服，對(duì)照組35例給予654-2片聯(lián)合微生態(tài)調(diào)節(jié)劑口服，結(jié)果治療組總有效率為91.7%，對(duì)照組總有效率為68.6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在急性疼痛緩解方面，治療組緩解時(shí)間為（1.52±0.82）h，對(duì)照組為（2.01±0.66）h，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

4 中西醫(yī)結(jié)合療法

周國(guó)棟等［19］將120例功能性再發(fā)性腹痛患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組在口服四聯(lián)活菌素片的基礎(chǔ)上給予山莨菪堿片口服，研究組在口服四聯(lián)活菌素片的基礎(chǔ)上給予低頻振動(dòng)電磁治療儀配合復(fù)方中藥貼片（成分：蒲公英、魚腥草、紫花地丁、黃芩、黃柏、鴨跖草等）腹部透入治療，連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，2組均根據(jù)病程長(zhǎng)短治療1～4個(gè)療程。結(jié)果研究組在痊愈率、愈顯率和總有效率方面均顯著高于對(duì)照組，腹痛程度、發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.01）。鄧敏紅［20］將60例功能性再發(fā)性腹痛患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組30例口服顛茄合劑及雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療，治療組30例以654-2注射液調(diào)和云南白藥（成分：三七、麝香、冰片等）敷臍，結(jié)果治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組為70.0%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。樓印晅等［21］報(bào)道布拉氏酵母菌聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒功能性再發(fā)性腹痛療效，將100例小兒功能性再發(fā)性腹痛患兒分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組50例給予布拉氏酵母菌治療，觀察組50例給予布拉氏酵母菌聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒。結(jié)果觀察組總有效率（88.00%）明顯高于對(duì)照組（72.00%），治療后觀察組患者的腹痛程度、發(fā)作頻率以及腹痛持續(xù)時(shí)間均比對(duì)照組低（P＜0.05）。

5 結(jié)語(yǔ)

小兒功能性再發(fā)性腹痛病因不明，與社會(huì)心理因素、內(nèi)臟感覺(jué)高度敏感、便秘、胃腸動(dòng)力功能失調(diào)、自主神經(jīng)功能失調(diào)等多種因素有關(guān)［22］，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，對(duì)患兒影響較大，需及時(shí)進(jìn)行治療。中醫(yī)藥治療該病具有特色優(yōu)勢(shì)，臨床施以辨證論治，應(yīng)用疏肝理脾、溫中散寒、行氣止痛等方法，在改善患兒腹痛臨床癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)率及總有效率等方面有明顯療效，且不良反應(yīng)較少。中藥外治療法，如穴位貼敷、針灸推拿以及直腸滴注等方法的應(yīng)用，能提高患者治療依從性，越來(lái)越被廣泛地運(yùn)用于臨床。