陳 靜，代 輝，馬 磊，陶 偉，王東曉，方 彪，張高震

（1.亳州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 亳州 236800；2.蒙城縣中醫(yī)院，安徽 亳州 233500）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是指由于各種原因引起腰椎間盤發(fā)生退行性改變，在外力因素作用下，纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出或脫出刺激或壓迫周圍神經(jīng)根、脊髓、馬尾神經(jīng)所引起的一種臨床綜合征。臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰痛，一側(cè)或者雙側(cè)下肢麻木、疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)二便失禁、下肢肌肉萎縮甚至癱瘓。其發(fā)病的主要原因為突出或脫出的髓核，使周圍軟組織及神經(jīng)根受壓，引起局部水腫，刺激炎性反應(yīng)、自身免疫反應(yīng)的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致機(jī)體激素異常、內(nèi)分泌失衡、代謝障礙的發(fā)生［1］。該病遷延難愈，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作能力。當(dāng)前，針灸治療LDH方法多樣，效果顯著，且安全性高，尤其是督脈灸治療此病受到越來越多學(xué)者的重視。本文將近年來督脈灸治療LDH的的文獻(xiàn)綜述如下。

1 單用督脈灸

劉強(qiáng)等［2］使用何氏自擬中藥方（威靈仙、羌活、桑寄生、肉桂、丁香、細(xì)辛、川芎）制成中藥粉鋪灸治療寒濕型LDH患者40例，對照組取穴雙側(cè)三焦俞、腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、腰眼、秩邊、風(fēng)市、委中，患側(cè)取腰陽關(guān)、命門、L1～5夾脊穴配TDP治療寒濕型LDH患者40例，兩組臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），認(rèn)為該療法具有調(diào)節(jié)腰部血液循環(huán)，抑制炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，減輕水腫，消除炎癥反應(yīng)的作用，可以減輕局部壓迫，祛除寒邪，助陽化氣，溫補(bǔ)腎府，從而改善患者的生活質(zhì)量。徐星星等［3］認(rèn)為LDH發(fā)生的內(nèi)在原因為腎虛，督脈灸結(jié)合了艾絨、生姜、背俞穴與督脈，具有溫補(bǔ)腎陽，消散瘀血，通絡(luò)止痛的作用，臨床于腎經(jīng)氣血最為旺盛的酉時施行督脈灸治療34例氣滯血瘀型LDH患者，治療后患者VAS評分、JOA評分與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。陳平國等［4］用自制“溫督粉”（附子、肉桂、細(xì)辛、丁香、蒼術(shù)、川芎按照2∶2∶1∶1∶1∶1的比例粉碎）督灸治療LDH寒濕證30例，結(jié)果痊愈10例，顯效10例，有效9例，無效1例。表明改良督灸可以減輕患者腰部的疼痛癥狀，療效較好。

2 督脈灸結(jié)合針刺

馬勝等［5］將120例LDH患者隨機(jī)分為針刺鋪灸組60例、針刺對照組30例和鋪灸對照組30例，針刺對照組穴取患側(cè)腎俞、大腸俞、氣海俞、委中、承山、陽陵泉、椎旁壓痛點治療。鋪灸對照組將白芷、桂枝、杜仲各200 g粉碎后過80目篩，取150 g與生姜泥和勻，調(diào)成姜藥糊攤在L2～S1、骶髂關(guān)節(jié)至臀部環(huán)跳穴的路線上，再于腎俞、大腸俞、氣海俞、環(huán)跳穴上放置備好的艾炷燃燒進(jìn)行治療。針刺鋪灸組為以上二者結(jié)合治療。結(jié)果顯示，針刺配合鋪灸治療LDH的JOA評分、臨床療效均優(yōu)于單純針刺和單用鋪灸治療（P＜0.01）。表明鋪灸與針刺配合具有溫通利脈、祛瘀止痛的作用，可以擴(kuò)張周圍血管，改善血循環(huán)狀態(tài)，清除組織間水腫，加速酸性代謝產(chǎn)物的清除，松解病變周圍組織的粘連，清除無菌性炎性反應(yīng)，從而取得顯著療效。楊柳［6］以取病變相應(yīng)節(jié)段夾脊穴為主，配合腰骶部督灸（藥用：肉桂、附子、延胡索、川芎等）治療20例LDH患者，并與單用針刺組、單用腰骶部督灸組進(jìn)行比較，治療后發(fā)現(xiàn)腰骶部督灸配合針刺在改善腰突癥患者VAS評分、JOA積分方面均優(yōu)于針刺組、腰骶部督灸組（P＜0.05）。認(rèn)為督灸集合了經(jīng)絡(luò)、腧穴、艾灸、藥物的優(yōu)勢，可以溫腎壯督、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕，配合針刺治療LDH可以明顯提高臨床療效，具有協(xié)同作用。王海燕［7］比較針刺結(jié)合隔姜鋪灸和單用針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，結(jié)果顯示，針刺結(jié)合隔姜鋪灸組在緩解患者疼痛和改善臨床癥狀方面均優(yōu)于單用針刺組，兩組總體療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。袁余等［8］報道采用鋪灸結(jié)合針刺治療LDH寒濕證患者40例，總有效率達(dá)90.0%，此法能夠提高患者的JOA評分和降低VAS疼痛評分。

3 督脈灸結(jié)合電針

姜旻［9］采用督脈鋪灸結(jié)合腰夾脊、大腸俞、患側(cè)環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘、丘墟、阿是穴穴位電針治療25例LDH患者，對照組予單純電針治療，療程結(jié)束后觀察兩組的VAS評分、腰腿痛癥狀評分和臨床療效。結(jié)果表明鋪灸結(jié)合電針可以有效緩解患者的疼痛癥狀，改善患者的腰椎功能和日常生活能力，療效優(yōu)于單純電針治療（P＜0.05）。廖慶輝等［10］報道采用電針結(jié)合督脈灸治療45例LDH患者，治愈32例，顯效8例，有效4例，無效1例，總有效率達(dá)97.78%。李波幸［11］治療88例LDH術(shù)后復(fù)發(fā)患者，對照組采用電針治療，研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加用改良鋪灸法，治療結(jié)果顯示，研究組的中醫(yī)癥候積分、VAS評分、ODI指數(shù)均低于對照組（P＜0.05），β-內(nèi)啡肽水平高于對照組（P＜0.05），兩組臨床療效比較，研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

4 督脈灸結(jié)合推拿

龔輝等［12］觀察長蛇灸配合推拿對腰椎間盤切除術(shù)后康復(fù)效果的影響，將60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)康復(fù)治療，治療組加用長蛇灸配合推拿治療，并于患者出院后3個月、6個月、12個月比較JOA評分情況。結(jié)果治療組出院后3個月、6個月JOA評分高于對照組（P＜0.05），出院后12個月JOA評分略高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明在康復(fù)鍛煉的同時加用長蛇灸與推拿，可以有效提高LDH患者術(shù)后康復(fù)效果。許成華等［13］使用隔姜藥物鋪灸配合推拿治療33例LDH患者，總有效率為97.0%，痊愈率為75.8%。認(rèn)為二者配合治療LDH具有病程短、費用低、治愈率高、不易復(fù)發(fā)，安全無不良反應(yīng)的特點，不僅安全有效，且可減少患者的治療時間及費用。湯云慧［14］探討督脈灸對緩解LDH患者疼痛的效果，在使用推拿按摩和超短波治療的基礎(chǔ)上加用督脈灸治療，治療后患者的VAS評分明顯降低，總有效率顯著升高，表明督脈灸可有效緩解患者的腰部疼痛癥狀。

5 督脈灸結(jié)合刮痧

王海燕等［15］采用長蛇灸結(jié)合刮痧療法治療30例LDH患者，對照組30例僅用刮痧療法治療，結(jié)果顯示聯(lián)合長蛇灸治療腰椎間盤突出癥總有效率優(yōu)于單用刮痧治療（P＜0.05）。認(rèn)為刮痧可活血化瘀、疏通督脈經(jīng)絡(luò)，利于陽氣的運行，督脈灸可溫補(bǔ)陽氣、祛風(fēng)勝濕，兩者配合可有效緩解疼痛癥狀。吳臘梅等［16］研究表明長蛇灸結(jié)合刮痧療法治療LDH不僅康復(fù)效果優(yōu)于單用刮痧組，而且治療所用治愈時間短，可以有效改善患者的腰椎功能，緩解腰椎疼痛，減輕疾病所致的焦慮情緒，有助于提高患者的生活質(zhì)量。陳煥新等［17］選取40例LDH患者，對照組20例采用電針治療，觀察組20例急性期取穴命門、腎俞、大腸俞，患肢環(huán)跳、風(fēng)市、承扶、殷門、委中、昆侖、承山為主刮痧治療，手法宜輕柔；緩解期取穴足三里、絕骨、太溪、昆侖、太沖、大腸俞、關(guān)元俞、命門、環(huán)跳、承山、委中、秩邊刮痧治療；恢復(fù)期取穴與緩解期相同，下肢刮痧采用強(qiáng)刺激手法。于刮痧結(jié)束后4天進(jìn)行長蛇灸治療。結(jié)果觀察組的總有效率為95.00%，優(yōu)于對照組的65.00%（P＜0.05），兩組的McGill疼痛及下腰痛評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明兩種療法配合，可以活血化瘀、溫補(bǔ)陽氣，改善疼痛癥狀，能夠有效改善患者的運動功能，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。

6 督脈灸結(jié)合其他療法

劉俊來等［18］比較牽引加鋪灸（治療組）與中西醫(yī)結(jié)合（對照組）治療LDH的療效，觀察兩組癥狀及CT改變情況，結(jié)果治療后兩組顯效率比較具有顯著差異（P＜0.05）。陳瀟［19］采用腰椎牽引配合督灸外敷治療50例LDH患者，治療后患者的下腰痛評分明顯提高，患者的疼痛、麻木等癥狀明顯緩解，腰椎功能有效改善，優(yōu)良率達(dá)90.63%。楊火祥等［20］選擇161例LDH作為觀察對象，治療組80例采用針刀配合督灸治療，對照組81例采用針刀治療，結(jié)果顯示治療組總有效率這95.08%，對照組為88.89%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。陶志東等［21］研究發(fā)現(xiàn)，在辨證采用中藥口服的基礎(chǔ)上加用火龍鋪灸治療LDH，不僅可以有效提高臨床療效，降低患者的VAS評分和ODI指數(shù)評分，而且可升高在保持內(nèi)穩(wěn)態(tài)和調(diào)控疼痛中發(fā)揮重要作用的β-內(nèi)啡肽水平，從而減輕患者的疼痛，恢復(fù)患者的機(jī)體功能，達(dá)到治療LDH的目的。

7 結(jié)語

LDH屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生的主要原因為腎氣虧虛，風(fēng)寒濕邪侵襲，或跌撲損傷，或慢性勞損等，導(dǎo)致氣血通行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛?！端貑枴っ}要精微論篇》曰“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，指出腎與腰部的關(guān)系密切；《諸病源候論·腰背病諸侯》載“腎經(jīng)虛，風(fēng)冷乘之”“勞損于腎，動傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也”，強(qiáng)調(diào)腎虛、外邪入侵、勞損為腰痛發(fā)生的重要致病因素，因此治療時應(yīng)溫腎助陽、溫通氣血、祛風(fēng)散寒、活血化瘀。督脈灸又稱“鋪灸”“長蛇灸”，其不但集合了艾灸、生姜以及藥物的作用，而且作用范圍涉及與腰部關(guān)系密切的腎、督脈、夾脊穴和膀胱經(jīng)，療效優(yōu)于一般灸法。

LDH的發(fā)生并不是單一因素導(dǎo)致的，目前關(guān)于督脈灸治療此病仍以結(jié)合其他療法綜合治療為主。各醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗以及辨證分型或結(jié)合針刺，或結(jié)合推拿，或結(jié)合牽引，或結(jié)合刮痧，均取得了較好的療效，但也存在一定的問題，如所用督灸中藥粉組方各不相同，多為小樣本數(shù)據(jù)研究，缺乏對遠(yuǎn)期療效的觀察，關(guān)于督脈灸治療LDH的機(jī)制研究較少。因此在以后的臨床工作中應(yīng)規(guī)范統(tǒng)一督脈灸的治療方法；根據(jù)LDH的不同證型，應(yīng)用中醫(yī)辨證理論，研究出相應(yīng)證型的督灸粉組方，以取得更好的療效；進(jìn)行多中心、大樣本、隨機(jī)化的研究，重視對遠(yuǎn)期療效的觀察；加強(qiáng)對以督脈灸為主的綜合療法治療LDH的機(jī)制研究，使其更具有客觀性、說服力，以便在臨床中得到更好的推廣，更好地發(fā)揮督脈灸在治療LDH方面的優(yōu)勢。