■山東省立醫(yī)院 袁 林

膝關(guān)節(jié)彈響是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)周圍肌腱滑動(dòng)或關(guān)節(jié)撞擊發(fā)出的聲音和震動(dòng)，例如膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)外側(cè) 肌滑動(dòng)產(chǎn)生的聲音，醫(yī)學(xué)上叫“彈響膝”，關(guān)節(jié)發(fā)出彈響常提示關(guān)節(jié)組成的某些部位發(fā)生變化。膝關(guān)節(jié)彈響一般分為兩種，一種是生理性彈響，一種是病理性彈響。

一、生理性彈響

膝關(guān)節(jié)在處于一定時(shí)間的靜止?fàn)顟B(tài)后，受到突然的牽拉或屈伸，常常會(huì)發(fā)出清脆的爆裂樣音響，但這樣的彈響不會(huì)連續(xù)的發(fā)生，這屬于生理性彈響。大多數(shù)的膝關(guān)節(jié)彈響都是屬于生理性的，雖然會(huì)發(fā)出聲音，但是身體的其他部位并沒有不適，對(duì)膝關(guān)節(jié)并沒有什么危害。像這樣的情況并不需要特別處理，也不用過分擔(dān)憂。

二、病理性彈響

病理性的膝關(guān)節(jié)彈響除了出現(xiàn)“咔咔響”之外，還伴隨著其他的癥狀，如膝關(guān)節(jié)酸痛、腫脹，那么就預(yù)示著膝關(guān)節(jié)有問題了。比如髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、半月板損傷等膝關(guān)節(jié)疾病是容易出現(xiàn)“咔咔響”的情況。

（一）半月板損傷

半月板損傷是引起病理性彈響最常見的一種原因。多見于青年人，有外傷史和劇烈運(yùn)動(dòng)史，關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、無力、交鎖及彈響等。如果檢查者一手固定患肢大腿，一手旋轉(zhuǎn)小腿并同時(shí)屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)，可出現(xiàn)彈響且伴有疼痛。

（二）盤狀半月板

盤狀半月板由于質(zhì)地肥厚，容易引起關(guān)節(jié)的彈響，如無疼痛交鎖的情況，可暫時(shí)觀察。但由于盤狀半月板質(zhì)地較差，容易損傷，一旦發(fā)生交鎖或者疼痛，盤狀半月板損傷需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

（三）髕骨軟化癥

當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)有腫脹、疼痛和關(guān)節(jié)響聲，癥狀時(shí)輕時(shí)重，各種治療效果都不太理想。檢查時(shí)用手掌部壓住髕骨，使髕骨與股骨髁部貼緊，旋轉(zhuǎn)髕骨時(shí)，可感到髕骨面不平整，與股骨髁摩擦?xí)r有“沙沙”響聲，同時(shí)患者有疼痛感。用手?jǐn)D壓髕骨內(nèi)外緣的關(guān)節(jié)面時(shí)，患者也有不適和疼痛感。拍X 線片可見髕骨軟骨不平，局部軟骨破壞或不完整，軟骨下有囊性改變，髕骨邊緣及股骨髁部可見骨質(zhì)增生，需要到專業(yè)的醫(yī)院就診。

（四）膝關(guān)節(jié)周圍肌腱的摩擦

如髂脛束攣縮，此類情況一般無明顯不適疼痛，可不予處理。少數(shù)情況，如發(fā)生疼痛，則可能需要手術(shù)松解。

（五）十字韌帶損傷

十字韌帶損傷者多有外傷史。傷后膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、腫脹，不能行走或行走時(shí)疼痛加劇。膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)即出現(xiàn)響聲，同時(shí)可感到骨骼之間有移位。