■山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 王 彥

■山西醫(yī)科大學(xué)研究生 孫文宇

在妊娠階段的血糖異常有三種情況，一是已經(jīng)診斷糖尿病的婦女的妊娠，稱糖尿病合并妊娠；二是妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，即血糖已經(jīng)達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，稱妊娠期糖尿??；三是妊娠期首次發(fā)生的血糖異常，即血糖雖然沒有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但已經(jīng)偏離了妊娠階段婦女的正常血糖范圍，稱妊娠糖尿?。℅DM）。上述三種情況都會對母嬰健康帶來危害。

在這三種妊娠高血糖的狀態(tài)中，GDM 血糖增高幅度最小，也最容易控制好。但由于GDM 同樣可以影響母嬰的健康且容易被忽視，因此今天要和大家聊的就是GDM。

做好“糖篩”，不遺漏

既往沒有診斷過糖尿病的孕婦在第一次產(chǎn)前檢查時就應(yīng)進(jìn)行糖尿病的危險因素評估，包括年齡≥30 歲、BMI＞24 千克每平方米、一級親屬中有糖尿病者、有不良孕產(chǎn)史、多囊卵巢綜合征病史等。對于有危險因素的孕婦應(yīng)盡快行空腹靜脈血糖、隨機(jī)靜脈血糖或糖化血紅蛋白檢查，如果第一次產(chǎn)檢測定血糖正常，需在孕24～28 周再行口服75 克葡萄糖耐量試驗（OGTT）進(jìn)行篩查，必要時孕晚期可再次評價；對于無危險因素的孕婦均應(yīng)在24～28 周做OGTT 評價糖代謝狀態(tài)。

那么，GDM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？采用口服葡萄糖耐量試驗：5.1 毫摩爾每升≤空腹血糖＜7.0 毫摩爾每升，服糖后1 小時血糖≥10.0 毫摩爾/升，8.5毫摩爾每升≤服糖后2 小時血糖＜11.0 毫摩爾/升，滿足上述任意一個血糖值即可診斷妊娠糖尿病。

妊娠高糖危害多

妊娠糖尿病對孕婦和胎兒均可造成不良后果，分為短期危害和長期危害。短期危害有：①母親可發(fā)生先兆子癇、早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血、感染等；②胎兒及新生兒可發(fā)生呼吸窘迫綜合征、黃疸、低鈣血癥、低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥等；③巨大兒可引發(fā)的肩難產(chǎn)、新生兒缺血缺氧性腦病、骨折甚至死亡等。長期危害包括：①母親再次妊娠時糖尿病風(fēng)險明顯增加，代謝綜合征及心血管疾病風(fēng)險增加；②子代發(fā)生肥胖、2 型糖尿病等代謝相關(guān)疾病風(fēng)險明顯增加。

準(zhǔn)媽媽們，飲食運動要兼?zhèn)?/h2>

由于妊娠是一個特殊的生理時期，目前血糖控制手段還是在飲食和運動治療上的胰島素治療，一部分妊娠糖尿病患者是可以通過單純的飲食治療和適當(dāng)?shù)幕顒?，使血糖達(dá)到理想范圍而不會對胎兒生長發(fā)育造成影響的。

這里，給準(zhǔn)媽媽們帶來飲食和運動方面需注意的小貼士，如下：

①合理安排總熱量，控制孕期體重增長。從體重控制的角度來講，正常體重的準(zhǔn)媽媽整個孕期體重增長11.5～16 千克為宜，超重者體重增長7～11.5 千克為宜，而肥胖者是5～9 千克為宜。理想的增長速度為：在孕早期增長1～2 千克，孕中期及晚期每周增長0.3～0.5 千克（肥胖者為0.2 千克）。

②選擇血糖生成指數(shù)低的食物，降低餐后血糖負(fù)荷。主食攝入量控制在全天250～360 克，粗雜糧占全天主食的1/3 即可，水果應(yīng)控制在全天150～200克，每日蔬菜攝入量達(dá)到300～500 克即可，其中一半為深綠色蔬菜為宜。

③提高蛋白質(zhì)攝入，保證胎兒大腦發(fā)育，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例達(dá)到1/3 以上，包括牛奶、雞蛋、魚蝦、瘦肉、豆制品等。脂肪攝入不宜過高，也不宜控制太嚴(yán)，注意堅果少量為宜，在烹飪方式上多選擇炒、蒸、煮、燜、燉，少用油炸、油煎。

④少量多餐，每日安排5～6 餐，定時定量，適當(dāng)加餐，像水果、堅果、無糖牛奶、酸奶等均可在兩餐之間適當(dāng)添加。

⑤保持適量運動，改善胰島素抵抗。孕中期是運動最佳時機(jī)，每天保證規(guī)律的運動時間，每次30～45分鐘，每周3～5 次。一般在進(jìn)食后半小時進(jìn)行運動，選擇輕至中等強(qiáng)度運動，如散步、園藝、輕度家務(wù)勞動、孕婦操、疾步走、跳舞等。需強(qiáng)調(diào)的是，隨著孕周增加，準(zhǔn)媽媽們的運動量應(yīng)逐漸減少，特別是運動強(qiáng)度和方式要根據(jù)自身情況及時調(diào)整。

妊娠期間降糖主打胰島素

經(jīng)過飲食治療血糖仍不達(dá)標(biāo)的準(zhǔn)媽媽，要使用胰島素治療。

目前我國指南推薦的主要是重組人胰島素，包括短效、中效和預(yù)混胰島素。醫(yī)生會根據(jù)患者體重、體型、血糖監(jiān)測結(jié)果選用“三短一長”強(qiáng)化治療或者預(yù)混胰島素方案，而且醫(yī)生制定的胰島素劑量不是一成不變的，一般會隨著孕周增加調(diào)整。所以，準(zhǔn)媽媽們要學(xué)會監(jiān)測手指血糖喲，認(rèn)真配合，經(jīng)過醫(yī)生的精心指導(dǎo)，一起維持血糖達(dá)標(biāo)，讓胎兒在準(zhǔn)媽媽的肚子里安然發(fā)育，共同度過十月懷胎期，生出健康的寶寶！