陳 雯，許 倩，盧 英

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院婦科，北京，100078）

蔗糖鐵注射液是一種臨床常用藥，對(duì)缺鐵性貧血患者若出現(xiàn)不耐受或鐵元素吸收不良情況可采用蔗糖鐵靜脈輸液治療，達(dá)到較好臨床療效。但是靜脈用藥時(shí)常因藥物濃度高、刺激性大對(duì)靜脈造成不同程度的損傷，導(dǎo)致藥物外滲。蔗糖鐵外滲后，局部組織出現(xiàn)腫脹、疼痛、局部色素沉著甚至皮下組織壞死，給患者造成嚴(yán)重疼痛甚至影響正常生活［1］。本文回顧1例因蔗糖鐵靜脈滴注完畢后出現(xiàn)靜脈炎的患者的臨床資料，護(hù)理人員通過(guò)分時(shí)段給予不同的藥物外敷進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

患者女性，40歲，主因陰道不規(guī)則出血半月余，于2021年3月28日以“（崩漏）異常子宮出血”由門診步行入院。入院時(shí)查血紅蛋白含量：65g/L，遵醫(yī)囑靜脈滴注蔗糖鐵注射液0.2g加入0.9%氯化鈉200 mL，頻次為隔天1次，左手背留置24 G外周留置針。于2021年3月30日輸液結(jié)束時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈藥物外滲，拔除外周留置針。查體：左手背腫脹，以腫脹處最高部位測(cè)量手圍為19 cm，以靜脈輸液穿刺處為中心，沿血管走向出現(xiàn)5 cm×2 cm紅腫，皮溫高，疼痛明顯。右手背手圍為16 cm。

護(hù)理人員通過(guò)分時(shí)段給予如意金黃膏聯(lián)合硫酸鎂、喜遼妥進(jìn)行藥物外敷：①9時(shí)給予5%硫酸鎂50 g+地塞米松5 mg加入100 mL生理鹽水，用紗布濕敷在手背靜脈炎處，外敷時(shí)避開針眼，并在紗布外加保鮮膜覆蓋，防止水分快速蒸發(fā)，30 min后取下保鮮膜和紗布，抬高手背。②于下午1時(shí)（間隔時(shí)間≥4 h）給予如意金黃膏在手背靜脈炎處沿靜脈走向外涂，厚度約3mm，覆蓋范圍大于炎性反應(yīng)范圍1cm［2］，用紗布覆蓋，再用膠布固定。并用紅外線光照射手背靜脈炎處，功率為250～300W，距離為20～30cm，范圍為穿刺點(diǎn)周圍及上方，時(shí)間為10 min，頻次為每天1次［3］。③于晚8時(shí)給予喜遼妥在手背靜脈炎處沿靜脈走向外涂，厚度≤1mm，覆蓋范圍大于炎性反應(yīng)范圍3～4 cm，順血管方向以螺旋式方法輕輕按摩10～15min，用紗布覆蓋，再用膠布固定，頻次為每晚1次。因喜遼妥可明顯減輕疼痛，夜間使用可避免因疼痛影響睡眠，以提高患者舒適度［4］。

經(jīng)護(hù)理干預(yù)3 d后，患者左手背疼痛減輕，紅腫較前減輕，皮溫稍高，以腫脹處最高部位測(cè)量手圍為17 cm，考慮靜脈炎局部癥狀緩解繼續(xù)按原方案治療。治療后第4天患者左手背腫脹進(jìn)一步減輕，無(wú)紅腫，皮溫正常，無(wú)疼痛，按原方法測(cè)量手圍16 cm?？紤]患者靜脈炎好轉(zhuǎn)，繼續(xù)給予局部藥物外敷。治療后第5天患者左手背無(wú)腫脹，無(wú)紅腫，皮溫正常，無(wú)疼痛，無(wú)硬結(jié)，癥狀完全緩解。

2 護(hù)理

2.1 靜脈炎發(fā)生原因分析

2.1.1 藥物作用：刺激性藥物和高分子液體是引起靜脈炎的主要原因，主要與藥物的酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用有關(guān)［5］。蔗糖鐵注射液為多核氫氧化鐵Ⅲ-蔗糖復(fù)合物溶液，濃度較高，加之蔗糖鐵的分子量較大，鐵劑對(duì)血管壁有較強(qiáng)的刺激［6］。

2.1.2 血管因素：由于貧血患者血液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白濃度的降低，導(dǎo)致血管局部壓力增高，血液循環(huán)受阻、血管痙攣、血管硬化彈性差，因此易引起靜脈炎發(fā)生［7］。

2.1.3 感染因素：無(wú)菌操作不嚴(yán)格，易使微生物侵襲而引起靜脈炎；穿刺部位消毒不徹底或消毒液未完全待干也是引發(fā)靜脈炎的重要因素。

2.2 護(hù)理對(duì)策

2.2.1 皮膚護(hù)理：勤剪指甲，避免搔抓；暴露患處，減少熱源；避免碰撞，及時(shí)進(jìn)行清熱解毒處理。

2.2.2 生活起居護(hù)理：保持病室清潔、整齊、安靜、空氣流通和溫度適中，避免外來(lái)的干擾；注意休息，適度活動(dòng)。

2.2.3 飲食護(hù)理：飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易于消化的高熱量飲食為主，主要是碳水化合物、蛋白質(zhì)及各種維生素類；忌食魚、蝦、蟹等腥味發(fā)物和蔥、椒、蒜、酒等刺激之品。

2.3.4 健康教育：留置針注意事項(xiàng)：①注意穿刺部位的保護(hù)，肢體避免用力過(guò)度或劇烈活動(dòng)，避免肢體下垂；②穿刺部位如有紅、腫、熱、痛等感覺(jué)時(shí)及時(shí)告訴護(hù)士；③不可抓撓輸液貼或自行拔針，不可以隨意調(diào)節(jié)滴速；④洗手、洗臉注意穿刺部位的保護(hù)，勿弄濕；貼膜一旦潮濕或脫落及時(shí)告知護(hù)士給予更換；⑤注意保持穿刺部位干燥、清潔，預(yù)防血腫、堵管、液體滲漏等情況的發(fā)生［8］。

3 討論

在本病例中，患者通過(guò)外周靜脈留置針輸入蔗糖鐵注射液，出現(xiàn)局部明顯腫脹、皮溫高、皮膚發(fā)紅、疼痛等癥狀，根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）制定的《靜脈治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》［9］，符合靜脈炎臨床表現(xiàn)。

中醫(yī)認(rèn)為靜脈炎屬于中醫(yī)“惡脈”“脈痹”“血痹”“筋痹”等范疇，是由于經(jīng)脈創(chuàng)傷、火熱邪毒外侵傷及血脈，致局部血行不暢，瘀血阻滯，不通則痛；凝聚于肌膚，致津液輸布失常而腫脹；瘀血日久化熱致局部發(fā)熱；血溢于膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅。病機(jī)為熱毒蘊(yùn)結(jié)、血瘀氣滯。本次研究中使用的治療藥物功效如下：①硫酸鎂屬高滲溶液，在局部組織上，利用高滲透壓的原理，使皮下組織的水腫液、滲出液在短時(shí)間內(nèi)吸出，從而消腫減輕局部組織損傷，減輕疼痛。②地塞米松屬糖皮質(zhì)激素，利用表達(dá)細(xì)胞黏附因子和有關(guān)細(xì)胞基因效應(yīng)，從而抑制中性粒細(xì)胞與巨噬細(xì)胞滲出有炎癥部位聚集抑制細(xì)胞活動(dòng)緩解細(xì)胞的高通透性減少炎癥的擴(kuò)散，具有抗炎，抗過(guò)敏功效［10］。③如意金黃膏成分為天花粉、姜黃等，具有清熱解毒、行氣活血、止痛消腫作用［11］。④紅外線光照射作用基礎(chǔ)是溫?zé)嵝?yīng)，在紅外線照射下，組織溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加快，物質(zhì)代謝增強(qiáng)，組織細(xì)胞活力及再生能力提高；消除腫脹，促進(jìn)炎癥消散，有鎮(zhèn)痛作用［12］。⑤喜遼妥為乳劑型基質(zhì)的白色軟膏，主要用于淺表性血栓性靜脈炎、靜脈曲張、血腫、腫脹、水腫等癥狀，其通過(guò)促進(jìn)間葉細(xì)胞的合成以及恢復(fù)細(xì)胞間物質(zhì)保持水分的能力從而促進(jìn)結(jié)締組織的再生防血栓形成，阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收，可以迅速減輕疼痛和壓力，達(dá)到提高機(jī)體功能的作用。

綜上所述，在患者出現(xiàn)蔗糖鐵所致靜脈炎后，應(yīng)立即采取藥物外敷的護(hù)理干預(yù)，給予硫酸鎂、如意金黃膏合并喜遼妥聯(lián)合紅外線光照射治療以清熱解毒，行氣活血，止痛消腫。本次研究創(chuàng)新點(diǎn)在于分時(shí)段給予患者護(hù)理干預(yù)，保證良好睡眠以提高身體抵抗力，從而達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的效果，最終痊愈。研究證實(shí)操作的有效性，可達(dá)到較好的臨床療效。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：該篇論文作者探討分時(shí)段進(jìn)行藥物外敷治療蔗糖鐵所致靜脈炎的臨床護(hù)理，以分時(shí)段給予患者護(hù)理干預(yù)研究創(chuàng)新點(diǎn)，既保證藥物發(fā)揮作用同時(shí)保證良好睡眠以提高身體抵抗力達(dá)到干預(yù)目的。該文具有一定的創(chuàng)新性，條理清晰，文字表達(dá)通順，內(nèi)容詳實(shí)，體現(xiàn)具有較強(qiáng)的臨床實(shí)用性，建議未來(lái)增加評(píng)價(jià)指標(biāo)，擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果，豐富研究成果。