謝彩霞，趙 萌，彭 朋，張 磊

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院手術(shù)室，北京，100078）

靜脈輸液是臨床護(hù)理操作中最常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作，也是醫(yī)院治療與搶救患者的重要手段。手術(shù)期間靜脈輸液是恢復(fù)或維持手術(shù)患者內(nèi)環(huán)境平衡，穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué)改變的重要治療手段［1］，也是手術(shù)中給藥和搶救的重要通路。安全、有效的靜脈輸液是手術(shù)患者生命安全的保證［2］。靜脈輸液藥物滲出是靜脈輸液中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一［3］，若發(fā)生后未采取積極正確的護(hù)理措施，不僅會(huì)影響患者的康復(fù)，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)行術(shù)中靜脈輸液時(shí)要進(jìn)行應(yīng)嚴(yán)格的管理，加強(qiáng)巡視，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。本文對(duì)2020年5月—2021年5月北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院手術(shù)室發(fā)生的靜脈輸液藥物滲出6例患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

6例發(fā)生靜脈輸液藥物滲出的手術(shù)患者中男2例，女4例，年齡35～87歲；患者均為全麻手術(shù)中輸入羥乙基淀粉130/0.4電解質(zhì)注射液高滲藥品時(shí)發(fā)生的藥物滲出，其中2例患者滲出部位水腫范圍最大直徑＞15 cm，局部皮膚發(fā)白、發(fā)涼，呈半透明狀。4例患者滲出部位水腫范圍最大直徑＜2.5 cm，局部皮膚發(fā)白、發(fā)涼，經(jīng)處理后均無(wú)發(fā)生后遺癥。

2 護(hù)理

2.1 原因分析

2.1.1 患者因素

2.1.1.1 老年患者：隨著年齡的增長(zhǎng)和身體機(jī)能的減退，痛感逐漸減輕，反應(yīng)不靈敏，靜脈變得脆弱，皮膚也較為松弛，血管硬化、彈性差等易導(dǎo)致靜脈輸液藥物滲出的風(fēng)險(xiǎn)增加。危重患者、休克患者、微循環(huán)受損的患者等，因?yàn)檠萘繙p少，增加了血管的通透性，也易造成靜脈輸液藥物滲出的風(fēng)險(xiǎn)［4］。

2.1.1.2 溝通障礙的患者：全身麻醉未蘇醒、使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者，由于煩躁不安、知覺(jué)障礙、自我控制能力差，易發(fā)生導(dǎo)管脫出，靜脈輸液藥物滲出的風(fēng)險(xiǎn)較大。

2.1.1.3 患者的疾病因素：很多類型的疾病都是造成靜脈輸液藥物滲出的原因，慢性疾病的患者，由于需要長(zhǎng)期輸液，反復(fù)穿刺血管，造成血管損傷，彈性較差。惡性腫瘤患者需長(zhǎng)期接受化療，受到藥物的較大刺激，會(huì)損傷血管壁，造成靜脈脆弱，穿刺難度增大。心血管、糖尿病及肝硬化患者因?yàn)檠夯亓魇茏杓把鼙诖嗳?、硬化所致，靜脈輸液藥物滲出的危險(xiǎn)性也增大；休克、嚴(yán)重脫水、高度水腫、急性心梗等危重患者，由于循環(huán)功能障礙，血管通透性增加，也易發(fā)生靜脈輸液藥物滲出［5］。

2.1.1.4 患者的血管因素：經(jīng)常采血或靜脈輸液會(huì)使血管壁的脆性增加，血管栓塞。肘窩、手腕等關(guān)節(jié)感覺(jué)遲鈍，關(guān)節(jié)易活動(dòng)，靜脈輸液部位彎曲等，均易致液體滲出。

2.1.2 藥物因素

患者在同時(shí)應(yīng)用多種藥物時(shí)會(huì)增加血管壁的厚度，比如化療藥物、血管活性藥物及高滲性藥物等，破壞其內(nèi)皮細(xì)胞，使血管壁的通透性增加，發(fā)生水腫及周圍組織炎癥等，靜脈輸液藥物滲出的風(fēng)險(xiǎn)較大。

2.1.3 輸液過(guò)程中技術(shù)和管理缺陷

護(hù)理人員操作技術(shù)不夠熟練，對(duì)患者的血管情況了解不夠充分，對(duì)局部解剖位置不清楚，造成穿刺失?。恢R(shí)缺乏，沒(méi)有充分了解藥物的特性及使用方法；同一部位多次穿刺，留置針固定不牢固；護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，未加強(qiáng)術(shù)中靜脈輸液通路的觀察護(hù)理等，也易造成靜脈輸液藥物滲出。

2.1.4 手術(shù)要求

由于手術(shù)需要患者采取適當(dāng)?shù)捏w位，手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)鋪巾會(huì)將患者的靜脈通路部位進(jìn)行遮擋，護(hù)理人員不能直接的觀察穿刺部位情況；在進(jìn)行患者體位擺放及變換時(shí)牽拉輸液通路也易導(dǎo)致靜脈輸液藥物滲出。

2.2 護(hù)理對(duì)策

2.2.1 做好輸液前的評(píng)估

穿刺前，要對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，根據(jù)患者的血管情況及實(shí)施的手術(shù)選用適宜型號(hào)的留置針，選擇合適的血管，一般多選用上肢粗直、充盈的靜脈，避免選擇靜脈瓣及關(guān)節(jié)處的靜脈［6］。上肢靜脈靠近心臟，術(shù)中可以使藥物在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)心臟，快速發(fā)揮作用，有利于術(shù)中用藥和搶救，以頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈為佳［7］。

2.2.2 提高穿刺成功率

加強(qiáng)日常靜脈輸液相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員對(duì)靜脈輸液安全的認(rèn)識(shí)，手術(shù)室護(hù)士提高靜脈輸液穿刺技術(shù)技能，工作中做到避免反復(fù)穿刺造成的血管內(nèi)皮損傷。劉蕾等［8］、蔡玉蘭［9］、代金蘭［10］等學(xué)者借助穿刺輔助工具對(duì)血管穿刺的研究證明，正確的可視化裝置能夠避免因盲目穿刺導(dǎo)致的穿刺失敗，縮短穿刺時(shí)間，提高穿刺成功率并減少并發(fā)癥。由此可見(jiàn)，應(yīng)用血管可視化技術(shù)可有效地提高對(duì)患者進(jìn)行外周靜脈一次穿刺的成功率。

2.2.3 加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理管理

護(hù)理安全管理中加強(qiáng)對(duì)靜脈輸液的管理，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格要求，提升護(hù)理人員的安全意識(shí)。制定完善的管理流程及操作流程，降低靜脈輸液藥物滲出的發(fā)生率［11］。手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前24 h內(nèi)到病房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，對(duì)患者的生理、心理、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)體位、血管、皮膚情況及全身情況等進(jìn)行全面了解，以做好靜脈輸液前的準(zhǔn)備及輸液部位的選擇。在手術(shù)時(shí)應(yīng)注意掌握合適的穿刺時(shí)機(jī)、選擇適當(dāng)?shù)撵o脈血管、實(shí)施穩(wěn)妥的固定方法、保證靜脈輸液的通暢，合理調(diào)整患者的手術(shù)體位，手術(shù)中給藥嚴(yán)格遵守美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定的《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)（2016 版）》［12］，確認(rèn)留置導(dǎo)管在血管內(nèi)，在無(wú)滲漏的情況下進(jìn)行輸注。手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)中要嚴(yán)格觀察穿刺部位的輸液通暢情況，密切注意穿刺部位，若一旦發(fā)現(xiàn)有液體滲出的情況，應(yīng)立即停止輸液，及時(shí)處理。

2.2.4 加強(qiáng)患者全麻復(fù)蘇管理

全身麻醉蘇醒期間患者因?yàn)橐庾R(shí)模糊、躁動(dòng)不安、掙扎而易導(dǎo)致靜脈輸液藥物滲出或留置導(dǎo)管的脫出。因此護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)復(fù)蘇期患者的管理，采取適當(dāng)?shù)募s束，積極防范，提高麻醉恢復(fù)期間靜脈輸液的安全性［13］。

3 討論

靜脈輸液通路是保障手術(shù)和麻醉安全使其順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。安全、有效的靜脈輸液是手術(shù)患者安全的保證，對(duì)于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量也起著非常重要的作用。術(shù)中患者處于全身麻醉狀態(tài)，靜脈輸液部位被手術(shù)鋪巾或術(shù)者遮擋，不能直接觀察穿刺部位的情況，藥物滲出不易別發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而給患者帶來(lái)痛苦，甚至造成嚴(yán)重后果。因此術(shù)中要加強(qiáng)巡視、密切觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確判斷、有效處理，保證患者手術(shù)安全，避免不良事件發(fā)生。本文通過(guò)對(duì)6例手術(shù)患者靜脈輸液藥物滲出的原因進(jìn)行分析，總結(jié)出影響靜脈輸液藥物滲出的因素主要有患者因素、藥物因素及護(hù)理人員操作和管理等因素，臨床護(hù)理時(shí)可以針對(duì)這些因素，給予相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，以降低靜脈輸液藥物滲出的發(fā)生率。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。

開(kāi)放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：該篇論文作者討論手術(shù)患者靜脈輸液藥物滲出的原因分析及護(hù)理對(duì)策熱點(diǎn)問(wèn)題，總結(jié)出影響靜脈輸液藥物滲出的因素并給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行干預(yù)，以降低靜脈輸液藥物滲出的發(fā)生率保障手術(shù)患者安全。研究?jī)?nèi)容具有現(xiàn)實(shí)性，論述恰當(dāng)，觀點(diǎn)表達(dá)清楚，語(yǔ)言平實(shí)簡(jiǎn)潔，建議擴(kuò)大查閱國(guó)內(nèi)外進(jìn)展文獻(xiàn)，進(jìn)一步豐富文章內(nèi)涵，為臨床研究提供參考。