陳 穎，田 婧，初伊娜，胡雅鑫，高新霞

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京，100102）

外周靜脈留置針的使用能夠減少需長(zhǎng)期靜脈輸液治療的患者因反復(fù)靜脈穿刺而造成的痛苦，且操作簡(jiǎn)單，能夠保護(hù)患者血管，臨床應(yīng)用廣泛［1-2］。外周靜脈留置針又稱套管針，是由不銹鋼的針芯，軟的外套管及塑料針座組成［3］。近年來，靜脈留置針應(yīng)用廣泛，涉及急診、病房、社區(qū)及家庭等多個(gè)領(lǐng)域。留置針優(yōu)勢(shì)明顯，但相關(guān)并發(fā)癥不容忽視，如滲出、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥均會(huì)影響患者的治療進(jìn)程，其中靜脈炎是最常見的并發(fā)癥之一［4］。本文對(duì)因靜脈留置針引起的靜脈炎的相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行了歸納，以期對(duì)臨床靜脈炎的防治提供參考。

1 留置針致靜脈炎的原因分析

1.1 留置針的型號(hào)、大小、材質(zhì)選擇

臨床實(shí)踐證明，靜脈炎的發(fā)生與留置針粗細(xì)的選用存在一定聯(lián)系，因較大、較粗的留置針，穿刺靜脈時(shí)，增加了留置針對(duì)靜脈的摩擦力，加大了對(duì)血管內(nèi)壁的損傷程度，機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大。國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，采用聚四氟乙烯制成的導(dǎo)管輸液后，并發(fā)靜脈炎的幾率高達(dá)42%～49%，而采用生物材料制成的導(dǎo)管輸液后，并發(fā)靜脈炎的幾率相對(duì)較低，為20%～24%［5］?？梢婌o脈炎的發(fā)生幾率，與制成導(dǎo)管材質(zhì)密切相關(guān)［6］。

1.2 無菌操作

病室環(huán)境、手衛(wèi)生及消毒過程不規(guī)范、護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)、穿刺部位皮膚的消毒面積、消毒液的濃度不夠、消毒液超出有效期、消毒液時(shí)效未達(dá)標(biāo)等，將病原菌經(jīng)穿刺部位帶入靜脈內(nèi)，從而引起靜脈炎的發(fā)生［7］。

1.3 穿刺技術(shù)

護(hù)理人員心理素質(zhì)、專業(yè)技術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)存在差異。部分護(hù)士知識(shí)掌握不牢固、缺乏經(jīng)驗(yàn)，穿刺技術(shù)不標(biāo)準(zhǔn)、不規(guī)范，導(dǎo)致同一血管反復(fù)進(jìn)退針或重復(fù)穿刺以及止血帶系扎時(shí)間過長(zhǎng)等，均可以造成患者靜脈血管內(nèi)壁受到不同程度的損傷，易引起靜脈炎。研究［8］報(bào)道，具有較高穿刺技巧的護(hù)士可以在一定程度上降低靜脈炎的發(fā)生率。

1.4 留置部位

研究［9］顯示，下肢靜脈炎的發(fā)生率明顯較上肢的高，而遠(yuǎn)心端高于近心端。因此，護(hù)士在進(jìn)行穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗、直、彈性較好、遠(yuǎn)離靜脈瓣、瘢痕、關(guān)節(jié)的血管，且要便于觀察、易于固定的穿刺部位，同時(shí)針對(duì)患者血管情況，選擇合適型號(hào)的留置針。

1.5 留置時(shí)間

外周靜脈導(dǎo)管每72～96 h更換1次，以減少靜脈炎和血液感染的風(fēng)險(xiǎn)。留置針在血管內(nèi)留置時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生靜脈局部滲漏或靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)就越高［10］。美國(guó)BD公司產(chǎn)品說明書建議留置時(shí)間為3～5 d，最好＜1周。目前尚缺乏證據(jù)支持外周靜脈留置導(dǎo)管應(yīng)每72～96 h更換1次，但應(yīng)每班次嚴(yán)格做到對(duì)靜脈留置穿刺部位的觀察，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者的治療安全［9，11］。

2 靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理措施

2.1 化學(xué)性靜脈炎

藥物在配置過程中形成的細(xì)小微?；蛉芤浩肯鹉z塞不潔凈［12］，輸液器和加藥用的注射器不潔凈，切割安瓿、加藥時(shí)反復(fù)穿刺橡膠塞導(dǎo)致橡膠塞撕裂等致使微粒進(jìn)入液體內(nèi)，輸入人體直接阻塞血管引起局部供血不足，組織缺血缺氧，易形成血栓引起血管栓塞和靜脈炎?；颊咴谳斎霛B透壓高，刺激性強(qiáng)，高濃度的藥物時(shí)要加強(qiáng)巡視，過程中詢問患者的主訴，隨時(shí)關(guān)注患者皮膚的顏色及血管的情況，如出現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，防止化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生。

2.2 機(jī)械性靜脈炎

合理選擇穿刺部位，避開關(guān)節(jié)，穿刺和在固定操作時(shí)動(dòng)作要熟練，避免因技術(shù)不嫻熟，造成血管管壁機(jī)械性損傷。留置期間應(yīng)適當(dāng)限制穿刺肢體的活動(dòng)量，避免過度活動(dòng)導(dǎo)致針孔變大或針管滑脫。穿刺部位選取上肢為宜，既有利于良好固定，又可以滿足患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的需求，能有效避免活動(dòng)過度造成靜脈留置針穿透血管壁。臨床研究［13］發(fā)現(xiàn)，選取下肢進(jìn)行靜脈留置針治療，患者靜脈炎發(fā)生率明顯增加。美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）制定的輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)（2016版）中推薦：外周靜脈-短導(dǎo)管有多種規(guī)格尺寸，成人常規(guī)選擇20～22 G，16～18 G一般用于成人大量快速輸液，22～24 G多用于兒童和新生兒輸液；在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的導(dǎo)管。我國(guó)衛(wèi)生部2014年5月1日開始執(zhí)行的靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，推薦評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管［14］。如果條件不允許，必須應(yīng)用外周靜脈時(shí)，使用留置針只適用于單次靜脈給藥，不宜連續(xù)化療藥物持續(xù)給藥。同時(shí)，應(yīng)由熟練穿刺技術(shù)的護(hù)士操作，護(hù)理人員在加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)提高自身技能，保證穿刺成功率。

2.3 細(xì)菌性靜脈炎

我國(guó)2016年發(fā)布的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中指出，靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則，外周靜脈留置套管針時(shí)宜使用清潔手套。穿刺部位皮膚消毒使用安爾碘，消毒面積至少達(dá)到8 cm×8 cm，待干后方可進(jìn)行穿刺。若留置針脫出，不可再送入血管內(nèi)。合理使用敷料，杭紅［15］發(fā)現(xiàn)在按照正確的操作程序?yàn)榛颊哌M(jìn)行外周靜脈留置針穿刺后，將水膠體敷料牢牢固定于穿刺部位，預(yù)防性的護(hù)理措施能減低患者靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。采取無張力固定法粘貼敷料，加強(qiáng)輸液過程中的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物滲漏情況［16］，正確評(píng)估穿刺處周圍皮膚，出現(xiàn)發(fā)紅、硬結(jié)、膿點(diǎn)等應(yīng)及時(shí)處理［17］。沐浴時(shí)，盡量不要讓穿刺部位浸水，發(fā)現(xiàn)無菌貼膜滑脫或穿刺部位潮濕應(yīng)及時(shí)更換。控制留置時(shí)間，留置時(shí)間控制在72～96 h內(nèi)，盡量不超過96 h。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常巡視病房并嚴(yán)格交接班，每次巡視要檢查輸液管道是否暢通，詢問患者是否出現(xiàn)腫痛的感覺。穿刺操作前，護(hù)理人員要做好手衛(wèi)生，穿刺部位消毒，面積應(yīng)大于敷料貼膜面積，避免細(xì)菌侵入后引發(fā)感染［18］。與此同時(shí)，還要注意靜脈留置針的外包裝，嚴(yán)格核查有效日期，有漏氣、損壞及時(shí)更換。

3 小結(jié)

臨床上誘發(fā)靜脈留置針相關(guān)靜脈炎的原因復(fù)雜繁多，做好靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理，是臨床護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)靜脈炎的防護(hù)，注重健康宣教，不斷總結(jié)穿刺經(jīng)驗(yàn)，保證穿刺技術(shù)等一些措施可以有效預(yù)防靜脈炎。護(hù)理工作中對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理方案時(shí)，可以根據(jù)患者外周靜脈留置針的使用、防護(hù)、效果觀察等情況，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的滿意度。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：該篇論文作者論述了靜脈留置針致靜脈炎的影響因素及護(hù)理措施，以達(dá)到提高護(hù)士對(duì)各類靜脈炎影響因素的識(shí)別與控制能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低留置針致靜脈炎發(fā)生率，提高留置針使用效能的目的。本文主題符合征稿要求，思路清晰，層次分明。各部分之間聯(lián)系緊密，觀點(diǎn)表述準(zhǔn)確，可增加國(guó)外相關(guān)研究進(jìn)展，使研究更具有說服力。