陳華 趙文壇 陳健 李嵐 桑杲 董繼業(yè) 矯金玲

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 3.杭州市兒童醫(yī)院4.寧波市中醫(yī)院 5.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院

浙江地處東南，中醫(yī)藥文化源遠(yuǎn)流長，尤其在南宋以后，浙江中醫(yī)藥事業(yè)蓬勃發(fā)展，延續(xù)至今。2017年7月1日，第六屆“之江中醫(yī)藥論壇”確定“浙派中醫(yī)”為浙江中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的統(tǒng)一稱呼。浙派中醫(yī)兒科作為浙派中醫(yī)的組成部分，與浙派中醫(yī)的發(fā)展息息相關(guān)，逐漸形成和完善了自己的學(xué)術(shù)特色，值得挖掘與總結(jié)。筆者通過系統(tǒng)性文獻整理分析、實地調(diào)查研究、名醫(yī)名家走訪考察等方式，總結(jié)了浙派中醫(yī)兒科形成的源流、傳承脈絡(luò)與傳承方式，以及臨床診療學(xué)術(shù)特色，以期為浙派中醫(yī)兒科的傳承與發(fā)展奠定工作基礎(chǔ)。

1 浙派中醫(yī)兒科源流

北宋滅亡后，宋室南遷至杭州，更名南宋，同時大量移民、北宋醫(yī)療中心和醫(yī)家隨之遷入浙江，刺激了浙江醫(yī)療事業(yè)的快速繁榮[1]。北宋兒科大家錢乙的思想也傳入江南，如南宋官員劉昉所著的《幼幼新書》，就較好地保存了《小兒藥證直訣》的原貌；南宋太醫(yī)局刊行的《小兒衛(wèi)生總微論方》，也收錄了《小兒藥證直訣》中的大量方劑[2]。錢乙是中醫(yī)兒科鼻祖，以五臟作為辨證論治綱領(lǐng)，詳于五臟熱證，善用清涼解毒、芳香開竅之法治療小兒熱病，同時注重脾腎，創(chuàng)地黃丸，立補腎法門。

金元時期，浙江義烏朱丹溪師從羅知悌，而得河間、易水之學(xué)，取金元諸家之長，創(chuàng)立滋陰派，金元諸家學(xué)術(shù)思想得以在浙江扎根。丹溪創(chuàng)“相火”論，注重滋陰降火，形成“養(yǎng)陰學(xué)派”，對兒科的發(fā)展也產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。如丹溪尤其重視養(yǎng)子之道，在《格致余論》中指出，小兒“陰長不足，腸胃尚脆而窄……母之飲食起居，尤當(dāng)慎密”[3]。劉完素是“寒涼派”創(chuàng)始人，其亦認(rèn)為“大概小兒病在純陽，熱多冷少也”[4]。

浙江地處東南沿海，溫暖潮濕，易發(fā)生溫?zé)岵。瑑嚎起?、痘、驚等病癥高發(fā)，這也在某種程度上促進了溫病學(xué)派、紹派傷寒等在浙江的發(fā)展。清代衢州雷豐著《時病論》，詳論外感時病診治。紹興俞根初以六經(jīng)鈐百病，將傷寒與溫病統(tǒng)一融合，創(chuàng)立紹派傷寒。

在歷代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的熏陶下，如錢乙的小兒臟腑熱證辨治、劉河間對小兒病理的認(rèn)識、朱丹溪滋陰思想在兒科的發(fā)揮等，結(jié)合浙江濕熱的地理環(huán)境特點，浙派中醫(yī)兒科在傳承中走出了“詳錢乙五臟熱證，傾河間寒涼之法，倡丹溪滋陰清熱，創(chuàng)紹派傷寒新論”的學(xué)術(shù)發(fā)展路線。

2 浙派中醫(yī)兒科傳承方式

浙派中醫(yī)兒科有著深厚的歷史積淀，孕育了獨具風(fēng)格的流派特點。家傳以及師帶徒的傳統(tǒng)方式奠定了流派傳承的基礎(chǔ)，而隨著時代的變化、院校教育的興起，傳統(tǒng)的家族師承模式已經(jīng)無法滿足中醫(yī)臨床學(xué)術(shù)發(fā)展和人才培養(yǎng)的需求，院校教育和名中醫(yī)工作室建設(shè)的傳承模式，為浙派中醫(yī)兒科的學(xué)術(shù)傳承與創(chuàng)新發(fā)展創(chuàng)造了良好的條件。

2.1 傳統(tǒng)師承方式 浙派中醫(yī)兒科流派傳承初起以家傳以及師帶徒為主要形式，具有代表性的杭州宣氏兒科、寧波董氏兒科、衢州龔氏兒科、平湖戈氏兒科等已經(jīng)在區(qū)域內(nèi)甚至全國形成一定的影響力。

宣氏兒科創(chuàng)始人宣振元，以治療小兒急驚風(fēng)成名，逐漸形成“宣氏兒科”。第三代傳承人宣桂琪順應(yīng)兒科疾病譜的變化，對抽動癥、多動癥等進行深入研究，豐富了本流派的學(xué)術(shù)內(nèi)涵。宣氏兒科善治驚風(fēng)，流派學(xué)術(shù)觀點可歸納為：治兒病，需知調(diào)氣；治外感，驅(qū)邪務(wù)凈；治雜病，重調(diào)治，宜扶益，少滋補；治急驚貴當(dāng)神速，治慢驚分清病機。

董氏兒科是國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項目，可追溯至清代董云巖（1798—1876），距今已有二百多年。至第四代董廷瑤，為中醫(yī)兒科事業(yè)的發(fā)展立下卓著功績，被譽為當(dāng)代中醫(yī)兒科之泰斗。董氏兒科主要有三大特色：一是創(chuàng)立“推理論病、推理論治”的學(xué)術(shù)思想，提出“明理、識病、辨證、求因、立法、選方、配伍、適量、知變”臨證九訣；二是用藥精細(xì)，創(chuàng)立六字要訣“輕、巧、簡、活、廉、效”，方簡效顯；三是繼承和創(chuàng)新小兒外治法，豐富了兒科臨床的治療手段。

龔氏兒科以龔香圃為始，與衢州市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目“雷氏醫(yī)學(xué)”存在傳承關(guān)系。龔香圃是雷少逸之外孫，后專攻兒科，號稱“六一子”。龔氏兒科的學(xué)術(shù)特色可概括為：求古人之訓(xùn)，承雷氏衣缽；小兒生理嫩陰嫩陽，治時處處護陽滋陰；診斷宜四診合參，望診是重中之重；治未病是關(guān)鍵，護脾胃乃根本；臨床治療善用成方，師古不泥辨證化裁；注重胎期調(diào)護，強調(diào)優(yōu)生優(yōu)育。

戈氏兒科創(chuàng)始于清乾隆年間，迄今已歷時二百余年。創(chuàng)始人戈朝榮，延傳八世，代有傳人。戈氏兒科將錢乙之滋陰、陳文中之溫?zé)?、李東垣之補土融為一體，并根據(jù)小兒體質(zhì)特點，創(chuàng)“純陽陰虛”之獨特見解，自成一派。

2.2 名中醫(yī)工作室建設(shè) 為滿足學(xué)術(shù)發(fā)展和人才培養(yǎng)的需求，在師帶徒傳承的基礎(chǔ)上，結(jié)合院校教育，浙派中醫(yī)兒科以名老中醫(yī)工作室為主要載體和傳承形式推進學(xué)術(shù)創(chuàng)新發(fā)展，其中宣氏兒科和董氏兒科也以流派傳承工作室的形式開展學(xué)術(shù)傳承與人才培養(yǎng)。

“俞景茂全國名中醫(yī)藥專家傳承工作室”于2012年由國家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)成立。工作室總結(jié)的主要學(xué)術(shù)特色包括“重基礎(chǔ)，兒科基石尊仲陽，致力于《小兒藥證直訣》研究；集百家，各家學(xué)說取所長，重視中醫(yī)兒科各家學(xué)說研究；診兒病，辨證論治重病機，強調(diào)病機學(xué)說是辨證論治體系的核心；治未病，兒病速變先證治，提倡先證而治是辨證論治的充實和發(fā)展；巧和解，和解為法療復(fù)感，運用和解表里、疏利樞機法治療反復(fù)呼吸道感染；匯中西，脊柱隱裂壯督脈，注重取長補短推動學(xué)術(shù)發(fā)展；深研究，多元多靶防哮發(fā)，提出多元多靶點治療抗小兒哮喘復(fù)發(fā)；順時代，養(yǎng)血疏風(fēng)防過敏，養(yǎng)血疏風(fēng)乃治療小兒過敏性疾病之策”。

2012年浙江省成立“盛麗先名中醫(yī)藥專家傳承工作室”。盛麗先師從馬蓮湘、詹起蓀兩位浙江中醫(yī)兒科名家，工作室確立支氣管哮喘、慢性咳嗽、腎病、紫癜性腎炎、急性上呼吸道感染5個優(yōu)勢病種，學(xué)術(shù)特色可概括為：四診合參重舌診，善用和法調(diào)陰陽，顧舞中焦呵生機，輕可去實伍風(fēng)藥。

2013年國家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)成立“杭州宣氏兒科流派工作室”，為全國首批64家流派傳承工作室之一。2012年浙江省成立“董幼祺名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”，董幼祺為董氏兒科第六代傳承人。

3 浙派中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)特色

浙派中醫(yī)兒科在錢乙、金元各家等歷代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的影響下，通過家傳以及師帶徒傳統(tǒng)方式和院校教育、名醫(yī)工作室建設(shè)等現(xiàn)代傳承模式繼承中醫(yī)藥學(xué)術(shù)精髓，結(jié)合浙江區(qū)域的特殊人文地理環(huán)境等因素，形成了獨特的中醫(yī)兒科臨床診療學(xué)術(shù)特色。

3.1 因人因地制宜，擅長滋陰清熱 小兒稚陰稚陽，臟腑嬌嫩，然終究“純陽之體”，故熱病為多。錢乙《小兒藥證直訣》便詳于五臟熱證，立瀉青丸、導(dǎo)赤散、瀉白散等方劑，以清臟腑之熱；對于小兒熱病，注重清涼解毒、芳香開竅，如抱龍丸、大黃丸等；且創(chuàng)制六味地黃丸，專補小兒腎陰，開創(chuàng)后世滋陰學(xué)派之先河。朱丹溪在浙江樹滋陰大旗，對兒科亦多有闡述，其在《格致余論·慈幼論》言“人生十六歲以前，血氣俱盛，如日方升，如月將圓，惟陰長不足……”[3]，故在小兒飲食起居上注重養(yǎng)陰之道，提出小兒下體不穿暖，“蓋下體主陰，得寒涼則陰易長，得溫暖則陰暗消”[3]，飲食上提出“生栗味咸，干柿性涼，可為養(yǎng)陰之助”[3]。

浙江地處東南沿海，氣候溫暖潮濕，痧、痘等溫?zé)岵∫子诹餍?。有史料記載的浙江中醫(yī)兒科專著共150余種，其中痘疹類專著就達90種左右[5]。紹派傷寒可以看作是《傷寒論》的浙江版，俞根初深知江南溫?zé)岢睗?，與中原寒燥迥異，故以六經(jīng)鈐百病，創(chuàng)制蒿芩清膽湯、羚角鉤藤湯等清涼之劑[6]。

觀之近代浙江兒科名醫(yī)，亦繼承前人學(xué)術(shù)經(jīng)驗，結(jié)合小兒體質(zhì)特點以及浙江的地理氣候環(huán)境，因人因地制宜，對滋陰清熱之法多有發(fā)揮，逐步形成浙派中醫(yī)兒科的特色。董氏兒科以羚羊合白虎、涼膈與承氣治療小兒乙型腦炎，熊麝散治療熱病神昏，清營湯治療川崎病等[7]。衢州龔氏兒科龔香圃，精研溫病學(xué)派雷氏之《時病論》，以辛涼解表治麻疹欲發(fā)未發(fā)，以清熱解毒法治小兒麻疹火毒未清。杭州宣氏兒科治驚風(fēng)常以解熱為先，多法合用，速去其熱，鎮(zhèn)驚止搐，在疾病后期主張養(yǎng)陰平肝。兒科名家俞景茂，精研錢氏《小兒藥證直訣》，在疾病后期重視養(yǎng)陰固本，喜用沙參、麥冬、玉竹、石斛之品，用藥柔潤。兒科名家盛麗先擅長小兒腎病、紫癜的診治，在疾病后期亦重視清熱養(yǎng)陰。平湖戈氏兒科也提出“純陽陰虛”之說。

3.2 重視后天之本，強調(diào)健運脾胃 脾胃為后天之本，脾胃虛衰，諸邪遂生。錢乙十分注重小兒脾胃，認(rèn)為多種疾病都與脾胃相關(guān)，如在《小兒藥證直訣》中指出夜啼為“脾臟冷而痛”、腹脹為“脾胃虛，氣攻作也”、黃疸是“胃熱”等，故治療往往先調(diào)脾胃[8]。丹溪重視小兒飲食將養(yǎng)，指出小兒“腸胃尚脆而窄……稠粘干硬，酸咸甜辣，一切魚肉、木果、濕面、燒炙煨炒，但是發(fā)熱難化之物，皆宜禁絕”[3]。

近代兒科名醫(yī)亦遵照前人遺訓(xùn)，重視脾胃。董氏兒科強調(diào)“百病以胃氣為本”，處方時顧護脾胃，忌呆補，如在益氣滋陰時常佐以通利助運之品。龔香圃治小兒吐泄三十六方，始終不離“小兒脾常不足”之旨，用葛根芩連湯治下利，則以甘草制芩連之苦寒；用平胃散治寒濕阻中，則加楂、曲、谷芽等助脾消食[9]。詹起蓀從脾胃論治哮喘，認(rèn)為伏痰為哮喘之根，治痰必由脾胃，發(fā)作期從胃論治，降逆和胃、肅肺化痰；緩解期從脾論治，健運中州，杜絕生痰之源[10]。宣桂琪臨診重視食積，認(rèn)為食積是影響呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的重要原因之一，從食積論治多發(fā)性抽動癥患兒，收效顯著[11]。俞景茂重視兒科各家學(xué)說研究，提出錢乙“脾主困”是對脾失健運、為濕所困的高度概括，主張健運中州、斡旋中氣，并將“攻不傷正，補不礙邪”的原則貫穿臨床始終。盛麗先認(rèn)為小兒腎病雖責(zé)之于肺、脾、腎三臟，但以中土脾臟最為關(guān)鍵，提出“從脾治腎”的學(xué)術(shù)觀點。

3.3 詳辨虛實夾雜，巧用和解之法 和法是通過調(diào)和、平衡的方法，調(diào)其虛實、除其寒熱，適用于寒熱錯雜、虛實夾雜之證。小兒感邪后易寒易熱，易虛易實，虛實相兼，寒熱錯雜，然臟腑嬌嫩，既不耐受攻伐，亦不承受滋補，而和法平緩，宜于小兒稚陰稚陽之體。

俞景茂善用和解表里法治療反復(fù)發(fā)生的呼吸道感染，認(rèn)為此病病在少陽，若單一解表則復(fù)虛其表，一味固本則有礙其邪，故用和解之劑，使表解、里和而愈。盛麗先重視和解肝脾，善用小柴胡湯、四逆散、瀉心湯類方治療小兒脾胃系病證，并拓展和法的運用，如調(diào)和營衛(wèi)、表里雙解、溫涼并用等[12]。宣桂琪注重調(diào)和陰陽，并提出“陰陽水平線之下的陰陽失調(diào)”新論，如臨床發(fā)現(xiàn)腎病綜合征、再障、小兒白血病等患兒多存在陰陽氣血俱不足，但也會出現(xiàn)相對“陽亢”“邪實”的表現(xiàn)，在治療上仍遵從“陰陽平衡”的治則，在補虛的同時平其亢、祛其邪。宣老認(rèn)為陰陽失調(diào)也是多發(fā)性抽動癥反復(fù)發(fā)作的病機之一，治療上選用桂枝龍牡湯調(diào)治陰陽，亦獲良效。

3.4 注重風(fēng)邪為病，善用祛風(fēng)之藥 風(fēng)為百病之長，小兒腠理不密，易受風(fēng)邪侵襲，從陽化熱，發(fā)為高熱、驚厥。小兒病情變化快，亦如風(fēng)邪善行數(shù)變。小兒臟腑嬌嫩，大辛大熱、大苦大寒之劑均應(yīng)慎用，唯藥性輕靈之風(fēng)藥最為合適。祛風(fēng)藥藥性升浮，氣味辛薄，具有升、散、行、透、動等特性，可靈活用于兒科各種疾病。

宣氏兒科宣桂琪對抽動癥有獨到的見解，以“外風(fēng)”立論，從肝論治，即內(nèi)因為肝風(fēng)內(nèi)動，外因則突出風(fēng)邪致病。治療上注重解表祛風(fēng)，強調(diào)祛邪務(wù)盡，再配合內(nèi)平肝風(fēng)之法，收效顯著。俞景茂對過敏性疾病有獨到見解，認(rèn)為過敏性疾病具有突發(fā)突止、臨床表現(xiàn)多樣的特點，這與風(fēng)邪致病“善行而數(shù)變”的特征相似，治療重在疏風(fēng)，臨床上治療濕疹、蕁麻疹、支氣管哮喘、過敏性鼻炎等取得良效。盛麗先擅長使用風(fēng)藥，把握“輕可去實”的原則，運用荊芥、防風(fēng)、柴胡、升麻、葛根等一類藥性升浮、氣味辛薄的“風(fēng)藥”治療臨床各種疾病，如疏風(fēng)以解表治療外感，宣散以透氣分熱治療痄腮，透邪以泄血分熱治療過敏性紫癜，祛風(fēng)勝濕以治療泄瀉，宣肺、升脾以通調(diào)三焦治療腎病綜合征蛋白尿。

4 結(jié)語

中醫(yī)學(xué)術(shù)流派是中醫(yī)學(xué)在長期歷史發(fā)展過程中形成的具有獨特學(xué)術(shù)思想或?qū)W術(shù)主張及獨到臨床診療技藝，有清晰的學(xué)術(shù)傳承脈絡(luò)和一定歷史影響與公認(rèn)度的學(xué)術(shù)派別[13]。在浙派中醫(yī)的發(fā)展局面以及浙江地域特點的綜合影響下，作為浙派中醫(yī)的重要組成部分，浙派中醫(yī)兒科傳承歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，逐漸形成偏于滋陰清熱、重視固護脾胃、巧用和解之法、善用清宣祛風(fēng)的臨床治療特色，成為在全國具有一定影響力的兒科學(xué)術(shù)流派。浙派中醫(yī)兒科的流派傳承在師帶徒傳承的基礎(chǔ)上，結(jié)合院校教育，以名老中醫(yī)工作室建設(shè)為主要形式，開展學(xué)術(shù)傳承、人才培養(yǎng)及創(chuàng)新發(fā)展，為學(xué)術(shù)特色凝練及優(yōu)勢發(fā)揮創(chuàng)造良好條件。俞景茂工作室、盛麗先工作室、宣桂琪工作室、董幼祺工作室已入選全國和浙江省名老中醫(yī)工作室建設(shè)項目，得到國家和浙江省中醫(yī)藥管理局的高度重視。這些專項建設(shè)，將更能滿足浙派中醫(yī)兒科傳承中不斷擴大的人才培養(yǎng)需求和中醫(yī)臨床學(xué)術(shù)創(chuàng)新發(fā)展需要，對浙派中醫(yī)兒科的進一步傳承與發(fā)展起到積極作用。