于 群

( 鳳城市中心醫(yī)院麻醉科 , 遼寧 鳳城 118100 )

當前，骨折患病率一直居高不下，股骨粗隆間骨折是典型骨折，老年人患病率較高，骨質(zhì)疏松以及外傷均為主要致病因素。針對老年股骨粗隆間骨折優(yōu)選手術(shù)治療手段，股骨粗隆部位血運豐富，患者術(shù)后愈合好[1]。但是，受到老年人體質(zhì)下降、合并癥多等因素的影響，導(dǎo)致患者對手術(shù)以及麻醉藥物的耐受性下降，進而增加了手術(shù)風險。所以，需合理選擇麻醉藥物，以確保老年患者的手術(shù)鎮(zhèn)痛效果，改善患者的認知功能。本文就我院120例老年股骨粗隆間骨折患者為例研究。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：試驗對象均為骨折患者，時間選自2018年10月-2019年7月，共120例。納入標準：(1)CT、X線等檢查確診的股骨粗隆間骨折患者；(2)>60歲患者；(3)老年患者和家屬簽署手術(shù)知情同意書。排除標準：(1)合并其他部位骨折患者；(2)重要器官功能障礙患者；(3)嚴重認知功能障礙患者；(4)精神失常患者；(5)試驗麻醉用藥禁忌者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，進行120例老年患者分組。對照組：60例患者中，男性30例，女性30例；患者年齡61-78歲，平均年齡(68.8±5.6)歲；患者體質(zhì)量指數(shù)18.6-25.3kg/m2，平均體質(zhì)量(22.3±2.3)kg/m2；ASA分級情況：1級患者25例，2級患者35例。觀察組：60例患者中，男性35例，女性25例；患者年齡61-77歲，平均年齡(68.6±6.8)歲；患者體質(zhì)量指數(shù)18.5-25.2kg/m2，平均體質(zhì)量(22.5±2.5)kg/m2；ASA分級情況：1級患者22例，2級患者38例。受試的對照組和觀察組老年患者資料接近，有可比性，P>0.05。

2 麻醉方法：老年股骨粗隆間骨折患者進入手術(shù)室后開放靜脈通道，誘導(dǎo)麻醉，依次靜注咪達唑侖0.05mg/kg、芬太尼5μg/kg、阿曲庫銨0.6mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg。 對照組：丙泊酚泵入4-6mg /(kg·h)，持續(xù)泵入瑞芬太尼 0.2-0.3μg/(kg·min)。觀察組：麻醉維持給予右美托咪定1μg/kg靜注后持續(xù)泵入0.5-1μg/(kg·h)，并持續(xù)泵入瑞芬太尼 0.2-0.3μg/(kg·min)。術(shù)后連接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，注射液為芬太尼(10μg/kg)、昂丹司瓊 (4mg)、氯化鈉注射液(100ml、0.9%)。

3 觀察指標：記錄老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后疼痛狀況、認知功能狀況以及惡心嘔吐、頭痛、高熱癥等不良反應(yīng)情況。

4 觀察指標評分標準[2]：老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后疼痛參考視覺模擬評分法(VAS)評價，分數(shù)越高說明疼痛主訴越強烈。老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)前、術(shù)后認知功能狀況參考簡易精神狀態(tài)量表 (MMSE)評價，分數(shù)越高說明患者認知功能越好。

6 結(jié)果

6.1 2組疼痛狀況及認知功能狀況對比：觀察組VAS評分方面，術(shù)后6小時為(3.0±1.0)分，術(shù)后12小時為(2.1±0.5)分，術(shù)后24小時為(2.0±0.5)分，術(shù)后48小時為(1.4±0.4)分。MMSE評分方面，術(shù)前為(28.4±1.3)分，術(shù)后1天為(22.8±3.0)分，術(shù)后3天為(24.0±1.5)分，術(shù)后1周為(27.8±1.3)分。對照組VAS評分方面，術(shù)后6小時為(3.5±1.2)分，術(shù)后12小時為(2.8±0.8)分，術(shù)后24小時為(2.5±0.6)分，術(shù)后48小時為(1.9±0.5)分。MMSE評分方面，術(shù)前為(28.5±1.2)分，術(shù)后1天為(20.5±2.5)分，術(shù)后3天為(22.0±1.8)分，術(shù)后1周為(25.2±1.5)分。組間術(shù)后VAS評分經(jīng)統(tǒng)計學計算，t=2.4794、5.7475、4.9588、6.0486，P均<0.05；組間術(shù)后MMSE評分經(jīng)統(tǒng)計學計算，t=4.5621、6.6118、10.1461，P均<0.05。

6.2 2組不良反應(yīng)情況比較：觀察組：60例老年股骨粗隆間骨折患者中惡心嘔吐者2例、高熱癥者1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%(3/60)。對照組：60例老年股骨粗隆間骨折患者中惡心嘔吐者3例、頭痛者2例、高熱癥者1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%(6/60)。老年股骨粗隆間骨折患者不良反應(yīng)情況比較，x2=1.0811，P=0.2984。

討 論

當前，老齡化速度的加快，導(dǎo)致骨折發(fā)生率升高。老年股骨粗隆間骨折臨床上多采用外科手術(shù)治療，為了確保手術(shù)效果和患者的安全性，需考慮如何減少麻醉的副作用、患者體質(zhì)等因素[3]。右美托咪啶是α2腎上腺素能受體激動劑，有鎮(zhèn)痛、 鎮(zhèn)靜、抗交感等效果，可以保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)。丙泊酚是常用全麻藥物，在激活γ-氨絡(luò)酸受體的基礎(chǔ)上減弱興奮性突觸活動，進而達到麻醉效果，但突觸長時間抑制， 導(dǎo)致患者術(shù)后認知障礙問題[4]。唐立峰,方朕研究指出，右美托咪啶用于老年股骨粗隆間骨折手術(shù),可以有效緩解患者術(shù)后疼痛、改善認知功能[5]。此次試驗證實，右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼維持麻醉的患者術(shù)后VAS以及MMSE情況好，安全性好。

綜上所述，為了保障老年人手術(shù)的效果和安全性，對麻醉提出了要求，右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼維持麻醉在改善患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、認知功能方面有優(yōu)勢，符合老年患者需求。