馮亞仙

( 朝陽市中心醫(yī)院 ， 遼寧 朝陽 122000 )

鎖骨是人體骨骼中相對(duì)脆弱的骨質(zhì)之一，在多數(shù)情況下若經(jīng)受嚴(yán)重撞擊，患者此部位很容易受傷，而且鎖骨在一定程度上還會(huì)增加美觀性。如果在治療后閉合復(fù)位成效并不良好，可能會(huì)導(dǎo)致骨折部位功能位愈合異常[1-2]。到目前為止，臨床上針對(duì)這種疾病常采用解剖復(fù)位方法，但是手術(shù)干預(yù)會(huì)為患者帶來應(yīng)激反應(yīng)，而且創(chuàng)傷性傷口會(huì)在一定程度上引起感染。故而，做好治療后的綜合護(hù)理工作相對(duì)而言比較重要，可以促進(jìn)患者骨骼恢復(fù)。而且近些年在臨床上使用頻率也在逐漸增加，深受醫(yī)護(hù)人員的青睞，減輕術(shù)后并發(fā)癥的生成[3]。基于此，本次實(shí)驗(yàn)以此為統(tǒng)計(jì)目標(biāo)，挖掘綜合護(hù)理干預(yù)的使用效果及預(yù)后，現(xiàn)詳情報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2018年12月-2019年7月收診于骨科患者中，因鎖骨骨折經(jīng)手術(shù)治療患者共計(jì)82名，使用回顧統(tǒng)計(jì)將其分為2組，每組41名。為分析術(shù)后對(duì)機(jī)體影響，將賦予常規(guī)護(hù)理設(shè)為對(duì)照組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加綜合性護(hù)理設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合病情實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者均在護(hù)士長(zhǎng)組織下簽署知情同意書，明確在實(shí)驗(yàn)過程中應(yīng)配合的注意事項(xiàng)；(3)治療前1周并未使用過抗血小板聚集藥物；(4)患者均為首次鎖骨骨折患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)常規(guī)性治療藥物與麻醉藥物過敏者；(2)免疫性功能障礙或者精神癥狀嚴(yán)重者；(3)正在妊娠期或哺乳期的患者；(4)<16歲以下患者。對(duì)照組男性病患19例，女性病患22例，平均年齡(36.1±5.0)歲，平均住院時(shí)間(21.4±4.3)天。觀察組男性病患21例，女性病患20例，平均年齡(38.6±4.5)歲，平均住院時(shí)間(23.9±3.7)天。比較不同組別年齡、性別等資料，得出實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)無顯著差異性，P>0.05，有臨床對(duì)比意義。

2 護(hù)理方法：(1)常規(guī)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理工作(對(duì)照組)包括對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一心理輔導(dǎo)，降低患者因手術(shù)而生成的恐懼感，帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院的相關(guān)設(shè)施，讓患者盡快融入周圍環(huán)境。隨后對(duì)患者進(jìn)行疾病健康宣教，增加對(duì)疾病知識(shí)的理解度，明確在操作過程中可能會(huì)實(shí)施的相關(guān)操作環(huán)節(jié)。為患者辦理相關(guān)入院手續(xù)，收集其常規(guī)資料，尤其是體質(zhì)量、身高、過敏史等，因?yàn)樵谶M(jìn)行術(shù)前麻醉時(shí)需要依靠這些資料，進(jìn)行準(zhǔn)備工作并統(tǒng)計(jì)護(hù)理實(shí)驗(yàn)效果。另外在患者接受手術(shù)治療之前，護(hù)理人員增加對(duì)患者的檢查次數(shù)，觀察患者一般生命體征是否出現(xiàn)異常情況。手術(shù)結(jié)束后增加病房巡視頻率，并對(duì)患者準(zhǔn)備統(tǒng)一術(shù)后飲食，增加營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z取，保證機(jī)體健康運(yùn)行。(2)綜合性護(hù)理。除了常規(guī)護(hù)理外，增加綜合護(hù)理干預(yù)用以治療觀察組患者：①護(hù)理人員應(yīng)在患者術(shù)后及時(shí)記錄其生命體征變化，尤其是傷口是否滲血，若有明顯滲血癥狀應(yīng)及時(shí)為患者更換醫(yī)用輔料，以免產(chǎn)生感染導(dǎo)致患者病情反復(fù)。但要注意輔料的捆綁要松緊適中，可以通過觀察鎖骨周圍皮膚狀況，以免捆扎過緊導(dǎo)致血液不暢。②病人鎖骨患側(cè)手臂要使用吊懸法，臥位時(shí)去枕仰臥且術(shù)后3天盡量限制活動(dòng)，1周之后可適當(dāng)鍛煉，2周之后可以依照護(hù)理計(jì)劃鍛煉肱二頭肌與肱三頭肌。注意在飲食上給予豐富蛋白質(zhì)，戒煙戒酒，合理搭配膳食，主要以新鮮蔬菜為主，以防用藥效果變差。③囑咐患者定期檢查，即便出院也要堅(jiān)持功能位的鍛煉，避免提抬重物。

3 觀察指標(biāo)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：通過給予不同護(hù)理操作和干預(yù)，探究患者術(shù)后功能恢復(fù)與護(hù)理影響下不良事件發(fā)生狀況。其中本次統(tǒng)計(jì)中功能恢復(fù)統(tǒng)計(jì)包括：患者骨骼愈合時(shí)長(zhǎng)、治療后疼痛消失時(shí)間，焦慮情緒測(cè)評(píng)，綜合比較2組護(hù)理實(shí)施效果。骨骼痊愈時(shí)間與疼痛消失時(shí)間越長(zhǎng)、焦慮分?jǐn)?shù)越高代表此組別護(hù)理操作性效果越差?；颊呓箲]狀況經(jīng)采用SAS自評(píng)分表，用來測(cè)試病人的主觀意識(shí)與情緒狀態(tài)是否處在正常水平，是臨床上常用的測(cè)試指標(biāo)，只因不同程度的焦慮癥狀在一定程度上會(huì)影響機(jī)體恢復(fù)。問卷調(diào)查中設(shè)置有關(guān)生活的20道選擇題，選項(xiàng)A為“1分”代表極少發(fā)生甚至沒有；選項(xiàng)B為“2分”代表少數(shù)情況下會(huì)發(fā)生；選項(xiàng)C為“3分”代表在生活中經(jīng)常發(fā)生；選項(xiàng)D為“4分”代表幾乎全部時(shí)間會(huì)發(fā)生，選項(xiàng)成階段性遞增表示不同的焦慮等級(jí)，綜合計(jì)算分?jǐn)?shù)越高，證明臨床護(hù)理操作顯效率越低。為統(tǒng)計(jì)不同護(hù)理下并發(fā)癥發(fā)生狀況，實(shí)際書面記錄選項(xiàng)有：畸形愈合、肩周炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與感染等癥狀，總并發(fā)癥發(fā)生率為4項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)總和，數(shù)值越低，證明患者臨床并發(fā)癥發(fā)生控制越好，適合于臨床上使用。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：實(shí)驗(yàn)結(jié)果將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)代入SPSS.21系統(tǒng)軟件中進(jìn)行分析，其中檢測(cè)計(jì)數(shù)結(jié)果采用(%)表示，2組間比較用x2值進(jìn)行分析，P<0.05，證明此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)存在的差異可有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組功能恢復(fù)狀態(tài)對(duì)比：2組分別使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)與綜合性護(hù)理措施，每組患者41名，統(tǒng)計(jì)患者功能恢復(fù)發(fā)生情況。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組患者骨骼愈合時(shí)長(zhǎng)(4.21±1.45)個(gè)月，觀察組骨骼愈合時(shí)長(zhǎng)(2.16±1.22)個(gè)月，組間數(shù)值比較t=6.9269；對(duì)照組患者疼痛消失時(shí)長(zhǎng)(7.33±2.06)天，觀察組患者疼痛消失時(shí)長(zhǎng)(4.03±1.42)天，組間數(shù)值比較t=8.4453,2組數(shù)據(jù)均差異明顯,P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組管理方法更有利于改變患者術(shù)后功能性恢復(fù)。觀察組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)焦慮分?jǐn)?shù)(21.59±0.28)分，對(duì)照組患者焦慮分?jǐn)?shù)為(43.12±0.36)分，組間數(shù)據(jù)比較t=302.2764,2組數(shù)據(jù)均差異明顯P<0.05，有臨床統(tǒng)計(jì)意義,觀察組患者心理狀況更加平穩(wěn)。

5.2 2組消極影響下并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理手段，觀察組在此基礎(chǔ)上增加綜合性護(hù)理干預(yù)，每組41名，隨后統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，表現(xiàn)護(hù)理操作對(duì)鎖骨骨折的影響。繼而得出對(duì)照組畸形愈合人數(shù)4例，占比9.7%、發(fā)生肩周炎癥狀人數(shù)6例，占比14.6%、感染人數(shù)8例，占比19.5%，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎人數(shù)9例，占比21.9%、總不良事件發(fā)生27例、占總比65.8%。觀察組畸形愈合人數(shù)2例，占比4.8%、發(fā)生肩周炎癥狀人數(shù)1例，占比2.4%、感染人數(shù)1例，占比2.4%，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎人數(shù)2例，占比4.8%、總不良事件發(fā)生6例、占總比14.6%。由此可見，觀察組綜合性護(hù)理干預(yù)效果更佳，經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比得x2=22.3636存在差異，P<0.05，差異具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

根據(jù)社會(huì)統(tǒng)計(jì)得出，近些年出現(xiàn)交通事故與建筑性事故的例數(shù)上漲，其中致使鎖骨骨折病人也在增多。在傳統(tǒng)治療理念下經(jīng)常使用保守治療固定患側(cè)，加強(qiáng)功能恢復(fù)安全性[4-5]。但是隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)此種治療措施存在弊端，會(huì)導(dǎo)致骨折愈合狀況與鎖骨關(guān)節(jié)恢復(fù)不善，容易出現(xiàn)畸形影響美觀性，治療時(shí)間進(jìn)而延長(zhǎng)加重家屬負(fù)擔(dān)。鎖骨骨折預(yù)后階段使用綜合性護(hù)理干預(yù)可以保護(hù)其術(shù)后不受2次傷害，并且通過各種健康宣教能提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，繼而加強(qiáng)心理護(hù)理，樹立與疾病對(duì)抗的信心[6-7]。在術(shù)后要加強(qiáng)傷口護(hù)理，輔助其保持功能位并鼓勵(lì)其循序漸進(jìn)加強(qiáng)鍛煉，改善整體生存質(zhì)量。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后骨骼愈合時(shí)長(zhǎng)、治療后疼痛消失時(shí)間明顯縮短，焦慮狀況得以改善且優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生(畸形愈合、肩周炎、感染)狀況高于觀察組，綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病影響比常規(guī)護(hù)理更加明顯，2組數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，為治療鎖骨骨折采用手術(shù)治療后實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用影響較高，患者鎖骨位置骨恢復(fù)有所改善，致使預(yù)后過程中患者并發(fā)癥控制狀況有所提升，住院時(shí)間大大縮減，也減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能舒緩患者不良情緒發(fā)生，進(jìn)而樹立治療、恢復(fù)信心，可臨床推廣與應(yīng)用。