陳思彤

( 大連市中心醫(yī)院脊柱外科 ， 遼寧 大連 116033 )

骨科中常見的創(chuàng)傷之一就是脊柱骨折，該病癥在所有骨折病癥中的發(fā)生率可達(dá)到6%，主要以胸腰段骨折為主，在頸椎中也有發(fā)生[1]，病癥多發(fā)于男性青壯年之中，發(fā)生原因大都是受到外力影響，比如高空墜落或者車禍致傷，脊柱骨折后患者常見畸形及疼痛癥狀，該病癥經(jīng)常會合并脊髓損傷，脊柱骨折合并脊髓損傷的患者骨折節(jié)段以下的肢體會出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙，發(fā)生脊髓震蕩、脊髓休克等癥狀，加劇患者及家屬的身心負(fù)擔(dān)[2]。手術(shù)是對該病癥進(jìn)行干預(yù)的主要措施，在手術(shù)過程中，合理有效的護(hù)理手段有利于提升臨床療效，所以本實驗就對脊柱骨折合并骨髓損傷手術(shù)患者應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的效果展開分析。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)抽取120例行脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)治療的患者納入實驗研究范圍，其均于2019年1月-2020年1月入我院接受診治，應(yīng)用等量數(shù)字隨機(jī)方式分組，觀察組中，男女患者比例為34:26，最大與最小年齡分別為56歲和25歲，均值為(38.66±4.87)歲，高空墜落致傷的患者19例，交通事故致傷患者41例。對照組中，男女患者比例為33:27，最大與最小年齡分別為57歲和26歲，均值為(38.71±5.21)歲，高空墜落致傷的患者20例，交通事故致傷患者40例。一般資料數(shù)據(jù)差異不大，P>0.05。

2 方法：對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，主要在患者入院后，及時對患者的生命體征和病癥情況進(jìn)行評估，合理準(zhǔn)備手術(shù)器械和藥物，手術(shù)后對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。觀察組應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行護(hù)理，措施如下：(1)術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理。①在患者入院后，護(hù)理人員必須及時與患者的家屬取得聯(lián)系，幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除患者內(nèi)心恐懼及交流的情緒，對手術(shù)過程、病癥情況、治療方式等進(jìn)行介紹，以保證患者依從性能夠最大程度提升。②護(hù)理人員需要對患者的癥狀及體征進(jìn)行檢查，觀察患者情緒，對患者心理情況進(jìn)行把控，與患者交流，以取得患者信任，平穩(wěn)患者心態(tài)[3]。③術(shù)前8小時應(yīng)禁止患者飲水，合理開放靜脈通路以為患者提供必需的營養(yǎng)支持，肌肉注射鎮(zhèn)靜劑以減少患者躁動情況的出現(xiàn)。(2)術(shù)中系統(tǒng)護(hù)理。①為減輕患者手術(shù)過程中的緊張情緒，護(hù)理人員可以轉(zhuǎn)移患者注意力，與患者交流日常生活中的事情，告知患者手術(shù)的詳細(xì)步驟和手術(shù)中配合治療的具體方式。②護(hù)理人員需要協(xié)助患者選擇合適的體位，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，手術(shù)過程中及時遞送手術(shù)器械并進(jìn)行手術(shù)器械的清洗和消毒[4]。③護(hù)理人員必須嚴(yán)密監(jiān)視手術(shù)過程中患者的生命體征，評估患者的麻醉狀態(tài)，對患者進(jìn)行鼓勵與支持，做好手術(shù)中的保溫措施。(3)術(shù)后系統(tǒng)護(hù)理。①在手術(shù)后必須進(jìn)行切口引流管的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員需要合理固定引流管，保持引流管能夠持續(xù)進(jìn)行負(fù)壓吸引，減少引流管受壓、彎曲或者受到感染的情況發(fā)生，護(hù)理人員必須密切觀察引流液的顏色，一旦引流液在3小時內(nèi)超過100ml或者引流液呈現(xiàn)肉色及血性特征，必須要及時與主治醫(yī)生取得聯(lián)系。②術(shù)后必須合理進(jìn)行飲食指導(dǎo)，在手術(shù)后，叮囑患者以纖維素、蛋白質(zhì)及維生素豐富的食物為主，以清淡的食物為主，飲食過程中應(yīng)以少食多餐作為飲食的主要原則，應(yīng)減少脂肪類和鹽分食物的攝入，減少肉蛋奶食物的攝入，以降低腹脹風(fēng)險，若是患者病情嚴(yán)重還可以以流質(zhì)食物以方便患者消化[5]。③手術(shù)后，應(yīng)叮囑患者去枕平臥6小時以上，保證患者機(jī)體上下能夠一致，可以應(yīng)用雙手將患者的腰背部位進(jìn)行固定，改變患者體位時必須腰部和背部同時翻動，并詳細(xì)詢問患者的個人感覺。④手術(shù)后必須對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者訓(xùn)練股四頭肌的正確方式，訓(xùn)練應(yīng)以循序漸進(jìn)為原則，指導(dǎo)患者擴(kuò)胸運動及深呼吸運動的方法，每天進(jìn)行30分鐘訓(xùn)練。護(hù)理人員還需要指導(dǎo)患者正確的咳嗽及咳痰方法，以降低誤吸和呼吸道阻塞的發(fā)生風(fēng)險。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者術(shù)后發(fā)生切口開裂、切口感染及腦脊液外漏的并發(fā)癥發(fā)生概率[6]。調(diào)查2組患者及家屬對護(hù)理情況的滿意程度，主要從臨床護(hù)理人員的工作態(tài)度、護(hù)理人員的護(hù)理技巧、護(hù)理人員對知識的把握程度、患者自身機(jī)體舒適程度4個方面進(jìn)行評價，評價結(jié)果以滿意、一般滿意和不滿意3個方面進(jìn)行。

5 結(jié)果

5.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：經(jīng)研究，觀察組發(fā)生切口開裂的患者數(shù)量為1例，發(fā)生切口感染的患者數(shù)量為0例，發(fā)生腦脊液外漏的患者數(shù)量為0例，并發(fā)癥總發(fā)生人數(shù)為1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%。對照組發(fā)生切口開裂的患者數(shù)量為4例，發(fā)生切口感染的患者數(shù)量為4例，發(fā)生腦脊液外漏的患者數(shù)量為2例，并發(fā)癥總發(fā)生人數(shù)為10例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，(x2=8.107，P=0.004)，組間數(shù)據(jù)存在較大差異，P>0.05。

5.2 2組滿意度對比：經(jīng)研究，觀察組滿意的患者數(shù)量為45例，一般滿意的患者數(shù)量為13例，不滿意的患者數(shù)量為2例，總滿意的患者數(shù)量為58例，總滿意度為96.67%。對照組滿意的患者數(shù)量為31例，一般滿意的患者數(shù)量為18例，不滿意的患者數(shù)量為11例，總滿意的患者數(shù)量為49例，總滿意度為81.67%，(x2=6.988，P=0.008)，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P>0.05。

討 論

脊柱骨折合并脊髓損傷患者大都存在脊柱畸形、皮下瘀血、骨折部位壓痛、叩擊痛、運動受限、呼吸受限、下肢腰痛等癥狀，病癥嚴(yán)重的患者可見感覺功能障礙、運動功能喪失和大小便異常情況。脊柱骨折在男性青壯年之中發(fā)生概率較高，其主要由于青壯年屬于主要勞動力，其受到外力影響的可能性比較多，在高空墜落過程中臀部或者足部著地、沖擊性外力對胸腰段產(chǎn)生影響，也可由于重物直接壓傷或者火器傷、撞傷等導(dǎo)致[7]。采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方式對患者病癥進(jìn)行護(hù)理，能夠通過手術(shù)前，聯(lián)系患者家屬、進(jìn)行心理疏導(dǎo)、病癥介紹、醫(yī)院環(huán)境熟悉、靜脈通路的建立、營養(yǎng)支持、術(shù)前禁水等方式，有利于穩(wěn)定患者術(shù)前心態(tài)，幫助患者了解自身病情，提升患者配合臨床治療和護(hù)理的依從性。在手術(shù)中，能夠通過注意力轉(zhuǎn)移、協(xié)助更換體位、協(xié)助麻醉、協(xié)助手術(shù)、體征監(jiān)護(hù)、麻醉狀態(tài)觀察、保溫措施、鼓勵與支持等方式，優(yōu)化手術(shù)流程，提升手術(shù)效率，緩解患者緊張情緒，提升患者治療信心。在手術(shù)后，通過引流管護(hù)理、引流液狀態(tài)及引流量觀察、飲食干預(yù)、體位更換及選擇、健康教育等方式，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者腦脊液滲漏情況，能夠指導(dǎo)術(shù)后患者的膳食營養(yǎng)，減少褥瘡病癥的發(fā)生，提升患者機(jī)體舒適程度，加強(qiáng)患者對術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方式的掌握，提升患者康復(fù)效率，降低危險事件的發(fā)生風(fēng)險[8]。

研究表明，觀察組發(fā)生切口開裂、切口感染、腦脊液外漏的并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。觀察組總滿意度為96.67%，對照組總滿意度為81.67%，組間數(shù)據(jù)存在較大差異，P>0.05?？梢姡瑢怪钦酆喜⒓顾钃p傷患者應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方式護(hù)理干預(yù)，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，提升患者及家屬對護(hù)理工作和護(hù)理質(zhì)量的滿意程度。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)中的應(yīng)用價值較高，值得推廣。