房穎新

( 東港市中醫(yī)院麻醉科 ， 廣東 東港 118300 )

上肢骨折是骨科常見骨折類型，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療效果獲得肯定。為了確保手術(shù)的順利進行，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)、疼痛，需配合有效的麻醉方法。臂叢神經(jīng)阻滯操作簡便，廣泛用于上肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療中，但是臨床工作中發(fā)現(xiàn)單一臂叢麻醉阻滯不全情況明顯，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛主訴，增加睡眠、生活質(zhì)量負(fù)擔(dān)。為了減輕患者術(shù)后疼痛，需優(yōu)化麻醉方案以強化麻醉效果。相關(guān)研究指出，右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉的麻醉效果顯著且安全性高，滿足上肢骨折手術(shù)患者麻醉需求[1]。為了更好地了解不同麻醉方案的麻醉效果，本文進行對比研究。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象均為我院骨科2019年6月-2020年3月收治的110例上肢骨折患者，經(jīng)CT等檢查確診，手術(shù)方案患者和家屬知情同意，患者手術(shù)耐受、具有配合能力，上報獲得倫理委員會批準(zhǔn)。排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、傳染疾病、凝血功能障礙、意識障礙患者。進行上肢骨折患者分組麻醉，對照組55例、觀察組55例。對照組：男性、女性患者比例28:27；患者年齡20-72歲，中位數(shù)(48.0±6.0)歲；上肢骨折原因：交通事故傷患者25例，高空墜傷以及重物擠壓傷患者各15例；合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿∫约案哐獕夯颊吒?5例。觀察組：男性、女性患者比例30:25；患者年齡22-73歲，中位數(shù)(48.5±7.5)歲；上肢骨折原因：交通事故傷患者26例，高空墜傷患者16例，重物擠壓傷患者13例；合并基礎(chǔ)疾病：糖尿病患者15例，高血壓患者13例。對照組與觀察組上肢骨折患者基線資料完整且均衡，P>0.05，具有可比性。

2 麻醉方法：對照組：生理鹽水、臂叢麻醉。微量泵泵注生理鹽水(0.5μg/kg)，并于10分鐘內(nèi)泵注完畢，之后維持量0.4μg/(kg·h)，術(shù)畢前10分鐘停藥。用藥15分鐘后超聲下經(jīng)鎖骨上入路臂叢麻醉，輔助上肢骨折患者仰臥位、頭偏向健側(cè)，鎖骨中上1-2cm進針，穿刺針(22G)經(jīng)標(biāo)記刺入，取中、后、下方向，上肢感覺異常后固定穿刺針，注入利多卡因、羅哌卡因混合麻醉劑20ml。觀察組：右美托咪定注射液+臂叢麻醉。微量泵泵注右美托咪定(0.5μg/kg)，泵注時間、維持量、停藥時間以及臂叢麻醉方法同對照組。

3 觀察指標(biāo)：記錄2組上肢骨折患者感覺神經(jīng)阻滯起效時間、維持時間、不良反應(yīng)以及不同時間鎮(zhèn)靜、疼痛評分。

4 評分標(biāo)準(zhǔn)：參考OAA/S評分評價上肢骨折患者的警覺/鎮(zhèn)靜狀況，總分5分，分?jǐn)?shù)越高說明上肢骨折患者的鎮(zhèn)靜效果越好[2]。參考視覺模擬評分法VAS評估上肢骨折患者的疼痛程度，總分10分，分?jǐn)?shù)越高說明上肢骨折患者的疼痛程度越強烈[3]。

6 結(jié)果

6.1 指標(biāo)評分比較：觀察組上肢骨折患者OAA/S評分方面，臂叢穿刺前為(4.90±0.10)分、切皮時為(3.80±0.50)分、骨折復(fù)位時為(3.70±0.70)分、術(shù)畢為(4.27±0.66)分；VAS評分方面，術(shù)后4小時為(2.12±0.50)分、8小時為(2.50±0.45)分、16小時為(1.78±0.33)分、24小時為(1.78±0.33)分、48小時為(1.55±0.25)分；麻醉用時方面，感覺神經(jīng)阻滯起效時間為(10.88±1.60)分鐘、維持時間為(470.03±26.50)分鐘。對照組上肢骨折患者OAA/S評分方面，臂叢穿刺前為(3.15±0.20)分、切皮時為(2.90±0.40)分、骨折復(fù)位時為(3.02±0.60)分、術(shù)畢為(±3.700.60)分；VAS評分方面，術(shù)后4小時為(3.50±0.55)分、8小時為(3.66±0.43)分、16小時為(2.35±0.30)分、24小時為(2.80±0.30)分、48小時為(1.78±0.30)分；麻醉用時方面，感覺神經(jīng)阻滯起效時間為(12.30±1.80)分鐘、維持時間為(685.05±28.50)分鐘。上肢骨折患者不同時間OAA/S評分、VAS評分以及感覺神經(jīng)阻滯起效時間、維持時間差異顯著，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算P均<0.05。

6.2 2組不良反應(yīng)比較：觀察組55例上肢骨折患者術(shù)后心動過緩2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.63%(2/55)。對照組55例上肢骨折患者術(shù)后心動過緩、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.90%(6/55)。上肢骨折患者組間術(shù)后不良反應(yīng)情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，P>0.05。

討 論

臂叢神經(jīng)阻滯效果好，適用于上肢手術(shù)。但是，患者術(shù)中意識清楚情況下對手術(shù)操作的恐懼心理強烈，從而誘發(fā)生理應(yīng)激反應(yīng)，增加了手術(shù)風(fēng)險。右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，作用于腦干藍(lán)斑核內(nèi)α2腎上腺素受體的基礎(chǔ)上起到良好的鎮(zhèn)靜、催眠效果，抑制術(shù)中血流動力學(xué)波動，減輕手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)。另外，患者出現(xiàn)呼吸抑制的風(fēng)險較小，不會造成藥物成癮性，保障了患者的安全性。李蜜研究指出，右美托咪定+臂叢麻醉用于上肢骨折手術(shù)中具有麻醉起效快、持續(xù)時間長、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)勢[4]。本文結(jié)果與魏坤研究結(jié)果有一致性，采取右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉的觀察組上肢骨折患者不同時間(臂叢穿刺前、切皮時、骨折復(fù)位時、術(shù)畢時)OAA/S評分高于對照組,術(shù)后不同時間VAS評分低于對照組,P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。另外，組間術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05[5]。

綜上所述，上肢骨折手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉效果獲得肯定，協(xié)同作用下強化了麻醉效果，具有起效快、藥效時間長、鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)勢。