何景東 陳偉圖

1.廣東省茂名市婦幼保健院臨床檢驗(yàn)科，廣東茂名 525000；2.廣東省茂名市婦幼保健院兒一科，廣東茂名 525000

支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MP）是一種兒科常見(jiàn)病，具有較高的發(fā)病率，多見(jiàn)于5～15 歲的兒童[1]。MP 起病緩慢，發(fā)病時(shí)患者普遍存在不同程度乏力、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，缺乏特異性肺部體征，容易被患兒家屬忽視而導(dǎo)致病情延誤，錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間[2-3]。C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是由肝臟合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)免疫復(fù)合物沉積、腦梗死、感染、創(chuàng)傷時(shí)，血清CRP 水平會(huì)明顯增高，與機(jī)體感染程度呈正相關(guān)[4-5]。基于此，本研究選取茂名市婦幼保健院的60 例MP 患兒展開(kāi)研究，以進(jìn)一步探究小兒MP 診斷中血清CRP 的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取茂名市婦幼保健院2019年3月至2021年3月門診接診的60 例MP 患兒作為觀察組，以及同期門診體檢的60 例健康兒童作為參照組。觀察組中，男39 例，女21 例；年齡3～14 歲，平均（8.62±3.14）歲；病程1～6 d，平均（3.62±1.28）d；疾病嚴(yán)重程度[6]：輕癥34例，重癥26 例；分期[6]：急性期35 例，恢復(fù)期25 例；體重12.6～51.8 kg，平均（31.62±5.04）kg。參照組中，男38 例，女22 例；年齡4～13 歲，平均（8.59±3.11）歲；體重12.9～50.4 kg，平均（31.85±5.14）kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并自愿參加本研究。

滿足《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)》[6]中對(duì)“MP”診斷標(biāo)準(zhǔn)。①輕癥MP：咽部痰聲、咳嗽等癥狀明顯，呼吸在40～80 次/min，伴有不同程度呼吸困難；胸部存在粗、中濕啰音，部分患者也可聽(tīng)到捻發(fā)音、細(xì)濕啰音；肺炎支原體免疫球蛋白M 檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。②重癥MP：在輕癥MP 的基礎(chǔ)上還伴有腹瀉、嘔吐等癥狀；心率以及脈搏明顯加速；嗜睡、煩躁不安；胸片檢查存在滲出陰影。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)良好；②智力發(fā)育正常；③性別不限；④年齡在3～14 周歲；⑤淋巴、血液循環(huán)功能正常；⑥病歷資料完整、齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性支氣管畸形者；②入組前1月接受過(guò)抗感染治療者；③存在出血傾向者；④依從性差者；⑤免疫缺陷者；⑥合并內(nèi)分泌、腎臟疾病者；⑦合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；⑧重大臟器功能障礙、衰竭者。

1.2 方法

①血清CRP 檢測(cè)方法：抽取患兒3～5 ml 空腹靜脈血，以4000 r/min、10 cm 半徑，離心處理10 min，分離血清并置于-80℃環(huán)境待檢，以免疫散射比濁法檢測(cè)CRP，試劑均由深圳市國(guó)賽生物技術(shù)有限公司提供，一切操作謹(jǐn)遵相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成，所有血液樣品必須在采集后的2 h 內(nèi)完成檢測(cè)。②治療方法：給予鹽酸氨溴索（蘇州第壹制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060154，生產(chǎn)批號(hào)：200513—4，規(guī)格：15 mg×10 瓶）15 mg，溶于100 ml 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每日1 次，連續(xù)用藥5 d。

1.3 觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組血清CRP 水平、CRP 陽(yáng)性率，比較觀察組急性期、恢復(fù)期血清CRP 水平，比較觀察組輕癥、重癥組血清CRP 水平，比較觀察組入院時(shí)和治療5 d后血清CRP 水平。CRP 在8 mg/L 以上，即可判定為陽(yáng)性[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象血清CRP 水平、CRP 陽(yáng)性率的比較

觀察組血清CRP 水平、CRP 陽(yáng)性率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組研究對(duì)象血清CRP 水平、CRP 陽(yáng)性率的比較

2.2 觀察組急性期、恢復(fù)期血清CRP 水平的比較

急性期血清CRP 水平高于恢復(fù)期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 觀察組急性期、恢復(fù)期血清CRP 水平、CRP 陽(yáng)性率的比較

2.3 觀察組輕癥、重癥組血清CRP 水平、CRP 陽(yáng)性率的比較

重癥組血清CRP 水平高于輕癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 觀察組輕癥、重癥組血清CRP 水平、CRP 陽(yáng)性率的比較

2.4觀察組入院時(shí)、治療5 d后血清CRP水平的比較

觀察組入院時(shí)血清CRP 水平高于治療5 d 后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

3 討論

肺炎支原體是MP 的主要病原體，可獨(dú)立存在，通過(guò)接觸或者呼吸道傳播，損傷健康細(xì)胞，誘發(fā)哮喘、咽炎、肺炎、支氣管炎、周圍神經(jīng)炎、肝炎、心肌炎等，對(duì)患兒生命安全構(gòu)成一定威脅[8-9]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，當(dāng)前我國(guó)肺炎支原體的檢出率高達(dá)13%[10]。兒童由于年齡較小，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，機(jī)體抵抗力、免疫力較差，容易受到肺炎支原體侵襲，進(jìn)而引發(fā)MP，具體表現(xiàn)為頭痛、咳嗽、發(fā)熱、乏力等，部分患者還伴有鼻咽部疼痛、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀[11-12]。MP 可發(fā)生于任何季節(jié)，但在冬春季節(jié)的發(fā)生率相對(duì)較高，MP如果得不到及時(shí)、有效的治療，極易引發(fā)重癥肺炎、心律失常、心功能不全、心包積液等，對(duì)其生命安全構(gòu)成一定威脅[13]。

痰液培養(yǎng)是臨床診斷MP 的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在操作過(guò)程復(fù)雜、耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，培養(yǎng)時(shí)間一般需要10～30 d，對(duì)臨床診斷及治療幫助不大，且不適合早期鑒別支原體肺炎、細(xì)菌性肺炎，現(xiàn)已不能滿足臨床需求[14]。故尋求一種準(zhǔn)確、可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，盡快對(duì)MP 患者病情作出診斷，是目前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清CRP 水平、CRP 陽(yáng)性率均高于參照組，急性期血清CRP 水平均高于恢復(fù)期，重癥組血清CRP 水平均高于輕癥組，入院時(shí)血清CRP水平均高于治療5 d 后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示隨著MP 患兒病情加重，血清CRP 水平會(huì)逐漸增高，反之，隨著疾病的好轉(zhuǎn)、改善，血清CRP 水平會(huì)逐漸降低。分析其原因可能為：CRP 存在多種生物活性，包括宿主對(duì)炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)作用、吞噬作用以及對(duì)感染的防御反應(yīng)等，現(xiàn)已被臨床應(yīng)用于多種感染性疾病診斷中[15]。健康人群中血清CRP 含量較低，一般在8 mg/L 以下[16]。一旦出現(xiàn)感染或急性創(chuàng)傷時(shí)，2～3 h 其血清CRP 濃度會(huì)迅速增高，隨著疾病的好轉(zhuǎn)、改善，血清CRP 濃度又會(huì)逐漸降低。MP 患兒機(jī)體免疫功能減退，肺外臟器受損，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生多種抗體，形成免疫復(fù)合物，侵犯患兒肝、腦、心等組織，加重感染癥狀以及炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致血清CRP 水平增高[17]。且CRP 不會(huì)受到性別、貧血、年齡等因素的影響，可對(duì)MP 患兒病情作出準(zhǔn)確的診斷[18]。MP 患兒由于支原體從氣道進(jìn)入到肺部，刺激巨噬細(xì)胞，釋放大量的炎癥介質(zhì)，刺激肺部產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，誘導(dǎo)外周炎癥細(xì)胞進(jìn)入肺間質(zhì)以及肺泡中，加重炎癥反應(yīng)[19]。在鄧?yán)杳鱗20]等研究中，重癥組血清CRP 水平為（68.42±15.82）mg/L，輕癥組血清CRP 水平為（28.83±4.52）mg/L，重癥組血清CRP 高于輕癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致，提示了血清CRP 在MP患兒機(jī)體呈高表達(dá)。

綜上所述，MP 患兒機(jī)體血清CRP 水平高于健康兒童，急性期、重癥MP 患兒機(jī)體血清CRP 水平高于恢復(fù)期、輕癥患者，在MP 患兒治療期間，對(duì)血清CRP進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有助于更加準(zhǔn)確的診斷、評(píng)估病情，指導(dǎo)臨床制定、調(diào)整治療方案。