許彩霞

江西省上饒市第三人民醫(yī)院精神科，江西上饒 334000

精神病患者常有意志、行為、情感、認(rèn)知方面的持續(xù)性異常，當(dāng)患者遭受各種不同類(lèi)型外界刺激時(shí)，自身易受到精神行為支配出現(xiàn)自殘、自殺等嚴(yán)重傷害性行為[1-2]。既往研究顯示，男性精神病患者相較于女性有更強(qiáng)的攻擊性，出現(xiàn)傷害性行為概率更高，顯著增加患者的護(hù)理難度[3]。傷害性行為一旦發(fā)生，不僅對(duì)患者親屬帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，亦會(huì)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)聲譽(yù)，甚至誘發(fā)不同程度醫(yī)患糾紛，引起各類(lèi)無(wú)法預(yù)知的嚴(yán)重后果，加強(qiáng)精神病患者監(jiān)護(hù)與管理，減少惡性傷害事件發(fā)生成為目前臨床工作的重點(diǎn)[4-5]。對(duì)于精神病患者既往常用自我認(rèn)同心理干預(yù)方式緩解其心理壓力，但該方案對(duì)部分精神病患者效果不佳，未能顯著減少其傷害性行為。人性化溝通是近年來(lái)推行的一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，該種干預(yù)模式將細(xì)心、愛(ài)心和責(zé)任心融入護(hù)理中，將關(guān)注重點(diǎn)由關(guān)注疾病本身轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注患者的整體健康情況，是一種個(gè)體化、有創(chuàng)造性及整體性護(hù)理模式，對(duì)于需要予以特殊關(guān)懷、尊重和同情的精神病患者能從中獲益[6]，有望與傳統(tǒng)干預(yù)方式結(jié)合提高患者總體干預(yù)效果。本研究分析人性化溝通聯(lián)合自我認(rèn)同心理護(hù)理用于男性精神病患者自殘/自殺行為的實(shí)施效果，旨在為臨床推廣應(yīng)用新型干預(yù)模式提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年8月江西省上饒市第三人民醫(yī)院確診精神病的84 例住院男性患者，依照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀察組，每組各42 例。對(duì)照組中，年齡20～60 歲，平均（45.34±7.64）歲；病程1～10年，平均（6.29±1.73）年。觀察組中，年齡22～58 歲，平均（44.36±8.12）歲；病程1～10年，平均（6.15±1.81）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際疾病分類(lèi)（international classification of diseases，ICD-10）[7]中各類(lèi)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者；②合并一個(gè)以上臟器功能?chē)?yán)重不全者；③因各種原因無(wú)法完成本研究觀測(cè)指標(biāo)者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 治療 兩組均給予常規(guī)抗精神藥物治療，精神分裂癥患者給予利培酮治療，抑郁癥患者給予阿立哌唑治療。

1.2.2 護(hù)理 對(duì)照組接受自我認(rèn)同心理護(hù)理方式，主要內(nèi)容如下。①干預(yù)患者心理現(xiàn)狀：對(duì)不同種類(lèi)的心理問(wèn)題采取針對(duì)性干預(yù)。②加強(qiáng)親屬的心理干預(yù)：鼓勵(lì)與患者共度疾病難關(guān)，適時(shí)給予患者支持與照顧。③為患者爭(zhēng)取社會(huì)支持：在患者群體中定期開(kāi)展團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，幫助拓展視野同時(shí)幫助解決生活與心理相關(guān)難題，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的決心。干預(yù)時(shí)間30 d。觀察組在自我認(rèn)同心理護(hù)理方式的基礎(chǔ)上聯(lián)合人性化溝通，措施如下。①制定計(jì)劃；預(yù)先與患者及親屬溝通，了解患者需要，并評(píng)估患者病情制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。②健康教育：患者入院時(shí)，了解患者病情，主動(dòng)對(duì)其進(jìn)行疾病相關(guān)健康宣教，并以既往成功案例做引導(dǎo)，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員配合，減少意見(jiàn)分歧發(fā)生；③心理干預(yù)：患者入院后，護(hù)理人員增進(jìn)與其交流頻率，緩解患者因擔(dān)憂(yōu)病情、 懼怕接觸新環(huán)境等原因產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，并逐漸對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生依賴(lài)。④臨床干預(yù)：及時(shí)檢測(cè)患者的一般生命體征及用藥反應(yīng)，當(dāng)患者用藥期發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并告知主治醫(yī)師，適時(shí)調(diào)整治療方案。⑤回訪(fǎng)交流：每周對(duì)患者及家屬進(jìn)行1 次電話(huà)回訪(fǎng)，了解其對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度，并收集患者及家屬對(duì)后續(xù)干預(yù)活動(dòng)的改進(jìn)建議，依照建議調(diào)整后續(xù)護(hù)理安排，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量同時(shí)亦增進(jìn)患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前后統(tǒng)計(jì)兩組的自殘行為與自殺行為[8-9]發(fā)生情況，通過(guò)生活質(zhì)量量表（quality of life scale，SF-36）[10]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，該量表共有8 個(gè)維度，各維度總分100 分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高，本研究選取其生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能與精神健康4 個(gè)維度進(jìn)行觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后不良事件發(fā)生情況的比較

兩組干預(yù)前的自殘及自殺行為發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的自殘及自殺行為發(fā)生率低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的自殘行為及自殺行為發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后不良事件發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能及精神健康評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能與精神健康評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能與精神健康評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別 生理功能 軀體疼痛 社會(huì)功能 精神健康觀察組（n=42）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對(duì)照組（n=42）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值74.19±5.60 83.05±6.93 9.880＜0.001 70.29±7.21 81.17±6.43 9.333＜0.001 54.82±5.45 71.49±6.01 8.257＜0.001 53.31±6.83 75.85±7.72 7.209＜0.001 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值73.52±5.09 78.67±6.25 10.445＜0.001 0.573 0.567 3.042 0.003 70.04±7.53 75.28±6.84 9.866 0.001 0.155 0.877 4.066＜0.001 53.16±5.24 60.14±5.47 9.467＜0.001 1.423 0.159 9.051＜0.001 54.93±6.67 63.75±7.58 8.769＜0.001 1.100 0.275 7.248＜0.001

3 討論

精神病患者為自殺風(fēng)險(xiǎn)率最高的人群，自殺率達(dá)平均水平的6 倍以上，即使因患者發(fā)生此類(lèi)行為時(shí)及早發(fā)現(xiàn)并予以處理使得自殺未遂，患者自身亦可因傷害性行為導(dǎo)致不同程度軀體損傷，給患者本人及親屬日后生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重不良影響[11]。既往研究顯示，超過(guò)40%的院內(nèi)自殘/自殺行為發(fā)生于入院1 周內(nèi)，早期入院后傷害性行為發(fā)生與患者對(duì)新環(huán)境陌生、恐懼感與對(duì)治療配合度缺失密切相關(guān)[12]。男性患者性格易沖動(dòng)、激惹，易受到幻覺(jué)、妄想等癥狀及各類(lèi)藥物精神性副作用影響，故發(fā)生傷害性行為并因此產(chǎn)生不良后果的發(fā)生率相較于女性更高，更需得到特別關(guān)注并進(jìn)行合理化干預(yù)措施。

人性化溝通模式倡導(dǎo)以尊重患者的生命價(jià)值、隱私和人格為核心，使患者在生理、心理、社會(huì)上處于滿(mǎn)足而舒適的狀態(tài)，既往已運(yùn)用于其他疾病的護(hù)理干預(yù)并取得優(yōu)異的成效[13-14]。本研究分析利用人性化溝通聯(lián)合自我認(rèn)同心理護(hù)理用于男性精神病患者自殘/自殺行為的實(shí)施效果，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的自殘行為及自殺行為發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示運(yùn)用人性化溝通干預(yù)模式對(duì)改善男性精神病患者自殘/自殺發(fā)生率有確切成效。運(yùn)用人性化溝通后使護(hù)患交流頻率更高且內(nèi)容更深入，便于護(hù)理人員監(jiān)視患者的病情變化，對(duì)近期有潛在發(fā)生自身傷害性行為患者能及早發(fā)現(xiàn)并配合主治醫(yī)師調(diào)整相應(yīng)干預(yù)計(jì)劃加以防控，使觀察組的最終自殘/自殺發(fā)生率低于單純運(yùn)用自我認(rèn)同心理護(hù)理的對(duì)照組。對(duì)患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組干預(yù)后的生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能與精神健康評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示加強(qiáng)人性化溝通干預(yù)后可提高男性精神病患者總體生活質(zhì)量，考慮結(jié)果的發(fā)生與良好干預(yù)方式雙向獲益性有關(guān)。運(yùn)用人性化溝通，不僅使醫(yī)務(wù)工作者對(duì)男性精神病患者自身傷害性行為有更及時(shí)監(jiān)視與防控，使得患者因自身需求得到更多滿(mǎn)足，且干預(yù)方案的及時(shí)調(diào)整使臨床癥狀控制程度更優(yōu)，同時(shí)健康教育與回訪(fǎng)交流環(huán)節(jié)亦使此類(lèi)患者對(duì)自身病情了解更深入，消除恐懼心理同時(shí)亦懂得在日常生活中趨利避害，最終使得患者生理、心理、社會(huì)關(guān)系方面均較干預(yù)前顯著進(jìn)步，本結(jié)論與趙芳等[15-16]的研究成果有相似性。

綜上所述，用人性化溝通聯(lián)合自我認(rèn)同心理護(hù)理可減少男性精神病患者自殘/自殺等傷害性行為發(fā)生率，提高總體生活質(zhì)量。