龔 略 李筱蟠 郭玉梅 魏良艷

江西省吉安市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西吉安 343000

母乳喂養(yǎng)是指用母親的乳汁喂養(yǎng)嬰兒的方式，母乳喂養(yǎng)有利于嬰兒認(rèn)知和感覺的發(fā)育，防止嬰兒患傳染病和慢性疾病，也可以降低嬰兒因腹瀉或肺炎等常見兒童期疾病的死亡率，并且?guī)椭鷭雰涸诨疾∫院罂焖倏祻?fù)[1]。母乳喂養(yǎng)不僅可以幫助拉近母親與孩子的距離，還可降低母親患卵巢癌和乳腺癌的危險(xiǎn)。母乳喂養(yǎng)雖然是一個(gè)自然行為，但也同樣需要學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)更能夠科學(xué)喂養(yǎng)，增加母乳喂養(yǎng)率[2]。在分娩前產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握熟練，是保障母乳喂養(yǎng)成功的重要因素之一，孕婦學(xué)校作為圍生期保健的重要環(huán)節(jié)，可傳播健康生育觀點(diǎn)，幫助產(chǎn)婦掌握孕產(chǎn)期的相關(guān)保健知識(shí)[3]。孕婦學(xué)校教育可通過為產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的知識(shí)，指導(dǎo)如何正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，提高產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)和技巧的掌握能力，提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)嬰兒的健康成長(zhǎng)。本研究旨在探討孕婦學(xué)校教育對(duì)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吉安市中心人民醫(yī)院2019年5月至2020年1月收治的100 例孕檢產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50 例）與試驗(yàn)組（50 例）。對(duì)照組中產(chǎn)婦年齡23～37 歲，平均（31.98±4.07）歲；孕齡231～280 d，平均（257.95±20.79）d；初產(chǎn)婦29 例，經(jīng)產(chǎn)婦21 例。試驗(yàn)組中產(chǎn)婦年齡22～38 歲，平均（32.12±4.13）歲；孕齡224～280 d，平均（258.79±19.81）d；初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦22 例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《母乳喂養(yǎng)促進(jìn)策略指南（2018 版）》[4]關(guān)于產(chǎn)婦的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②孕齡＞30 周者；③單胎妊娠者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②溝通及認(rèn)知功能障礙者；③同時(shí)參加其他研究者。本研究經(jīng)患者或家屬知情同意，且經(jīng)吉安市中心人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)教育，包括引導(dǎo)產(chǎn)婦定期進(jìn)行產(chǎn)檢，講解母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)及知識(shí)，出院后定期電話隨訪詢問情況，解答產(chǎn)婦心中疑問。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行孕婦學(xué)校教育，包括：①為產(chǎn)婦和家屬講解關(guān)于妊娠階段的相關(guān)保健知識(shí)，告知胎兒在不同時(shí)間的生長(zhǎng)和發(fā)育特點(diǎn)和對(duì)應(yīng)的監(jiān)測(cè)方法。產(chǎn)婦不僅要對(duì)胎兒情況給予關(guān)注與監(jiān)測(cè)，還需要掌握自身的護(hù)理技巧，包括科學(xué)飲食、適量運(yùn)動(dòng)、注意休息和合理穿衣等，并了解分娩的相關(guān)征兆，要提前做好分娩的心理準(zhǔn)備，準(zhǔn)備分娩時(shí)所需要的物品。②為產(chǎn)婦及家屬講解影響分娩過程的相關(guān)因素，介紹不同分娩方式的優(yōu)劣處，同時(shí)讓他們了解剖宮產(chǎn)的優(yōu)劣和自然分娩的益處，并介紹每個(gè)產(chǎn)程的特點(diǎn)和注意事項(xiàng)，向其告知在分娩時(shí)與護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行配合的技巧。在分娩之前，鼓勵(lì)產(chǎn)婦建立自信心，向其告知緩解分娩疼痛的方式和用力技巧。提醒產(chǎn)婦注意保存力量，向其告知在分娩期間增加力量的方法。分娩可由家屬陪同，以增強(qiáng)產(chǎn)婦安全感，減少緊張、焦慮等不良情緒，從而減少不良情況的發(fā)生。③醫(yī)護(hù)人員安排產(chǎn)婦參加關(guān)于母乳喂養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時(shí)間60 min，至少培訓(xùn)3 次/月，對(duì)于不方便來醫(yī)院學(xué)習(xí)的產(chǎn)婦可以進(jìn)行遠(yuǎn)程講解，保證每個(gè)產(chǎn)婦都可以接受并理解所講解的知識(shí)。④醫(yī)護(hù)人員利用講課、模型示范、看VCD、發(fā)放相關(guān)宣傳資料、提問互動(dòng)式教學(xué)等方式，對(duì)產(chǎn)婦及其丈夫和家人進(jìn)行宣教，講解母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)、母乳喂養(yǎng)技術(shù)（喂奶體位、含接姿勢(shì)、拖乳手法和擠奶方法）、新生兒疾?。ê粑?、消化道疾?。a(chǎn)后乳房疾?。ㄈ橹俜e、乳腺炎）等相關(guān)知識(shí)，耐心解答疑惑，進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)。⑤嬰兒出生后要盡早開奶，出生后半個(gè)小時(shí)就可以開始喂奶，這能夠刺激乳汁分泌，有利于母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行。在病房?jī)?nèi)，要盡量保證嬰兒在產(chǎn)婦身邊，以便醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)動(dòng)作的指導(dǎo)，使產(chǎn)婦可以熟練掌握母乳喂養(yǎng)的正確方式，主要是按需哺乳，讓嬰兒勤吸吮，首次哺乳時(shí)先使用一側(cè)乳房進(jìn)行哺喂，當(dāng)乳汁不夠時(shí)再讓嬰兒吸吮另一側(cè)乳房，下次哺乳時(shí)從另一側(cè)乳房開始，若兩側(cè)乳房哺乳依舊不夠，再使用配方乳進(jìn)行加喂。⑥醫(yī)護(hù)人員針對(duì)母乳喂養(yǎng)后續(xù)可能遇到的乳頭破裂、吸吮疼痛、乳頭脹痛等情況進(jìn)行指導(dǎo)，以避免出現(xiàn)這些情況，或告知出現(xiàn)后的處理方法。兩組產(chǎn)婦出院后，可通過上門、電話、微信等方式其進(jìn)行隨訪6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的知曉率，按照科室自制的調(diào)查問卷[5]（經(jīng)信效度檢驗(yàn)，信度：Cronbach′s α 系數(shù)為0.82，問卷回收率為100%），包括母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)、母乳喂養(yǎng)技術(shù)、新生兒疾病、產(chǎn)后乳房疾病等項(xiàng)目，滿分100 分，52 分以上為了解，34～52分為基本了解，34 分以下為不了解，其中知曉率=（了解+基本了解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組產(chǎn)婦出院后產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率、新生兒疾病發(fā)生率、產(chǎn)后乳房疾病發(fā)生率，其中新生兒疾病包括腹瀉、肺炎等消化道、呼吸道疾病，產(chǎn)后乳房疾病包括乳腺癌、乳頭凹陷、乳頭皸裂、乳房腫脹等，對(duì)產(chǎn)婦相應(yīng)情況進(jìn)行隨訪了解并統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉率的比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦的知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉率的比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率、新生兒疾病、產(chǎn)后乳房疾病發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，而新生兒疾病發(fā)生率、 產(chǎn)后乳房疾病發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率、新生兒疾病、產(chǎn)后乳房疾病發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

母乳中的蛋白質(zhì)以乳清蛋白為主，適合嬰兒的消化和吸收，有助于嬰兒健康成長(zhǎng)，增強(qiáng)嬰兒身體免疫力，減少被周圍環(huán)境或身邊人感染的情況。母乳中含有多種免疫蛋白，可增強(qiáng)嬰兒免疫力，減少嬰兒過敏情況的發(fā)生，且母乳喂養(yǎng)可以增進(jìn)母子的感情，有利于嬰兒的智力發(fā)育和身心健康[6]。因此，母乳喂養(yǎng)也越來越被大眾接受，但是由于現(xiàn)代社會(huì)人們生活、工作節(jié)奏較快，孕產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦缺乏育嬰知識(shí)，通過孕婦學(xué)校教育學(xué)習(xí)一些相應(yīng)的知識(shí)和技巧，可以提高母乳喂養(yǎng)的水平[7]。

孕婦學(xué)校是產(chǎn)婦獲取產(chǎn)前及產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)的可靠平臺(tái)，通過開展孕婦學(xué)校教育，宣傳產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及產(chǎn)后乳房疾病的預(yù)防方法，增強(qiáng)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)信心，有利于普及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)[8]。國(guó)內(nèi)外研究表明，積極開展孕婦學(xué)校教育，明顯提高母乳喂養(yǎng)的成功率，減少新生兒呼吸道、消化道疾病及產(chǎn)后乳房疾病的發(fā)生[9]。母乳喂養(yǎng)益處繁多，應(yīng)大力宣傳和提倡，所以應(yīng)積極開展及鼓勵(lì)參與孕婦學(xué)校教育，讓更多父母和孩子受益。為產(chǎn)婦講解婦幼相關(guān)保健知識(shí)，對(duì)健康醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行傳播，可以減少醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)缺乏或傳統(tǒng)思想觀念不正確等社會(huì)因素對(duì)產(chǎn)婦心理觀念的影響[10]。目前我國(guó)推行優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教的觀念，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行學(xué)校健康教育，可有效調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主動(dòng)性，增強(qiáng)自我管理能力，也能提高孕產(chǎn)婦對(duì)純母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)的認(rèn)知，從而提高喂養(yǎng)率，減少新生兒發(fā)病情況，保障產(chǎn)婦的產(chǎn)后身體健康[11]。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，部分產(chǎn)婦缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)于在網(wǎng)上看到的關(guān)于產(chǎn)后喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的科學(xué)性難以甄別，還有產(chǎn)婦會(huì)認(rèn)為產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致身體發(fā)胖，為了保持體型而拒絕母乳喂養(yǎng)。大多家庭認(rèn)為產(chǎn)婦生完孩子正是比較虛弱的時(shí)候，對(duì)其進(jìn)行大補(bǔ)，進(jìn)食高熱量食物，甚至為了給嬰兒排毒喂食飲用糖水和黃連水，這些錯(cuò)誤的喂養(yǎng)觀念會(huì)在孕婦學(xué)校教育中得以修正，從而為正確的母乳喂養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，使產(chǎn)婦能夠更科學(xué)的喂養(yǎng)嬰兒[12-13]。孕婦學(xué)校教育通過在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)等相關(guān)教育，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮情緒，使產(chǎn)婦做好新生兒哺乳的心理準(zhǔn)備，掌握新生兒的哺乳方式和技巧，從而盡早實(shí)現(xiàn)母親角色的適應(yīng)與轉(zhuǎn)換[14]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)于母乳喂養(yǎng)的知曉率和母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），而試驗(yàn)組產(chǎn)婦的新生兒疾病發(fā)生率、產(chǎn)后乳房疾病發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明通過孕婦學(xué)校教育，可提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率和對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的知曉率，降低新生兒疾病發(fā)生率、產(chǎn)后乳房疾病發(fā)生率，促進(jìn)嬰兒和母親的身體健康，與倪華[15]研究結(jié)果相符。

綜上，孕婦學(xué)校教育通過對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技能進(jìn)行教育，可提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率和對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的知曉率，降低新生兒疾病發(fā)生率、產(chǎn)后乳房疾病發(fā)生率，促進(jìn)嬰兒和母親的身體健康，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。