肖玉霞 陳尚萍 楊小海

廣東省茂名市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東茂名 525000

臨床中，子癇前期主要是指產(chǎn)婦在妊娠20 周以后出現(xiàn)的蛋白尿及血壓升高等情況，其臨床癥狀主要以上腹部不適、惡心及嘔吐為主，若不采取及時(shí)有效的治療措施，伴隨著病情進(jìn)展極易導(dǎo)致重度子癇前期、子癇臟器功能不全、胎兒生長受限等情況出現(xiàn)，對母嬰安全造成嚴(yán)重威脅[1]。相關(guān)研究顯示，氧化應(yīng)激反應(yīng)、免疫功能障礙以及營養(yǎng)缺乏等是導(dǎo)致子癇前期發(fā)生的重要因素，并對孕期正常的妊娠功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。血清維生素A、E 均屬于抗氧化劑，若機(jī)體內(nèi)維生素A、E 缺乏會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)增加，從而加重氧自由基對血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致子癇前期的發(fā)生及發(fā)展[3-4]。基于此，本研究檢測孕婦的血清維生素A、E 水平，并探討其與子癇前期嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年1月因子癇前期于茂名市人民醫(yī)院產(chǎn)科接受治療的113 例孕婦作為研究對象，并依據(jù)其病情嚴(yán)重程度分為輕度子癇前期組（69 例）與重度子癇前期組（44 例），并選取同期于茂名市人民醫(yī)院產(chǎn)檢的113 名健康孕婦作為對照組。輕度子癇前期組孕婦年齡21～39 歲，平均（28.4±4.1）歲；孕齡27～38 周，平均（36.1±2.0）周。重度子癇前期組孕婦年齡23～37 歲，平均（28.1±3.8）歲；孕齡26～39 周，平均（36.3±2.1）周。對照組孕婦年齡22～39 歲，平均（28.3±4.0）歲；孕齡29～38 周，平均（36.4±2.0）周。三組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。三組孕婦均知情同意本研究，且已簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。子癇前期孕婦納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選孕婦為單胎妊娠；②孕婦符合子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。子癇前期孕婦排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在子癇前期疾病史以及其他妊娠期合并癥者；②合并自身免疫性及全身感染性疾病者；③合并認(rèn)知功能障礙及精神類疾病無法有效配合者。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選人員經(jīng)產(chǎn)檢結(jié)果顯示均健康；②具備完整的臨床資料。對照組排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要功能器官嚴(yán)重障礙者；②存在精神類及感染性疾病者；③部分臨床資料缺失者。

1.2 方法

維生素A、E 指標(biāo)檢測：分別在各組人員入院后采集其5 ml 的空腹靜脈血，不做抗凝處理，并將其放置于0～4℃的環(huán)境下避光保存待檢，以3000 r/min 速度進(jìn)行15 min 的離心操作，取其上清液，采用Agilent UPLC1290 型高效液相色譜儀（美國安捷倫公司）并利用高效液相色譜法檢測其維生素A、E 水平，檢測所用試劑盒由上海源葉生物科技公司提供。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較三組孕婦的維生素A、E 水平； 分析維生素A、E 水平與子癇前期嚴(yán)重程度的相關(guān)性。維生素A、E水平的正常值范圍：維生素A 0.3～0.7 mg/L；維生素E 5～20 mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，任意兩組比較采用LSD-t 檢驗(yàn)；兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，并采用Spearman 等級相關(guān)進(jìn)行相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組維生素A、E 水平的比較

重度子癇前期組的維生素A、E 水平低于輕度子癇前期組與對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輕度子癇前期組的維生素A、E 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 三組維生素A、E 水平的比較（mg/L，±s）

表1 三組維生素A、E 水平的比較（mg/L，±s）

組別 例數(shù) 維生素A 維生素E對照組輕度子癇前期組重度子癇前期組F 值P 值113 69 44 t 輕度子癇前期組與對照組比較值P 輕度子癇前期組與對照組比較值t 重度子癇前期組與對照組比較值P 重度子癇前期組與對照組比較值t 輕度子癇前期組與重度子癇前期組比較值P 輕度子癇前期組與重度子癇前期組比較值0.41±0.06 0.34±0.03 0.29±0.01 10.131＜0.05 10.119＜0.05 10.305＜0.05 10.642＜0.05 18.6±5.1 15.4±5.1 14.3±3.5 10.968＜0.05 11.327＜0.05 10.522＜0.05 10.354＜0.05

2.2 孕婦維生素A、E 水平與子癇前期嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析

維生素A、E 水平與子癇前期嚴(yán)重程度成負(fù)相關(guān)（P＜0.05）（表2）。

表2 孕婦維生素A、E 水平與子癇前期嚴(yán)重程度的相關(guān)性

3 討論

子癇前期是妊娠期孕婦特有的疾病類型，伴隨著病情進(jìn)展可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)多臟器損傷甚至昏迷，對母嬰安全造成不利影響[6]。目前，子癇前期的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，主要認(rèn)為是由于胎盤著床較淺或者灌注不足等致使胎盤功能障礙，進(jìn)而引發(fā)蛋白尿及高血壓等情況出現(xiàn)[7-8]。近年來，我國妊娠期子癇前期的發(fā)病率逐漸呈遞增趨勢，同時(shí)逐漸成為導(dǎo)致圍生兒及孕產(chǎn)婦死亡的重要因素[9]。因此，通過分析其具體發(fā)病機(jī)制并探討其相關(guān)因素，有助于采取及時(shí)、有效的干預(yù)措施，從而使得母嬰身體健康及生命安全得到有效保證。

在人體代謝過程中，維生素A、E 是重要的抗氧化劑，對于人體內(nèi)氧化-抗氧化系統(tǒng)平衡的有效維持具有至關(guān)重要的作用，并具有改善血流動(dòng)力學(xué)及預(yù)防心血管疾病等效果[10]。維生素A 的生理功能主要包含促進(jìn)機(jī)體的生長發(fā)育、維持皮膚黏膜的完整性、視覺功能、 調(diào)節(jié)骨代謝以及對腫瘤生長進(jìn)行有效抑制等。另外，維生素A 在早期的胚胎神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、心臟發(fā)育以及脊柱骨骼生長等均具有至關(guān)重要的作用，若缺乏則極易導(dǎo)致發(fā)育異常或者胚胎死亡情況出現(xiàn)。維生素E 則具有清除自由基以及抗氧化等功能，同時(shí)能夠?qū)Ω黝愋难芗膊∵M(jìn)行有效預(yù)防，如缺乏則極易導(dǎo)致過量的自由基積聚，從而使得妊娠期高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。相關(guān)研究顯示，維生素A、E 對機(jī)體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)能夠進(jìn)行有效抑制，從而使得孕婦子癇前期發(fā)病率顯著降低，對于改善圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦的不良結(jié)局均具有重要作用[11-12]。本研究結(jié)果顯示，重度子癇前期組的維生素A、E 水平低于輕度子癇前期組與對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輕度子癇前期組的維生素A、E 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；維生素A、E 水平與子癇前期嚴(yán)重程度成負(fù)相關(guān)（P＜0.05），提示孕婦血清維生素A、E 水平與子癇前期的發(fā)生及發(fā)展緊密相關(guān)。血清維生素A、E 對機(jī)體的影響主要與人體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。有研究顯示，與正常孕婦比較，孕婦機(jī)體的代謝較為旺盛，從而導(dǎo)致其氧自由基的產(chǎn)生相對較多，機(jī)體為應(yīng)對過氧化狀態(tài)進(jìn)而導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，進(jìn)而對孕婦及胎兒正常生長存在一定程度的影響[13]。在妊娠期女性中其孕期主要以維生素A 缺乏為主要表現(xiàn)。在孕早期妊娠期女性的血清維生素E 水平相對較低，伴隨著孕齡增加，其水平逐漸升高，在孕晚期該指標(biāo)升至最高[14]。孕婦血液中若有過量的維生素E 存在，則會對其他脂溶性維生素起到拮抗功能，從而使得其他維生素的吸收及功能受到影響，在妊娠晚期維生素E 水平存在異常過量情況，由于其拮抗功能，從而致使孕婦在孕晚期存在維生素A 不足的情況[15]。因此，在臨床工作中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對孕婦妊娠期維生素E 水平的變化密切關(guān)注，并對孕婦進(jìn)行科學(xué)性的營養(yǎng)指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)維生素E 合理補(bǔ)充的重要性，保證母體健康的同時(shí)，對胎兒發(fā)育及分娩也具有至關(guān)重要的作用[16]。通過對孕婦進(jìn)行血清維生素A、E 檢測，能夠?qū)ζ渚S生素營養(yǎng)狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，對指導(dǎo)孕婦合理膳食、優(yōu)化營養(yǎng)攝入等均具有重要作用[17-20]。此外，通過監(jiān)測維生素水平，有助于及時(shí)制定預(yù)防及干預(yù)策略，從而減少母體并發(fā)癥及胎兒異常情況出現(xiàn)。

綜上所述，孕婦血清維生素A、E 水平與子癇前期嚴(yán)重程度存在明顯相關(guān)性，通過維生素A、E 的合理補(bǔ)充能夠有效預(yù)防或者減少子癇前期情況的出現(xiàn)，保證母嬰健康。