曹玲燕

（江西省婦幼保健院，江西 南昌 330000）

據(jù)官方數(shù)據(jù)顯示，到2019 年底，我國60 周歲及以上人口已達到2.54 億，占總?cè)丝诘?8.1%，其中65 歲以上的有1.7 億，85 歲以上的達到2600 萬人[1]。預(yù)計未來我國老年人口規(guī)模將迅速上升，比例也會迅速增加。據(jù)測算，“十四五”末，我國60 歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎貙⑦_到20%以上，進入中度老齡化階段。面對老齡化程度的加深，老年人的健康養(yǎng)老問題已經(jīng)受到社會各界的共同關(guān)注，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老的政策體系和社會環(huán)境成為一項緊迫而重要的任務(wù)[2]。

黨的十九屆五中全會提出要“全面推進健康中國建設(shè)，實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略”[3]，《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標(biāo)的建議》也提出了要全面健全基本養(yǎng)老服務(wù)體系[4]。積極應(yīng)對人口老齡化，可以從推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進老齡健康發(fā)展，完善基本醫(yī)療保險體系保障老齡健康發(fā)展，解決“數(shù)字鴻溝”問題等方面來提升老齡健康發(fā)展，同時也要關(guān)注老年人巨大的消費潛力，關(guān)注“銀發(fā)經(jīng)濟”。

一、我國發(fā)展老齡健康和銀發(fā)經(jīng)濟的現(xiàn)狀和成效

“十四五”規(guī)劃建議將有力促進包括養(yǎng)老事業(yè)在內(nèi)的經(jīng)濟社會的蓬勃可持續(xù)發(fā)展。各地要按照黨和政府的部署要求，統(tǒng)籌考慮，系統(tǒng)應(yīng)對人口老齡化，避免“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”現(xiàn)象[5]，科學(xué)施策，科學(xué)落實政策，出臺應(yīng)對老齡化措施，加快服務(wù)保障供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，完善健康養(yǎng)老結(jié)構(gòu)布局、市場準(zhǔn)入、財稅政策、保險金融、土地規(guī)劃等法律法規(guī)方面做了大量工作，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)投入逐步加大，服務(wù)能力不斷提高，成效顯著。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計顯示，近五年來，中國養(yǎng)老服務(wù)床位超過761萬張，近3000萬老年人享受養(yǎng)老補貼，基本醫(yī)療保險覆蓋率95%以上[6]。到2019年底，全國社會保障基金總額已超過1 萬億元，為促進養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展提供有利條件和支撐。衛(wèi)生籌資總量的增長和結(jié)構(gòu)的優(yōu)化減輕了居民包括老年群體醫(yī)療衛(wèi)生費用的個人負(fù)擔(dān)[7]。平均預(yù)期壽命從1993年的76.1歲增加到84.46歲，主要健康指標(biāo)總體居于前列。同時，各地結(jié)合實際，采取具體措施，積極應(yīng)對人口老齡化問題。如北京市對老年人乘公交、進公園實行免費，倡導(dǎo)醫(yī)院看病人工引導(dǎo)幫扶，建立高鐵車站、民航機場優(yōu)化服務(wù)、綠色通道[8]。杭州市西湖區(qū)設(shè)立“孝心車位”，緩解了老年群體的“出行難”“停車難”，受到廣泛好評[9]。

隨著改革開放和經(jīng)濟社會健康穩(wěn)定發(fā)展，我國人均生產(chǎn)總值已突破1 萬美元，成為世界上最大、最具潛力的消費市場。2 億多老年人分享經(jīng)濟社會發(fā)展紅利，健康養(yǎng)老的新消費和生活質(zhì)量越來越好，消費需求正在形成多層次、多元化新格局，我們要充分發(fā)揮中國超大規(guī)模市場的新優(yōu)勢，切實拓展經(jīng)濟社會穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的新空間發(fā)展[8]，尤其是在2020 年新奇的冠狀病毒肺炎爆發(fā)的過去，許多老年群體在短時間就投入“數(shù)字經(jīng)濟”市場，涌現(xiàn)“銀發(fā)經(jīng)濟”潮流，消費主要用于防疫醫(yī)護、保健用品、網(wǎng)上購物、休閑服務(wù)、電子產(chǎn)品等，形成“銀發(fā)經(jīng)濟”融合“數(shù)字經(jīng)濟"的新亮點。事實上，從2017 年到2019 年，老年群體消費金額復(fù)合增長20%以上[10]，呈現(xiàn)出巨大的市場規(guī)模和良好的發(fā)展前景趨勢。需求推動市場，市場激活資本，資本支持發(fā)展。目前各地已有超過20 萬個企業(yè)名稱或經(jīng)營范圍包含“老人、老年、養(yǎng)老”產(chǎn)品。以工商部門注冊登記為準(zhǔn)，2020 年新增銀發(fā)經(jīng)濟類企業(yè)近4 萬家，與2019 年同期相比增長8.4%[11]。這在一定程度上表明老年群體龐大的“銀發(fā)經(jīng)濟”市場，助力以國內(nèi)大循環(huán)為主體、國內(nèi)國際雙循環(huán)暢通發(fā)展，促進經(jīng)濟社會穩(wěn)中向好，在國內(nèi)生產(chǎn)總值中占據(jù)不可忽視的一席之地。

二、推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進老齡健康發(fā)展

從老年人實際需要出發(fā)，加快推進醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)合是積極應(yīng)對人口老齡化的長期戰(zhàn)略，有利于滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求，同時也為經(jīng)濟發(fā)展增添了新的增長點，通過擴大內(nèi)需、刺激消費、增加就業(yè)，促進經(jīng)濟持續(xù)健康發(fā)展[12]。

從機構(gòu)服務(wù)的角度看，醫(yī)療與養(yǎng)老的結(jié)合可以分為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作、醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)居家護理服務(wù)體系等。從加強資源整合，推進醫(yī)養(yǎng)護康一體化建設(shè)出發(fā)，深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系建設(shè)，專注以健康養(yǎng)老為核心，構(gòu)建康復(fù)護理、藥品、保健品、營養(yǎng)食品、醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)、社工和志愿者服務(wù)等全方位、全周期的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生態(tài)圈，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的一體化運營。

一些創(chuàng)新創(chuàng)意的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式通過互聯(lián)網(wǎng)與遠程醫(yī)療等遠程協(xié)同服務(wù)提升了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的醫(yī)療水平，有效增加了老年人的獲得感和滿意度[13]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落到實處需要各地方政府結(jié)合地方特色，深入了解老年人的養(yǎng)老需求，不斷改革創(chuàng)新，更好地應(yīng)對老齡化問題。

三、完善基本醫(yī)療保險體系保障老齡健康發(fā)展

隨著我國老齡化的深入，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生需求不斷增長。根據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，截至2017 年，我國60 歲以上住院人口占總住院人口的36.9%，其中慢性病患者近1.5 億，近年來，越來越多的醫(yī)療服務(wù)資源被老年人“占據(jù)”[14]。

為解決老年人的醫(yī)療衛(wèi)生問題，保障老年人公平享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，政府出臺了多項政策措施，不斷完善基本醫(yī)療保障系統(tǒng),在2017 年，中國基本醫(yī)療保險覆蓋13 億多人，基本實現(xiàn)全民醫(yī)保[15]。

一方面，基本醫(yī)療保險提高了被保險人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率，另一方面，它擴大了被保險人和非被保險人之間以及不同醫(yī)療保險的被保險人之間在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用方面的差異項目。政府應(yīng)合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)供給差距和農(nóng)村區(qū)域。各個地方政府也可以結(jié)合本地區(qū)的實際情況，整合多種方式，支持和鼓勵家庭照顧老人，通過社會各界的共同努力，不斷提高老年人的健康水平，促進健康中國戰(zhàn)略的順利實施[16]。

四、解決“數(shù)字鴻溝”問題提升老齡健康發(fā)展

“數(shù)字鴻溝”原指顯性通信網(wǎng)絡(luò)接入困難,現(xiàn)指經(jīng)濟社會發(fā)展速度與社會大眾對新技術(shù)及文化接受能力不相協(xié)調(diào)所產(chǎn)生的一種社會現(xiàn)象。目前，我國網(wǎng)民人數(shù)已超過9 億人，互聯(lián)網(wǎng)的普及率高達64.5%，然而60 周歲及以上網(wǎng)民僅占網(wǎng)民總數(shù)的6.7%[17]，因此急需高度重視老齡群體在信息化時代的生活便捷程度與生活發(fā)展質(zhì)量，讓老齡群體更好地適應(yīng)并融入智能社會。

“數(shù)字鴻溝”現(xiàn)象的出現(xiàn)，有著多方面的原因，既包括老年群體對新技術(shù)、新產(chǎn)品的排斥感和無力感，也包括智慧消費產(chǎn)品和工具本身的問題。解決老年群體排斥、不適應(yīng)新技術(shù)和新產(chǎn)品的問題，需要社會各方共同努力。政府層面在推動信息化和數(shù)字政務(wù)建設(shè)過程中,要通過設(shè)置過渡期和特殊人群服務(wù)通道的方式，充分考慮到老年人的實際情況并給予支持；社區(qū)層面要充分利用基層宣傳渠道和宣傳資源，開展數(shù)字技術(shù)的知識宣傳和培訓(xùn)，促進數(shù)字化技能在老年群體中普及。而對于智慧消費產(chǎn)品和工具本身的問題，則要通過人性化的產(chǎn)品設(shè)計，更好地滿足“銀發(fā)群體”的應(yīng)用需求，老年人積極參與數(shù)字化生活。

五、發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟開拓銀發(fā)消費市場

面對老年人口數(shù)量和占總?cè)丝诒戎爻掷m(xù)增長的現(xiàn)實國情，既要看到人口老齡化帶來的種種挑戰(zhàn)，也要看到龐大的老年群體蘊藏的消費潛力。根據(jù)相關(guān)預(yù)測，至2050 年中國老年人口消費潛力將達到1.06 萬億元左右，占GDP 的33%[18]?！般y發(fā)經(jīng)濟”將成為中國的新亮點，為經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展提供新的動力。

銀發(fā)經(jīng)濟，又被稱為老齡產(chǎn)業(yè)、老年經(jīng)濟或銀發(fā)產(chǎn)業(yè)，是一種與老年群體相關(guān)的經(jīng)濟，是在老年市場的刺激下衍生出來的需求[19]。它包括醫(yī)療服務(wù)、家政服務(wù)、日用品、保險理財、教育和旅游娛樂等其他方面。目前，銀發(fā)經(jīng)濟整體呈現(xiàn)出相對匱乏的狀況，在當(dāng)前消費市場疲軟的前提下，積極開拓銀發(fā)消費市場，既能有效擴大內(nèi)需、增加就業(yè)，又能促進經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展，更能深化城市活力，對于解決城市發(fā)展中遇到的難題具有重要的意義。

隨著生活觀念的轉(zhuǎn)變和生活水平的提高，銀發(fā)群體的消費結(jié)構(gòu)和消費需求明顯變化，消費結(jié)構(gòu)普遍往優(yōu)質(zhì)、便利、個性、多元等方向發(fā)展，消費需求逐步由生存型向享受型轉(zhuǎn)變[20]。目前老年市場上提供的產(chǎn)品和服務(wù)卻并不十分符合銀發(fā)消費主體的個性需求和群體特征，對整個“銀發(fā)經(jīng)濟”的促進與帶動作用相對有限。原因有三，第一，社會各界對“銀發(fā)經(jīng)濟”的理解失之簡單，忽視了老年人個體之間以及年齡、性別、城鄉(xiāng)、家庭結(jié)構(gòu)等方面的差異，而上述差異直接決定了不同老年人個體對養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)的不同需求。第二，目前的老年市場提供的養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)主要集中在醫(yī)療和養(yǎng)老方面，對老年人的社交等個性化需求關(guān)注不夠。第三，專門針對老年人的養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)品種偏少，特別是高質(zhì)量、高附加值、個性化的產(chǎn)品和服務(wù)幾乎還是空白。由此可見，我國“銀發(fā)經(jīng)濟”存在著明顯的市場供給與消費需求不匹配的問題，這一問題不僅影響老年人美好生活需求的滿足，也影響相關(guān)產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。進一步促進“銀發(fā)經(jīng)濟”的發(fā)展，還需要從供給側(cè)和需求側(cè)同時發(fā)力。

從供給側(cè)的角度來看，要增加“銀發(fā)經(jīng)濟”的有效供給。從產(chǎn)品結(jié)構(gòu)來看，目前的服務(wù)供給以醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)為主體，諸如老年社交、老年旅游、老年理財、老年教育等其他方面的服務(wù)呈現(xiàn)出明顯的短板。從產(chǎn)品質(zhì)量來看，產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重、服務(wù)質(zhì)量不高的問題突出?！般y發(fā)經(jīng)濟”的消費端呈現(xiàn)“圈層化”特點，不同年齡、區(qū)域、收入乃至不同興趣愛好的老年人具有不同的產(chǎn)品和服務(wù)需求，但目前供給側(cè)沒有足夠的能力對不同老年群體的細分化需求進行充分挖掘和識別，或者是由于挖掘和識別成本太高而望而卻步。就供給側(cè)來說，需要實現(xiàn)生產(chǎn)和銷售兩方面的突破。一方面，要從滿足老年人的需求入手，進一步細分產(chǎn)品市場。根據(jù)不同群體的喜好、消費場景,提供差異化、個性化的產(chǎn)品,從而增加有效供給。另一方面,由于在“銀發(fā)經(jīng)濟”的“圈層化”現(xiàn)象下，消費者對產(chǎn)品的信任度更加有賴于社群內(nèi)的口碑傳播，對產(chǎn)品的好感度更有賴于個人體驗的主觀感受，因此需要對產(chǎn)品的銷售方式進行相應(yīng)的調(diào)整。從需求的角度來看，要加強對老年人智慧消費的培育。從解決“數(shù)字鴻溝”問題入手，提升老年人群參與數(shù)字生活的積極性。

在“十四五”期間，我國將進入中度老齡化社會，這是非常重要的窗口期，也是為深度老齡化的到來做好準(zhǔn)備的戰(zhàn)略儲備期。推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進老齡健康發(fā)展，完善基本醫(yī)療保險體系保障老齡健康發(fā)展，解決“數(shù)字鴻溝”問題提升老齡健康發(fā)展，并且發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟開拓銀發(fā)消費市場，是保障老年人養(yǎng)老生活，提升老齡人群生活幸福度的重要方式。