張穎，胡俊霞，王娜，熊尹詩，李敏嘉，段寶鳳

自我超越是指個體在不否定自我的前提下不停擴(kuò)展技能，調(diào)整觀點(diǎn)、目標(biāo)和行為，從而超越現(xiàn)狀，達(dá)到更高層次自我的過程，自我超越的核心是個人的精神力量[1]。本科實(shí)習(xí)護(hù)生是未來臨床護(hù)理工作的中堅(jiān)力量，良好的自我超越水平對于護(hù)生來說尤為重要[2]。研究表明，良好的自我超越水平能夠減輕個體的不良情緒，且自我超越與職業(yè)認(rèn)同、創(chuàng)新能力、主觀幸福感息息相關(guān)[3]。護(hù)生的自我超越會影響其情緒健康、創(chuàng)新思維及對護(hù)理的認(rèn)可，而這些正是促進(jìn)護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展所必須具備的美好品質(zhì)。自我超越與個體心理因素密切相關(guān)[4-6]，心理上的獨(dú)立自主和個體的內(nèi)在動力等屬于心理因素。本研究對本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我超越水平進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，同時分析個體背景因素、心理自立、成就動機(jī)對自我超越的影響，旨在為護(hù)理教育者及管理者提高本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我超越水平提供借鑒。

1 對象與方法

1.1對象 本研究采用橫斷面調(diào)查。2021年3～5月，采用方便抽樣方法選取研究對象，從昆明市3所三甲醫(yī)院中選取本科實(shí)習(xí)護(hù)生441人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①處于實(shí)習(xí)期，全日制本科護(hù)理學(xué)專業(yè)；②實(shí)習(xí)時間≥2個月；③知情同意，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間由于請假無法填寫。樣本量按被測條目的5～10倍計(jì)算[7]，同時考慮10%脫落率，所需樣本量至少為412。本研究最終有效調(diào)查本科實(shí)習(xí)護(hù)生441人，男44人，女397人；年齡19～25(21.36±1.00)歲。性格內(nèi)向型222人，外向型219人；家庭居住地城鎮(zhèn)128人，農(nóng)村313人；獨(dú)生子女104人，非獨(dú)生子女337人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括被調(diào)查者的性別、年齡、性格、家庭居住地、是否為獨(dú)生子女、對護(hù)理專業(yè)的看法和是否為學(xué)生干部等資料。

1.2.1.2自我超越量表 自我超越量表由Reed[8]編制，本次研究使用張晶[9]漢化的量表。量表共有15個條目，為單維度量表。采用4分法計(jì)分，從“不符合”到“非常符合”依次計(jì)1～4分?？偡?5～60分，得分越高代表其自我超越水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.877[10]。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.910。

1.2.1.3心理自立量表 由夏凌翔[11]于2003年編制，包括自我堅(jiān)信、自我負(fù)責(zé)、目標(biāo)管理、自我撫慰、開放包容、自我認(rèn)識和自我做主7個維度，每個維度各3個條目共21個條目。采用5分法計(jì)分，從“非常不符合”到“非常符合”依次計(jì)1～5分，部分條目為反向計(jì)分?？偡?1～105分，得分越高代表心理自立水平越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.834[12]，本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.813。

1.2.1.4成就動機(jī)量表 采用葉仁敏等[13]漢化修訂的成就動機(jī)量表，包括追求成功的動機(jī)與避免失敗的動機(jī)2個維度，每個維度15個條目共30個條目。采用4分法計(jì)分，從“完全不符合”到“完全符合”依次計(jì)1～4分。成就動機(jī)得分為追求成功的動機(jī)維度得分減去避免失敗的動機(jī)得分，總分-45～45分，得分越高代表成就動機(jī)水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.894[14]。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.887。

1.2.2調(diào)查方法 與各醫(yī)院護(hù)理部或教學(xué)管理科溝通后獲得支持與幫助，在實(shí)習(xí)護(hù)生集中培訓(xùn)時發(fā)放問卷；調(diào)查者向調(diào)查對象闡明本次調(diào)查的目的與重要性，保證研究對象的知情同意；發(fā)放問卷后由調(diào)查對象獨(dú)立匿名填寫，當(dāng)場收回。本次研究共發(fā)放問卷485份，剔除不合格問卷后獲得有效問卷441份，問卷有效回收率90.9%。

2 結(jié)果

2.1本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我超越、心理自立及成就動機(jī)得分 見表1。

表1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我超越、心理自立及成就動機(jī)得分(n=441) 分，

2.2不同特征本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我超越得分比較 不同性別、年齡、是否為獨(dú)生子女的本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我超越得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；不同性格、家庭居住地、對護(hù)理專業(yè)的看法、是否為學(xué)生干部的本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我超越得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我超越有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目得分比較 分，

2.3本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我超越與心理自立、成就動機(jī)相關(guān)性分析 本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我超越得分與心理自立呈正相關(guān)(r=0.589，P<0.01)，自我超越與成就動機(jī)呈正相關(guān)(r=0.396，P<0.01)。

2.4本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我超越的影響因素 以本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我超越得分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量，進(jìn)行多元線性回歸(α入=0.05，α出=0.10)。結(jié)果顯示，家庭居住地(城鎮(zhèn)=1，鄉(xiāng)村=2)、對護(hù)理專業(yè)的看法(看好=1，一般=2，不看好=3)、心理自立(原值)、成就動機(jī)(原值)是本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我超越得分的主要影響因素，可解釋總變異量的45.3%，見表3。

表3 本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我超越影響因素的回歸分析(n=441)

3 討論

3.1本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我超越水平 本研究結(jié)果顯示，本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我超越總分得分為(46.15±6.00)分，處于中等偏較高水平，與Hwang等[15]調(diào)查研究結(jié)果相似。分析原因：①本次研究的調(diào)查時間在國內(nèi)新型冠狀病毒型肺炎(下稱新冠肺炎)爆發(fā)之后，新冠肺炎期間護(hù)理人員的付出得到了全國人員的高度認(rèn)同，大量護(hù)理人員在抗疫一線的感人事跡被媒體宣傳報(bào)道，作為護(hù)理人員的榜樣廣為宣傳，使護(hù)生對專業(yè)的認(rèn)同感提高[16]。更多護(hù)生開始理解護(hù)理事業(yè)的偉大與神圣，并且以自己是護(hù)理專業(yè)學(xué)生、是未來救死扶傷的白衣天使為驕傲，重新規(guī)劃職業(yè)生涯，并朝著目標(biāo)不斷進(jìn)步。②個體的心理狀況、思維方式以及心理與精神狀態(tài)與自我超越水平息息相關(guān)。實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，面對新的壓力和陌生環(huán)境時難免會不適應(yīng)，帶教老師、朋友以及患者的認(rèn)可在護(hù)生自身價值感中起到了重要的作用[17]，帶教老師和同學(xué)的幫助是快速適應(yīng)實(shí)習(xí)生活的關(guān)鍵，患者的理解與支持則是穩(wěn)定信心的強(qiáng)心劑。隨著工作經(jīng)驗(yàn)的積累，護(hù)生起初的緊張焦慮則會不斷減少，思維模式又有了新的啟發(fā)，深刻理解了護(hù)理工作的意義，對自我價值有了充分的肯定。在這種良性循環(huán)下，護(hù)生開始自我反省并重新接納自己的角色，不斷提升自我理論知識和實(shí)踐能力，實(shí)現(xiàn)自我超越。

3.2本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我超越影響因素

3.2.1家庭居住地 本研究表明，家庭居住地是本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我超越的影響因素，城鎮(zhèn)護(hù)生自我超越水平高于鄉(xiāng)村護(hù)生。分析原因：自我超越會隨著知識的積累和時間的推移發(fā)生改變[15]。城鎮(zhèn)護(hù)生接受到更為優(yōu)質(zhì)的教育資源，能夠通過主動或者被動的方式接觸到專業(yè)相關(guān)信息，更早地明晰自己的人生目標(biāo)并努力達(dá)到目標(biāo)。農(nóng)村護(hù)生由于家庭條件的限制，或多或少需要承擔(dān)家庭的一部分責(zé)任，反思自我的時間則相對較少，這會導(dǎo)致對自身進(jìn)步的希望水平降低，從而自我超越水平降低[18]。護(hù)理教育及管理者在關(guān)心實(shí)習(xí)護(hù)生臨床技能學(xué)習(xí)的同時，需給予護(hù)生足夠的時間進(jìn)行自我總結(jié)與思考。如采用敘事醫(yī)學(xué)模式[19-20]，通過撰寫實(shí)習(xí)日記和舉辦討論會等形式，幫助護(hù)生在臨床工作之余進(jìn)行自我反思，體會生命的意義，達(dá)到超越自我的目的。

3.2.2對護(hù)理專業(yè)的看法 本研究結(jié)果表明，49.7%本科實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理專業(yè)表示看好，僅有2.7%持不看好的態(tài)度，對護(hù)理專業(yè)的看好率高于周志偉等[12]的研究結(jié)果。本研究結(jié)果表明，對護(hù)理專業(yè)越看好的學(xué)生，自我超越水平越高。對護(hù)理專業(yè)越看好的學(xué)生，其工作投入程度越高，而工作投入與自我超越呈正相關(guān)關(guān)系[21]。實(shí)習(xí)階段是護(hù)生對護(hù)理事業(yè)職業(yè)認(rèn)知形成與改變的重要階段，護(hù)生這段時間能感受到護(hù)理專業(yè)給自己帶來知識水平的提高，給自己或者親屬帶來健康支持和幫助，對護(hù)理工作的認(rèn)同感會增加，產(chǎn)生積極情緒體驗(yàn)，而職業(yè)認(rèn)同為工作投入的預(yù)測變量[22]，因此護(hù)生會在實(shí)習(xí)工作中投入更多的熱情，擁有更加正面的世界觀，自我超越水平提高。護(hù)理教育及管理者可在積極心理學(xué)擴(kuò)展構(gòu)建理論的基礎(chǔ)上，采用認(rèn)知行為干預(yù)法提升本科實(shí)習(xí)護(hù)生的自我超越水平[23]，或者安排心理學(xué)專家進(jìn)行講課，幫助護(hù)生排解不良情緒，增強(qiáng)積極信念，提高個體的幸福感。

3.2.3心理自立 心理自立是個體擺脫過度依賴、迷信和權(quán)威，從心理層面上相信并且依靠自己，掌控和調(diào)節(jié)心理資源、活動以及行為，并且對自己的言行負(fù)責(zé)，積極主動地接受外界事物、規(guī)劃與發(fā)展自己的過程[12]。根據(jù)自我超越的概念，自我超越水平的提升需要以不否定自我、相信自己為前提，而此前提是個體獲得心理自立。本研究結(jié)果顯示，本科實(shí)習(xí)護(hù)生心理自立得分越高，自我超越水平越高。心理自立狀況較好的護(hù)生具有更加獨(dú)立的思考能力和價值判斷，對于人生規(guī)劃和設(shè)立的目標(biāo)有更加堅(jiān)定的信心，不斷達(dá)成目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)自我超越。護(hù)理教育及管理者可以從心理自立的7個維度入手，利用各種資源提高本科實(shí)習(xí)護(hù)生的自我超越水平：①利用導(dǎo)師制，采用面對面方式了解護(hù)生存在的困惑，幫助其建立正確的人生觀與價值觀，使護(hù)生能夠樹立自信心，相信自己的決定并且能夠?yàn)樽约旱乃魉鶠槌袚?dān)應(yīng)有的責(zé)任，護(hù)生的自我堅(jiān)信、自我負(fù)責(zé)、自我做主三方面得到提升；②給實(shí)習(xí)護(hù)生創(chuàng)造與他人合作學(xué)習(xí)的機(jī)會，在與他人合作相處的過程中學(xué)會包容他人、理解他人，同時也能夠通過他人的反饋客觀地了解自己，使護(hù)生的開放包容、自我認(rèn)識兩方面得到提升；③定期開設(shè)講座或者咨詢會指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生做出合理的職業(yè)生涯規(guī)劃，并且指出在向目標(biāo)前進(jìn)的路上并不是一帆風(fēng)順的，需要個人勇于直面問題，尋找最合適的解決方式才能獲得最后的成功，使護(hù)生目標(biāo)管理、自我撫慰兩方面得到提升。

3.2.4成就動機(jī) 成就動機(jī)是指一個人希望完成挑戰(zhàn)性的任務(wù)時的內(nèi)在動力與心理傾向，其會影響到個人的努力方向和努力程度，是決定一個人成功與否的關(guān)鍵因素[24]。成就動機(jī)強(qiáng)的個體，對自身會有相對較高的要求，能夠促使個體更加努力實(shí)現(xiàn)更高層次的自我。本研究結(jié)果顯示，本科實(shí)習(xí)護(hù)生成就動機(jī)得分越高，自我超越水平越高。分析原因：①成就動機(jī)較高的護(hù)生面對困難時，能夠以飽滿的狀態(tài)和積極的心態(tài)面對，且積極面對與自我超越呈正相關(guān)，回避困難與自我超越呈負(fù)相關(guān)[25]；②成就動機(jī)高的護(hù)生追求成功的動機(jī)相對高于避免失敗的動機(jī)，對于未來的目標(biāo)有較高的希望水平。Haugan[26]認(rèn)為希望水平正向促進(jìn)自我超越水平。因此，護(hù)理教育及管理者應(yīng)注重積極心態(tài)以及希望水平對于自我超越的促進(jìn)作用，將正念訓(xùn)練用于護(hù)生的教學(xué)與培訓(xùn)中，組織與正念相關(guān)的活動，如靜坐沉思[27]、正念瑜伽[28]等緩沖護(hù)生的消極心態(tài)和低希望水平，通過正念活動不斷抵消消極心理對于護(hù)生自我超越的負(fù)面作用。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，本科實(shí)習(xí)護(hù)生的自我超越水平處于中等偏高水平，但仍有很大的提升空間。學(xué)校的教學(xué)及實(shí)習(xí)醫(yī)院的帶教培訓(xùn)中，應(yīng)注重護(hù)生的自我反思、正向情緒、心理自立和成就動機(jī)對自我超越的影響，采取措施提高本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我超越水平。本研究的局限性在于，本研究樣本僅選取自昆明市3所三甲醫(yī)院，研究結(jié)果的代表性會受到影響，在今后的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本區(qū)域。