張紅，李鳳霞，王艷平，劉春杰，李小燕

臍帶血移植(Umbilical Cord Blood Transplantation，UCBT)是利用其臍血中的造血干細(xì)胞重建移植患者造血免疫系統(tǒng)的一種造血干細(xì)胞移植療法[1]。由于臍血中含有豐富的可以重建人體造血和免疫系統(tǒng)的造血干細(xì)胞，且可以隨時從庫中被提取使用和較少發(fā)生移植物抗宿主病(Graft-Versus-Host Disease，GVHD)等原因，現(xiàn)已經(jīng)成為繼骨髓和外周血干細(xì)胞后又一個新的造血干細(xì)胞的來源[2]。無血緣臍血干細(xì)胞需在-196℃的深低溫液氮中凍存，保存時間長短不一，其凍存劑含有二甲基亞砜等，對人體有較大毒性，在臍血輸入過程中常出現(xiàn)血壓升高、頭痛、胸悶、心率減慢和低熱等不適，少數(shù)患者在臍血輸入過程中出現(xiàn)低血壓休克表現(xiàn)[1]。目前，沒有相關(guān)文獻(xiàn)顯示輸入臍血干細(xì)胞短時間內(nèi)患者出現(xiàn)的不良癥狀和體征變化。我院護(hù)理人員在為患者輸入臍血干細(xì)胞時觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者的心率和血壓在輸入臍血干細(xì)胞開始后的幾分鐘內(nèi)發(fā)生變化，同時還伴有各種不適主訴。因此，本研究通過觀察臍血干細(xì)胞輸入短時間(3 h)內(nèi)生命體征的變化和不良反應(yīng)情況，探討其影響因素，為臨床及時給予治療護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1患者資料 選擇2019年1月至2020年5月在我院移植病區(qū)行造血干細(xì)胞移植住院并完成臍血干細(xì)胞輸入的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次輸入臍血干細(xì)胞且病情比較穩(wěn)定的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病危及病重，意識不清不能配合研究者。臍血干細(xì)胞輸入患者共197例，其中男127例，女70例；年齡1～61歲，按照諸福棠《實用兒科學(xué)》兒科患者年齡劃分，分成人和兒童兩組，兒童組(1～18歲)113例，其中≤3歲20例；成人組84例，其中≥50歲9例?；颊唧w質(zhì)量10～96(45.3±21.8)kg。疾病診斷：急性淋巴細(xì)胞白血病62例，急性髓性白血病86例，再生障礙性貧血29例，骨髓增生異常綜合征8例，慢性粒細(xì)胞白血病8例，其他血液病4例?；颊哐虯型66例，B型47例，O型68例，AB型16例。

1.1.2臍血干細(xì)胞相關(guān)資料 臍血來自國內(nèi)6個臍血庫，其中A型55份，B型54份，O型73份，AB型15份。臍血存放時間<1年33份，1～2年50份，>2年114份。

1.2方法

1.2.1臍血輸入與對癥治療用藥 患者血型與臍血血型相同142例，不同55例。臍血輸入時間4～10 min 90例，11～20 min 78例，20～40 min 29例。臍血輸入量1.6～43.9 mL。臍血輸入過程中及輸入后3 h內(nèi)對癥治療用藥共計9種，包括異丙嗪139例次，地塞米松173例次，呋塞米66例次,硫酸鎂35例次，甘露醇47例次，氯雷他定17例次，托拉塞米40例次，硝苯地平173例次，碳酸氫鈉57例次?；颊咴煅杉?xì)胞移植開始后3 h內(nèi)行全程心電及血氧監(jiān)測。

1.2.2資料收集方法 統(tǒng)一培訓(xùn)3名護(hù)士，由1名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士和1名護(hù)士長共同記錄患者生命體征、病情變化、各種主訴及不良反應(yīng)(每例患者每種不良反應(yīng)記錄1次)。將收集資料記錄于統(tǒng)一的觀察表格中，以免數(shù)據(jù)缺失。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗和Fisher確切概率法檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1輸入臍血干細(xì)胞前及輸入后各時間點患者心率、收縮壓及舒張壓變化 臍血干細(xì)胞輸入后，患者心率在1 min開始下降明顯，30 min開始恢復(fù)；收縮壓平均值1 min開始上升明顯，10 min達(dá)到最高值；舒張壓平均值3 min開始上升，持續(xù)約10 min。見圖1。

圖1 輸入臍血干細(xì)胞前及輸入后各時間點患者心率血壓變化圖

2.2輸入臍血后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 3 h內(nèi)197例患者發(fā)生各種不良反應(yīng)共83例。其中惡心嘔吐20例，尿色變紅20例，頭痛頭暈18例，哭鬧煩躁15例，腹痛6例，胸悶心悸4例。不同資料患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，見表1。

表1 不同資料患者輸入臍血后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

3.1輸入臍血干細(xì)胞3 h內(nèi)患者生命體征變化及伴隨癥狀分析 有研究顯示，輸注臍血干細(xì)胞后可能出現(xiàn)血壓升高、頭痛、心動過速、心率減慢、室性早搏、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)[3]。研究指出，短時間內(nèi)輸入大量含二甲基亞砜且高滲的液體，會造成患者心臟負(fù)荷的加重是患者發(fā)生高血壓的影響因素[4]。本研究觀察197例患者在輸注臍血干細(xì)胞過程中的生命體征變化，患者在輸注臍血干細(xì)胞開始1 min時即出現(xiàn)心率減慢(最慢42次/min)、血壓上升(收縮壓最高213 mmHg)，30 min左右逐漸恢復(fù)，同時伴有不適，患者常主訴如頭痛、惡心、腹痛等?；純翰粫硎龌虮硎霾磺鍟r，常發(fā)生煩躁不安、哭鬧等。本組患者發(fā)生各種不良反應(yīng)共83例。因此，輸注臍血干細(xì)胞后的前30 min護(hù)士最需要密切觀察患者的生命體征，及時給予針對性處理。本組患者輸入臍血期間對癥應(yīng)用9種藥物，并給予氧氣吸入等治療護(hù)理干預(yù)措施，患者的癥狀和體征在1 h內(nèi)基本恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)文獻(xiàn)提出的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如抽搐、手腳發(fā)麻、癲癇發(fā)作、意識喪失等癥狀和體征[5]。這與醫(yī)療干預(yù)的預(yù)見性與及時性密切相關(guān)。提示護(hù)理人員除了觀察患者相關(guān)癥狀和體征外，提前準(zhǔn)備相應(yīng)的藥物和搶救物品，及時用藥非常重要。

3.2輸入臍血干細(xì)胞患者不良反應(yīng)影響因素分析

3.2.1年齡 不會表述或表述能力較差是患兒的特點。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，患兒更容易出現(xiàn)腹痛及哭鬧。本組6例出現(xiàn)腹痛癥狀的全部是18歲以下患兒，而出現(xiàn)哭鬧煩躁表現(xiàn)的共15例，有14例為患兒。哭鬧多是兒童表達(dá)不適的方式，包括頭痛、腹痛或其他不適等通常通過哭鬧來表達(dá)。而當(dāng)患兒哭鬧時，可引起血壓升高繼而導(dǎo)致頭痛或其他不適癥狀，文獻(xiàn)也有關(guān)于患兒輸入臍血時發(fā)生高血壓腦病的報道[6]。因此，密切觀察患兒血壓，可給予轉(zhuǎn)移注意力、家長陪伴等措施，緩解患兒哭鬧是護(hù)理的重點。及時與醫(yī)生溝通及處理，以確保患兒輸入臍血安全。患兒尿色變紅的發(fā)生率顯著高于成人患者，可能與兒童腎臟發(fā)育特點有關(guān)，尚需增大樣本量進(jìn)一步研究證實。

3.2.2患者血型與臍血血型的異同 本組患者在輸入臍血后，發(fā)生尿色變紅者20例，占總數(shù)的10.15%；患者血型與輸入臍血干細(xì)胞血型不同時，尿色變紅的發(fā)生率顯著增高(P<0.05)。研究顯示，臍血回輸不良反應(yīng)包括血紅蛋白尿、急性腎損傷等泌尿系統(tǒng)癥狀[2]，出現(xiàn)血紅蛋白尿的原因主要是保養(yǎng)液中的酚紅指示劑由腎臟排出使尿色變紅[7]。另外也有臍血輸入時發(fā)生溶血反應(yīng)的個案報道，其不良反應(yīng)包括肉眼血尿、腎區(qū)痛等[5，8]。因此，輸入臍血干細(xì)胞后，導(dǎo)致尿色變紅的原因包括血紅蛋白尿、急性腎損傷或是急性溶血，還有可能是由于添加劑引起的尿液顏色改變。護(hù)士要關(guān)注尿液顏色變化的相關(guān)癥狀和體征，特別是患兒身體各器官發(fā)育還沒有成熟，不能因為可能是添加劑導(dǎo)致尿液顏色改變而忽略患兒泌尿系統(tǒng)損傷。因此，應(yīng)密切觀察患者尿液顏色，注意詢問其有無腎區(qū)疼痛不適，及時報告醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查和處理，確保患者安全。

3.2.3臍血輸入量 本研究結(jié)果顯示，當(dāng)輸入的臍血干細(xì)胞量>20 mL時，患者惡心嘔吐、尿色變紅發(fā)生率顯著提高。因為冷凍保存的臍帶血造血干細(xì)胞懸液包含二甲基亞砜、低分子右旋糖羥乙基淀粉以及5～20 mL紅細(xì)胞懸液，是輸入臍血不良反應(yīng)的主要原因[2]。所以輸入的臍血干細(xì)胞量越多可能導(dǎo)致患者的不良反應(yīng)越多越嚴(yán)重。當(dāng)輸入臍血干細(xì)胞>20 mL時，護(hù)士除了觀察患者生命體征外，還應(yīng)做好健康教育，緩解患者不良情緒，同時重點觀察患者的消化系統(tǒng)表現(xiàn)和尿液顏色變化，及時給予對癥處理緩解患者不良反應(yīng)。

4 小結(jié)

患者在輸入臍血干細(xì)胞開始后1 min即可發(fā)生生命體征的變化，在輸入3 h內(nèi)會發(fā)生多種不良反應(yīng)，需要及時發(fā)現(xiàn)并給予對癥治療及護(hù)理干預(yù)。同時本研究結(jié)果也提醒護(hù)士特別關(guān)注患者血型與輸入臍血干細(xì)胞血型不同以及臍血輸入量較大的患者，必要時床旁守護(hù)30 min，以及時發(fā)現(xiàn)和處理患者的不良反應(yīng)。本研究還發(fā)現(xiàn)，輸入臍血干細(xì)胞的保存年限長短對患者不良反應(yīng)的發(fā)生沒有顯著影響，尚需增加樣本量和延長觀察時間進(jìn)一步證實。