韋運(yùn)卓 羅進(jìn)達(dá) 陳永鋼 韋京京 孫鵬

（廣西玉林師范學(xué)院體育健康學(xué)院，廣西 玉林 537000）

自十八大召開后，國內(nèi)相關(guān)政府都將自身的工作核心放到了精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略上，將其視為主要工作內(nèi)容。此外，當(dāng)今社會“不平衡、不充分”的主要矛盾問題是相關(guān)政府需要解決的主要問題之一，只有妥善處理好這一世紀(jì)難題，才能夠有效推動我國脫貧攻堅戰(zhàn)役的進(jìn)程，為今后社會發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。當(dāng)今時代背景之下，國內(nèi)各政府部門都需要圍繞著脫貧攻堅開展，將打造國內(nèi)社會的宏偉藍(lán)圖作為最終目標(biāo)，在此戰(zhàn)役的道路中不斷克服千辛萬苦，實(shí)現(xiàn)全面脫貧、全面步入小康社會的偉大目的。健康扶貧是脫貧攻堅的重中之重、堅中之堅、難中之難。從貧困原因看，疾病是農(nóng)村貧困人口最為突出的致貧因素，“辛辛苦苦奔小康，得場大病全泡湯”。沒有全民健康，就沒有全面小康。疾病是貧困人口脫貧最大的“攔路虎”之一。實(shí)施健康扶貧工程，是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的重要戰(zhàn)役。

一、健康扶貧過程中存在的問題

（一）農(nóng)村醫(yī)療硬件服務(wù)能力不足

1.農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生室仍然存在衛(wèi)生資源相對不足、衛(wèi)生服務(wù)能力不高等問題。在硬件方面，雖然衛(wèi)生部門積極爭取資金加大硬件方面的投入，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生室仍然不能配備如X 光等診療用的醫(yī)療器械，硬件設(shè)施降低了村民的接受衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，往返市縣級醫(yī)院又勢必會增加農(nóng)民群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.醫(yī)療行業(yè)規(guī)范執(zhí)行不到位，部分群眾滿意度下降。衛(wèi)生院對醫(yī)務(wù)人員行為、業(yè)務(wù)規(guī)范流程管理不到位，部分醫(yī)務(wù)人員對待病人態(tài)度冷漠、言語生冷，工作時間自由散漫，隨意性強(qiáng)，或?yàn)榱送瓿晒ぷ鞫ぷ?，機(jī)械式服務(wù)，不能做到用心用情服務(wù)，導(dǎo)致部分群眾滿意度下降。

（二）貧困與非貧困醫(yī)療保障政策差距較大

部分貧困戶利用“先診療，后付費(fèi)”的便利及住院報銷更加優(yōu)惠的政策，本來門診就診就可以解決的卻選擇住院治療，小病大養(yǎng)；有的貧困患者一個月因小病就來住院3 次，把醫(yī)院當(dāng)作療養(yǎng)院。這既占用了有限的醫(yī)療資源，又增加醫(yī)?；鹬С觯瑢⒃斐舍t(yī)?；鹑笨诟?。健康扶貧針對農(nóng)村貧困人口出臺優(yōu)惠政策多，報銷標(biāo)準(zhǔn)高，減免幅度大，“五位一體”的健康扶貧兜底保障機(jī)制基本解決了絕大部分困難群眾的就醫(yī)問題。相比之下，農(nóng)村非貧困人口享受的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，各項(xiàng)報銷優(yōu)惠減免均與貧困戶有較大的差距，尤其是在大病保障方面更缺乏有效的政策支撐，一旦患大病即面臨極大的致貧風(fēng)險。由于醫(yī)療保障政策有差別，導(dǎo)致非貧困戶基本醫(yī)療保險參合率不達(dá)標(biāo)，只能由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)（鎮(zhèn)）政府來填補(bǔ)，給鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府增加不少壓力。

（三）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目推進(jìn)受阻

首先，由于農(nóng)村的地理特征，各村之間的距離太遠(yuǎn)，層層山路導(dǎo)致家庭醫(yī)生到戶就醫(yī)成本過高，實(shí)際意義不大；其次，簽約容易，但滿意度不高，由于基礎(chǔ)設(shè)施不完善，家庭醫(yī)生并不能準(zhǔn)時、精確地到達(dá)每一個就醫(yī)點(diǎn)，致使村民對此積極性不高；最后，存在部分衛(wèi)生院的醫(yī)生技能較低，人員不足以及素質(zhì)較低等問題。

（四）健康扶貧政策宣傳缺乏廣度和深度

1.配合意識不強(qiáng)。少數(shù)鄉(xiāng)、村、組干部認(rèn)為健康扶貧是衛(wèi)計部門、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生的職能，與本職工作“關(guān)系不大”，主動參與度、配合度均較差，基層干部作用發(fā)揮效果不好，導(dǎo)致健康扶貧政策宣傳效果不理想。

2.理解政策有偏差。群眾對健康扶貧政策的限制性條件缺乏理解和支持，從以前的“小病不看，大病小看”到片面理解政策，主動要求“小病大治”，甚至為了解決個人自付費(fèi)用問題，出現(xiàn)盲目要求住院、要求長期住院等與醫(yī)療行業(yè)規(guī)范相悖的現(xiàn)象。

3.對政策研究不透徹。大多數(shù)基層干部對健康扶貧政策也只是概面了解，面對群眾具體的政策咨詢也說不清道不明，政策宣傳效果不盡人意，一定程度上影響了貧困對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的積極性。

二、推進(jìn)健康扶貧的政策建議

（一）精準(zhǔn)識別對象，完善醫(yī)療保障制度

1.加強(qiáng)病情核查的機(jī)制，精準(zhǔn)識別因病致貧的貧困人口，采用多種方式進(jìn)行因病致貧的排查工作，搞清楚多少人患病、患什么病、需要多大的醫(yī)療支出等，并通過精準(zhǔn)幫扶工作進(jìn)行針對性救治，連接好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室與縣級以及市級的醫(yī)療對接工作，保證病人能夠正常接受治療。

2.加強(qiáng)精準(zhǔn)管理，建立因病致貧人員的動態(tài)管理機(jī)制，隨時記錄進(jìn)入、退出情況，并將相關(guān)入戶調(diào)查、健康管理、資金扶持等法定化，形成一套銜接完整、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、系統(tǒng)化的有效機(jī)制。

3.完善新農(nóng)合對于建檔立卡貧困戶的優(yōu)惠政策，切實(shí)推動落實(shí)特殊困難群體資助參合政策。

（二）加大政策宣傳力度

多形式多途徑加大健康扶貧政策宣傳力度，全方位多層次開展政策培訓(xùn)，強(qiáng)化宣傳針對性，形成健康扶貧政策全社會大宣傳、大普及格局。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府應(yīng)該高度重視，加大健康扶貧政策宣傳力度，發(fā)揮政府在政策宣傳資源和力度等方面的優(yōu)勢，強(qiáng)化宣傳動員，采取網(wǎng)絡(luò)平臺、微信、QQ等信息手段，擴(kuò)大宣傳。組建由鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、幫扶干部、村組干部和醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生共同組成的宣傳隊，深入村屯、農(nóng)戶進(jìn)行宣傳，讓廣大的貧困人口知曉建檔立卡貧困人口住院治療必須兜底保障，總費(fèi)用報銷達(dá)90%以上，進(jìn)一步提高廣大群眾對健康扶貧政策的知曉率，進(jìn)一步提升廣大群眾對健康扶貧工作的滿意度。

（三）建立融資機(jī)制，解決扶貧資金的問題

1.建議農(nóng)村對涉及健康扶貧的專項(xiàng)資金進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃和統(tǒng)籌使用，由政府協(xié)調(diào)，設(shè)立專戶，鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織實(shí)施，直部門提供技術(shù)指導(dǎo)，整合資金集中連片打造。

2.加大財政投入，將財政專項(xiàng)資金和必要的工作經(jīng)費(fèi)納入同級財政預(yù)算，逐步增加財政專項(xiàng)扶貧資金的投入。同時要把健康扶貧開發(fā)政策與財政金融政策要機(jī)結(jié)合起來，引導(dǎo)信貸、保險等金融資源到貧困村寨去，適度提高貸款額度。

（四）提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量

1.定期開展隨訪活動。按照健康扶貧工程“五個一”的要求，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊每個季度至少隨訪一次，每年至少隨訪四次。

2.提升服務(wù)質(zhì)量。在隨訪活動中，要根據(jù)不同人群不同患者制定不同的健康教育處方，做到“一人一策”，對癥下藥，解決家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“簽而不約，約而未感”等問題，提升簽約服務(wù)質(zhì)量和成效。同時，要在隨訪時填寫好家庭醫(yī)生簽約手冊，完善簽約手冊的每一項(xiàng)內(nèi)容，并做好每一次隨訪的記錄，包括隨訪活動的影像及文字記錄，以備查閱。

3.創(chuàng)新工作方式。建議建立健康扶貧APP，方便家庭醫(yī)生隨時了解簽約對象情況，患者也可以隨時向家庭醫(yī)生咨詢病情，以達(dá)到信息推送“零距離”、對接幫扶“零障礙”。

4.做好基本公衛(wèi)、基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，提供用藥和就醫(yī)方便，滿足簽約居民健康需求，提高簽約居民的獲得感和感受度。

5.整合交通工具資源，緩解隨訪服務(wù)用車不足問題。

（五）加強(qiáng)落實(shí)健康扶貧政策的監(jiān)管

嚴(yán)格按規(guī)定落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)管理，切實(shí)減輕貧困對象就醫(yī)負(fù)擔(dān)；積極做好貧困對象引導(dǎo)工作，針對貧困人口對多品種、高品質(zhì)藥物期望與基本醫(yī)保結(jié)算政策限制的矛盾。積極推進(jìn)人、財、物等醫(yī)療資源向基層一線傾斜，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和服務(wù)能力建設(shè)投入，提升基層診療服務(wù)能力；研究出臺非貧困對象醫(yī)療救助政策，建立專項(xiàng)資金，對非扶貧對象年度住院費(fèi)用巨大因病致貧的給予政策支持和專項(xiàng)救治。

（六）做好健康扶貧檔案工作

1.完善健康扶貧檔案管理規(guī)章制度

依據(jù)國家檔案局，國務(wù)院扶貧辦印發(fā)的相關(guān)規(guī)定，制訂出符合實(shí)際需求的《健康扶貧檔案管理實(shí)施辦法》通過此辦法來規(guī)范健康扶貧檔案管理工作。制訂《健康扶貧檔案整理細(xì)則》，分門別類整理健康扶貧檔案，做到應(yīng)收盡收，應(yīng)歸盡歸，保管期限分為永久和定期，定期分為30 年、10 年。對健康扶貧檔案的收進(jìn)和移出，保管數(shù)量、借閱和利用效果、銷毀等情況，按照《健康扶貧檔案統(tǒng)計制度》進(jìn)行及時、準(zhǔn)確的統(tǒng)計。制訂《健康扶貧檔案查借閱制度》，明確原則上只提供復(fù)印件。加強(qiáng)安全意識，嚴(yán)防國家秘密、商業(yè)秘密和個人隱私泄露，對不按規(guī)定歸檔或損毀泄密的，依據(jù)《健康扶貧檔案安全保密制度》追究相關(guān)人員責(zé)任。規(guī)范健康扶貧檔案管理，確保健康扶貧檔案真實(shí)、完整、系統(tǒng)和安全，為健康扶貧檔案工作開展提供制度保障。

2.完善檔案信息

由于健康扶貧檔案內(nèi)容分散、載體豐富、年度跨度大等特點(diǎn)，收集整理難度大。作為檔案工作人員就要積極主動作為，加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)、人事、財務(wù)等部門的溝通，不斷收集資料與信息，確保本單位健康扶貧文件材料收集齊全，整理規(guī)范，保管安全，利用有效。在收集工作中，要結(jié)合實(shí)際情況，將健康扶貧工作中形成的文字、圖表、聲像，電子數(shù)據(jù)等各種形式和載體的文件材料收集齊全，做到應(yīng)收盡收，應(yīng)歸盡歸。

3.利用網(wǎng)絡(luò)實(shí)施動態(tài)精確管理

檔案管理信息化追求的最終目標(biāo)是高效利用檔案資源，提高管理服務(wù)效率，以便工作人員閱讀檔案資料。要實(shí)現(xiàn)健康扶貧檔案管理的現(xiàn)代化，就要走檔案信息化之路，這是實(shí)現(xiàn)檔案信息共享的一個重要舉措。就當(dāng)前情況來看，扶貧開發(fā)系統(tǒng)已經(jīng)全面鋪展，每個醫(yī)院也有自己的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，二者如何結(jié)合得更好，對檔案管理提出了更加嚴(yán)苛的要求。首先，要確立信息整合思維，需要在部門之間建立互聯(lián)網(wǎng)標(biāo)準(zhǔn)的信息化管理模式，及時準(zhǔn)確地更新檔案文件信息，減少紙質(zhì)檔案管理中漏記、誤記等現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)精確查詢目標(biāo)，保證文件本身的有效性。其次，增強(qiáng)健康扶貧檔案信息的共享性，確保健康扶貧檔案信息共享與在線服務(wù)，實(shí)現(xiàn)檔案信息資源無損利用。最后，進(jìn)行電子數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化，需要連接控制部分使用新的轉(zhuǎn)換存儲工具，如掃描儀、高拍儀和攝像工具等，對檔案材料采用圖片進(jìn)行保存，把傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)化為數(shù)字化電子檔案，并利用先進(jìn)設(shè)備進(jìn)行文件加密和傳輸，使檔案信息資源互聯(lián)互通，從而提升其體系的靈活與可操控性，實(shí)現(xiàn)資源共享，便于相關(guān)人員的工作開展，最終實(shí)現(xiàn)檔案信息推動相關(guān)工作的展開并提升工作效率的目的。

4.加強(qiáng)檔案管理人才培養(yǎng)機(jī)制

扶貧檔案管理體系的建成不僅需要相關(guān)人員的協(xié)調(diào)配合，還需要相關(guān)人員自身具備較高的綜合素養(yǎng)。因此，相關(guān)人員需要具備正確的價值觀，通過不斷在工作中提升個人的綜合素養(yǎng)來養(yǎng)成良好的管理意識，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行科學(xué)管理。日常工作中，要加強(qiáng)對檔案管理人員的培養(yǎng)，將檔案管理重要作用展示出來，增加管理人員對工作的認(rèn)可。此外，將先進(jìn)的管理技術(shù)與管理理念融入培訓(xùn)工作中，提升管理人員專業(yè)素質(zhì)，使其在崗位上實(shí)現(xiàn)自身價值。同時開展組織檔案管理人員進(jìn)行交流研討，找出工作中的不足，學(xué)習(xí)先進(jìn)單位管理經(jīng)驗(yàn)，彌補(bǔ)工作中存在問題，以此提高管理質(zhì)量，提升檔案管理人員的綜合素質(zhì)，讓他們能夠勝任這項(xiàng)工作。

總而言之，在脫貧攻堅的關(guān)鍵時期，從國家政策、各部門協(xié)同上，以及各地實(shí)踐中，通過實(shí)施一系列改善醫(yī)療服務(wù)能力舉措，讓貧困人口切實(shí)感受到政策的支持，“看不上病”的人會越來越少，因病致貧返貧人口會明顯減少，享受到國家健康扶貧紅利的人會越來越多，長此以往貧困人口的健康也就得到了基本保障。