鄧 琦

（淮南市婦幼保健院新生兒科，安徽 淮南 232000）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年有100 萬(wàn)～200 萬(wàn)的新生兒死于肺炎。新生兒肺炎是新生兒科的常見病，其常見的致病因素包括細(xì)菌感染、病毒感染等。目前臨床上治療此病的主要手段為針對(duì)病原體的抗感染治療和祛痰平喘、保暖供氧等對(duì)癥治療。新生兒肺炎患兒若未能及時(shí)接受有效的治療，其缺氧的癥狀可持續(xù)加重，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其發(fā)生呼吸衰竭甚至死亡[1-2]。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP) 療法具有無(wú)創(chuàng)、易操作的特點(diǎn)，近年來(lái)此療法在新生兒肺炎的治療中得到了廣泛的應(yīng)用[3]。相關(guān)的研究指出，新生兒肺炎的發(fā)生與患兒機(jī)體免疫力的下降具有密切的相關(guān)性，臨床上在對(duì)此病患兒進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)其免疫力[4-5]。本文對(duì)在淮南市婦幼保健院接受治療的49 例重癥新生兒肺炎患兒進(jìn)行研究，旨在探討用NCPAP 療法聯(lián)合免疫球蛋白治療重癥新生兒肺炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月至2020 年12 月在淮南市婦幼保健院接受治療的49 例重癥新生兒肺炎患兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中關(guān)于新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；進(jìn)行X 線檢查的結(jié)果顯示其存在支氣管腫脹、片狀陰影；其存在程度不一的發(fā)熱、咳痰、呼吸困難或呼吸衰竭癥狀；其家長(zhǎng)自愿讓其參與本研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在嚴(yán)重的肝腎功能不全；存在嚴(yán)重的心腦血管疾??；存在使用相關(guān)藥物的禁忌證。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（24 例）與觀察組（25 例）。對(duì)照組24 例患兒中有男14 例，女10 例；其平均胎齡為(36.1±1.6) 周，平均體質(zhì)量為(2522.1±147.9)g，平均日齡為(5.0±1.9)d；其中有感染性肺炎患兒15 例，吸入性肺炎患兒9 例。觀察組25 例患兒中有男13 例，女12 例；其平均胎齡為(35.8±1.7) 周，平均體質(zhì)量為(2528.6±150.4)g，平均日齡為(5.2±1.7)d；其中有感染性肺炎患兒17 例，吸入性肺炎患兒8 例。兩組患兒的性別、胎齡、體重等指標(biāo)相比，P＞0.05。本研究經(jīng)淮南市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：1）對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸入治療。2）對(duì)無(wú)法咳出痰液的患兒進(jìn)行吸痰處理。3）對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)病原體的抗感染治療，以控制其感染情況。4）對(duì)出現(xiàn)發(fā)紺癥狀的患兒進(jìn)行吸氧治療，并確保其呼吸順暢。5）對(duì)患兒進(jìn)行充分的營(yíng)養(yǎng)支持，以防止其病情加重。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患兒采用NCPAP 療法進(jìn)行治療。方法是：根據(jù)患兒的體重與日齡為其選擇合適的通氣設(shè)備，并在治療前調(diào)試好通氣設(shè)備。將導(dǎo)管經(jīng)鼻插入患兒氣管內(nèi)0.5 ～1.0 cm，插管時(shí)注意保持動(dòng)作輕柔，并對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善的固定。在通氣治療過程中，將通氣壓力保持在0.39 ～0.59 kPa，將氧濃度保持在30% ～50%，將氧流量保持在2.0 ～3.0 L/min。在進(jìn)行NCPAP 治療的基礎(chǔ)上，為觀察組患兒采用免疫球蛋白進(jìn)行治療。免疫球蛋白的用法是：靜脈滴注，每次滴注400 mg/kg，1 次/d。兩組患兒均治療3 ～5 d。治療過程中嚴(yán)密觀察患兒皮疹、發(fā)熱等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較治療后兩組患兒體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、咳嗽癥狀消失的時(shí)間、肺部濕啰音消失的時(shí)間、口周發(fā)紺癥狀消失的時(shí)間及住院的時(shí)間。2）比較兩組患兒的臨床療效。將患兒的臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：治療后，患兒的體溫恢復(fù)正常，其咳嗽、口周發(fā)紺的癥狀及肺部濕啰音完全消失，進(jìn)行X 線檢查的結(jié)果顯示其肺部陰影消失；有效：治療后，患兒的體溫基本恢復(fù)正常，其咳嗽、呼吸急促、口周發(fā)紺等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其肺部濕啰音明顯減輕，進(jìn)行X 線檢查的結(jié)果顯示其肺部陰影明顯縮??；無(wú)效：治療后，患兒的臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至在加重，進(jìn)行X 線檢查的結(jié)果顯示其肺部陰影未縮小。（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。3）比較治療前后兩組患兒的免疫指標(biāo)和炎癥因子的水平。使用流式細(xì)胞儀測(cè)定患兒血清CD4+、CD8+的水平，分別采用免疫熒光法與電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定其血清C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

對(duì)照組患兒治療的總有效率為79.2%，觀察組患兒治療的總有效率為92.0%。兩組患兒治療的總有效率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 治療后兩組患兒臨床癥狀、體征改善的時(shí)間及住院時(shí)間的比較

治療后，觀察組患兒體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、咳嗽癥狀消失的時(shí)間、肺部濕啰音消失的時(shí)間、口周發(fā)紺癥狀消失的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患兒臨床癥狀、體征改善的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，± s）

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)正常的時(shí)間 咳嗽癥狀消失的時(shí)間 肺部濕啰音消失的時(shí)間 口周發(fā)紺癥狀消失的時(shí)間 住院的時(shí)間對(duì)照組 24 4.15±1.09 6.57±1.69 5.29±1.01 1.17±0.36 11.47±1.39觀察組 25 2.97±1.04 4.67±1.37 4.31±0.98 0.94±0.27 9.14±1.24 t 值 3.877 4.331 3.447 2.536 6.197 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 治療前后兩組患兒免疫指標(biāo)的比較

治療前，兩組患兒血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患兒血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均顯著升高，其血清CD8+的水平均顯著下降，P＜0.05；且觀察組患兒血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均高于對(duì)照組患兒，其血清CD8+的水平低于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患兒免疫指標(biāo)的比較（± s）

表3 治療前后兩組患兒免疫指標(biāo)的比較（± s）

組別 時(shí)段 CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+對(duì)照組 治療前 27.68±5.31 35.34±5.22 0.78±0.26(n=24) 治療后 39.21±6.02 32.57±4.92 1.20±0.35觀察組 治療前 27.17±5.25 35.66±5.14 0.77±0.25(n=25) 治療后 48.25±6.28 30.21±4.61 1.60±0.39 t 值/P 值 對(duì)照組治療前后相比 7.036/0.000 1.891/0.032 4.719/0.000 t 值/P 值 觀察組治療前后相比 12.876/0.000 3.946/0.000 8.958/0.000 t 值/P 值 治療后組間相比 5.140/0.000 1.733/0.044 3.773/0.000

2.4 治療前后兩組患兒炎癥因子水平的比較

治療前，兩組患兒血清CRP、PCT 的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患兒血清CRP、PCT 的水平均顯著下降，P＜0.05；且觀察組患兒血清CRP、PCT 的水平均低于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療前后兩組患兒炎癥因子水平的比較（± s）

表4 治療前后兩組患兒炎癥因子水平的比較（± s）

組別 時(shí)段 CRP(mg/L) PCT(ng/L)對(duì)照組 治療前 46.27±10.67 5.24±1.57(n=24) 治療后 28.57±8.14 2.64±0.97觀察組 治療前 45.53±12.09 5.33±1.49(n=25) 治療后 15.39±6.11 0.95±0.24 t 值/P 值 對(duì)照組治療前后相比 6.461/0.000 6.901/0.000 t 值/P 值 觀察組治療前后相比 11.124/0.000 14.510/0.000 t 值/P 值 治療后組間相比 6.427/0.000 8.449/0.000

3 討論

當(dāng)人體遭受細(xì)菌侵襲時(shí)，可出現(xiàn)T 細(xì)胞亞群紊亂的情況，具體表現(xiàn)為CD4+、CD4+/CD8+水平的下降和CD8+水平的升高。CRP 是人體受到感染或在其他致炎因素的作用下合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。PCT 是參與人體炎癥反應(yīng)的重要細(xì)胞因子。有研究指出，新生兒重癥肺炎患兒病情的嚴(yán)重程度與其血清PCT 的水平密切相關(guān)[7-8]。相關(guān)的研究表明，免疫力低下是導(dǎo)致新生兒肺炎發(fā)生的重要因素[9]。人免疫球蛋白是從健康人血漿或血清中提取出的免疫球蛋白。其中丙種球蛋白的占比在90% 以上。藥理學(xué)研究表明，免疫球蛋白中含有的各種抗體可增強(qiáng)人體的免疫力和抗感染能力。相關(guān)的研究顯示，用丙種球蛋白輔助治療新生兒肺炎可顯著提高患兒治療的有效率，縮短其臨床癥狀及體征消失的時(shí)間[10]。本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)照組患兒治療的總有效率為79.2%，觀察組患兒治療的總有效率為92.0%。兩組患兒治療的總有效率相比，P＞0.05。治療后，觀察組患兒體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、咳嗽癥狀消失的時(shí)間、肺部濕啰音消失的時(shí)間、口周發(fā)紺癥狀消失的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，P＜0.05。治療后，兩組患兒血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均顯著升高，其血清CD8+的水平均顯著下降，P＜0.05 ；且觀察組患兒血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均高于對(duì)照組患兒，其血清CD8+的水平低于對(duì)照組患兒，P＜0.05。治療后，兩組患兒血清CRP、PCT的水平均顯著下降，P＜0.05；且觀察組患兒血清CRP、PCT 的水平均低于對(duì)照組患兒，P＜0.05。

綜上所述，用NCPAP 療法聯(lián)合免疫球蛋白治療重癥新生兒肺炎的效果較好，可快速、有效地改善患兒的臨床癥狀和體征，減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，提高其免疫力，促進(jìn)其康復(fù)。