姚 芳，李麗娟，吳曉萍，馬曉偉，周 琪

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院新生兒科，江蘇 張家港 215600）

呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome，RDS）是由于早產(chǎn)兒的肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）不足，導(dǎo)致其肺泡廣泛萎陷、肺的順應(yīng)性降低所引起的病癥。該病可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)吸氣性三凹征、皮膚青紫、呼氣性呻吟及進(jìn)行性呼吸困難等癥狀及體征，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭[1-2]。研究表明，患兒的胎齡越小，其發(fā)生早產(chǎn)兒RDS 的風(fēng)險(xiǎn)就越高。該病已成為導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的常見原因[3]。豬肺磷脂注射液是一種外源性的天然PS，是防治早產(chǎn)兒RDS 的特效藥物。該藥可通過降低患RDS 早產(chǎn)兒肺表面的張力，維持其肺泡的穩(wěn)定性，增強(qiáng)其肺的氣體交換功能，從而可改善其預(yù)后[4]。目前，豬肺磷脂注射液已在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，且獲得確切的療效[5-7]。近年來，LISA技術(shù)在對患RDS 的早產(chǎn)兒進(jìn)行干預(yù)中獲得良好的效果。該技術(shù)操作簡便，不會造成藥液的浪費(fèi)，可保障患兒在用藥過程中不脫氧，且用藥后其不良反應(yīng)較少，可提高給藥的效率[8]。自2016 年5 月起，張家港市中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)用LISA技術(shù)對患RDS 的早產(chǎn)兒進(jìn)行治療，獲得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年5 月至2019 年9 月期間張家港市中醫(yī)醫(yī)院收治的32 例患RDS 的早產(chǎn)兒為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其胎齡在28 ～32 周之間。2）其病情被診斷為RDS。3）依據(jù)新生兒RDS 的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)對其胸部X 線影像進(jìn)行分級的結(jié)果為Ⅰ級～Ⅳ級。4）有自主呼吸，且在出生后2 h 內(nèi)入院。5）在出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，并有呼氣性呻吟的癥狀。6）無二氧化碳潴留的情況或僅有輕度二氧化碳潴留的情況。7）其血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定。8）其家長自愿讓其參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有嚴(yán)重的先天畸形。2）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官的功能損傷。3）合并有顱內(nèi)出血或其他重要器官出血。4）合并有由其他原因（如胎糞污染）導(dǎo)致的肺炎。5）正在參加其他臨床試驗(yàn)的患兒。按照給藥方法的不同將32 例患兒均分為試驗(yàn)組和對照組。兩組患兒的一般資料相比，P ＞0.05，存在可比性。詳見表1。

表1 兩組患兒一般資料的對比

1.2 方法

兩組患兒使用的PS 均為豬肺磷脂注射液（商品名：固爾蘇，由意大利凱西制藥公司提供，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20181201）。采用LISA 技術(shù)對試驗(yàn)組患兒進(jìn)行治療。方法為：將患兒放在搶救輻射保暖臺上，將與其氣管插管型號相符的密閉式吸痰管注藥口連接在復(fù)蘇氣囊與氣管插管之間，用注射器吸取適宜劑量的豬肺磷脂注射液（經(jīng)復(fù)溫處理）備用。將吸取了豬肺磷脂注射液的注射器連接在注藥口上，為患兒注入藥液，100 ～200 mg/kg。在給藥的過程中，使用復(fù)蘇氣囊對患兒進(jìn)行正壓通氣，確保其處于持續(xù)正壓通氣的狀態(tài)，同時密切觀察其面色、生命體征及血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2），評估是否需對其進(jìn)行機(jī)械通氣。在患兒生后的半個小時內(nèi)首次給藥，病情嚴(yán)重者每隔4 ～6 h 給藥1 次，給藥的劑量與首次給藥的劑量相同。在每次給藥前，需充分吸凈患兒氣管內(nèi)的分泌物。采用傳統(tǒng)的氣管插管- 氣道開放式注藥法對對照組患兒進(jìn)行治療。方法為：對患兒進(jìn)行氣管插管，吸凈其氣道內(nèi)的痰液，經(jīng)氣管導(dǎo)管小劑量快速地為其注入豬肺磷脂注射液（100 ～200 mg/kg）。繼續(xù)對患兒進(jìn)行皮囊加壓給氧，并輔助其翻身，待其脈氧穩(wěn)定后，改為進(jìn)行持續(xù)正壓通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療后，觀察對比兩組患兒胸部X 線影像的分級。治療后6 h 內(nèi)，對兩組患兒均進(jìn)行胸部X 線檢查，依據(jù)新生兒RDS 的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)對其胸部的X 線影像進(jìn)行分級[9]。Ⅰ級：患兒的下肺葉出現(xiàn)細(xì)的顆粒狀陰影。Ⅱ級：患兒的肺野不清晰，其肺內(nèi)出現(xiàn)網(wǎng)點(diǎn)狀的陰影，其支氣管充氣的程度較重，且具有分布均勻的特點(diǎn)，其肺部出現(xiàn)毛玻璃樣改變。Ⅲ級：患兒的肺紋理增粗，其肺內(nèi)的顆粒狀陰影增多、面積變大，其支氣管充氣的程度嚴(yán)重，可見心臟及隔膜的模糊陰影，其肺部的邊緣毛糙、面積更大。Ⅳ級：患兒的肺野出現(xiàn)白肺的現(xiàn)象，其肺部嚴(yán)重渾濁，且有進(jìn)行性加重的趨勢，其心臟的邊界無法識別，其支氣管充氣的面積占3/4 以上。2）對比給藥前及給藥后24 h 兩組患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括其動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide tension，PaCO2）。3）記錄治療后兩組患兒PS 反流的發(fā)生情況。PS 反流的判斷標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)管內(nèi)有PS 噴出。4）比較在注藥的過程中，兩組患兒SpO2下降及心率下降的發(fā)生情況。SpO2下降的判斷標(biāo)準(zhǔn)：SpO2＜88%；心率下降的判斷標(biāo)準(zhǔn)：心率＜100 次/min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患兒胸部X 線影像分級的對比

經(jīng)治療，兩組患兒中胸部X 線影像分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級患兒的占比相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患兒胸部X 線影像分級的對比[例（%）]

2.2 治療前后兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對比

治療前，兩組患兒的PaO2和PaCO2相比，P＞0.05。治療后24 h，兩組患兒的PaO2和PaCO2相比，P＞0.05。治療前及治療后24 h 兩組患兒的PaO2和PaCO2相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患兒PaO2 和PaCO2 的對比（± s）

表3 治療前后兩組患兒PaO2 和PaCO2 的對比（± s）

組別 PaO2 PaCO2治療前 治療后24 h 治療前 治療后24h對照組（n=16）75.88±3.28 79.75±3.38 43.5±3.29 39.50±3.27試驗(yàn)組（n=16）75±4.18 80.69±3.54 42.94±3.49 39.19±3.66 t 值 0.66 -0.77 0.47 0.26 P 值 0.52 0.45 0.64 0.80

2.3 治療過程中兩組患兒PS 反流發(fā)生情況的對比

在接受治療的過程中，與對照組患兒相比，試驗(yàn)組患兒中發(fā)生PS 反流患兒的占比較低，P ＜0.05。詳見表4。

表4 治療過程中兩組患兒PS 反流發(fā)生情況的對比[例（%）]

2.4 治療過程中兩組患兒SpO2 下降及心率下降發(fā)生情況的對比

在接受治療的過程中，與對照組患兒相比，試驗(yàn)組患兒中發(fā)生SpO2下降及心率下降患兒的占比均較低，P＜0.05。詳見表5。

表5 治療過程中兩組患兒SpO2 下降及心率下降發(fā)生情況的對比

3 討論

用LISA 技術(shù)對患RDS 的早產(chǎn)兒進(jìn)行干預(yù)時，醫(yī)生可借助喉鏡，在可視的狀態(tài)下經(jīng)細(xì)導(dǎo)管為其注入PS，并在注藥的過程中不間斷對其進(jìn)行輔助通氣，避免其發(fā)生呼吸暫停[10]。研究表明，與在正壓通氣的狀態(tài)下為患RDS 的早產(chǎn)兒注入PS 的效果相比，在其有自主呼吸的狀態(tài)下為其注入PS 更有利于藥液在其肺內(nèi)均勻地分布，從而有利于改善其肺的順應(yīng)性[11-12]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患兒胸部X 線影像的分級相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但試驗(yàn)組患兒SpO2下降及心率下降的發(fā)生率均低于對照組患兒。這可能與試驗(yàn)組患兒使用的插管管徑較細(xì)、所致氣道阻塞的面積較小、置管過程中患兒可進(jìn)行自主呼吸、注藥的過程中對其進(jìn)行持續(xù)正壓通氣等因素有關(guān)。

本次研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒PS 反流的發(fā)生率低于對照組患兒。這說明，應(yīng)用LISA 技術(shù)不會影響患兒咽喉部正常的生理功能，藥物溢出至其咽部、食道的量很少，在對其進(jìn)行持續(xù)正壓通氣時可避免其因自主呼吸噴出藥物，從而可有效地防止其發(fā)生藥液反流，保證其用藥劑量的準(zhǔn)確性。不過，用藥后兩組患兒的PaO2和PaCO2相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因可能為與本次研究納入的樣本量較小有關(guān)。

綜上所述，用LISA 技術(shù)對患RDS 的早產(chǎn)兒進(jìn)行干預(yù)后，其肺部體征得到顯著改善，其血?dú)夥治鲋笜?biāo)及生命體征穩(wěn)定，其PS 反流的發(fā)生率較低。而且，該技術(shù)可避免發(fā)生藥液浪費(fèi)，保障患兒在用藥過程中不脫氧，值得臨床上推廣應(yīng)用。