王雅琴

（惠州市第一婦幼保健院中醫(yī)科，廣東 惠州 516000）

妊娠惡阻是妊娠期的常見疾病。單純采用西藥治療該病的效果不佳。目前，臨床上多采用西藥配合中醫(yī)療法對(duì)該病患者進(jìn)行治療。中醫(yī)外治法具有簡(jiǎn)便驗(yàn)廉、不易增加患者胃腸的負(fù)擔(dān)、無(wú)明顯的毒副作用等優(yōu)點(diǎn)。本文以2019年12 月至2021 年2 月期間惠州市第一婦幼保健院收治的82 例脾胃虛弱型妊娠惡阻患者為研究對(duì)象，觀察用耳穴壓豆療法、隔姜灸法、撳針療法配合西醫(yī)療法治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月至2021 年2 月期間惠州市第一婦幼保健院收治的82 例脾胃虛弱型妊娠惡阻患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象病情的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：其病情符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中[1]關(guān)于妊娠劇吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其病情的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：其病情與《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]中關(guān)于脾胃虛弱型妊娠惡阻的描述相一致。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合中西醫(yī)關(guān)于妊娠惡阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其年齡為20 ～40 歲。3）屬于宮內(nèi)妊娠，未患有葡萄胎。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有葡萄胎、發(fā)生異位妊娠、雙胎妊娠或多胎妊娠。2）合并有急慢性胃腸炎、闌尾炎、肝炎等內(nèi)外科疾病，或存在由飲食不潔所致的嘔吐。3）合并有其他的婦產(chǎn)科疾病或妊娠相關(guān)的疾病。4）對(duì)耳穴壓豆療法、隔姜灸法、撳針療法三種中醫(yī)外治法不耐受。5）中途停止治療、臨床資料不全，無(wú)法判斷其療效。將82 例患者隨機(jī)分為A 組和B 組。其中，A 組有42 例患者，B 組有40 例患者。A 組患者的年齡為20 ～40 歲，平均年齡（27.24±4.69）歲；其妊娠的時(shí)間為38 ～86 d，平均時(shí)間（52.85±6.47）d；其病程為3 ～14 d，平均病程（7.03±1.52）d；進(jìn)行尿酮體檢查的結(jié)果顯示，其中有6 例尿酮體為（-）的患者，有18 例尿酮體為（+）的患者，有15 例尿酮體為（++）的患者，有3 例尿酮體為（+++）的患者。B 組患者的年齡為21 ～38 歲，平均年齡（26.61±5.72）歲；其妊娠的時(shí)間為41 ～83 d，平均時(shí)間（54.31±6.02）d；其病程為3 ～11 d，平均病程（6.74±1.43）d ；對(duì)其進(jìn)行尿酮體檢查的結(jié)果顯示，有8 例尿酮體為（-）的患者，有17 例尿酮體為（+）的患者，有13 例尿酮體為（++）的患者，有2 例尿酮體為（+++）的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療。方法為：根據(jù)患者病情的輕重指導(dǎo)其進(jìn)食清淡、有營(yíng)養(yǎng)的食物。要求嘔吐嚴(yán)重的患者禁食，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的補(bǔ)液、止吐治療?；颊呷舸嬖诘外浹Y，對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)鉀治療。患者若合并有代謝性酸中毒，為其補(bǔ)充碳酸氫鈉。在此基礎(chǔ)上，采用耳穴壓豆療法、隔姜灸法、撳針療法對(duì)A 組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行耳穴壓豆治療的方法為：指導(dǎo)患者取坐位。取耳穴：脾、胃、食道、賁門、交感、神門。用濃度為75% 的酒精棉球?qū)颊叨康钠つw進(jìn)行清潔消毒后，將王不留行籽粘貼在選取的耳穴上。按照《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》對(duì)上述穴位進(jìn)行按壓，每個(gè)穴位按壓2 ～3 min，每日按壓6 ～8 次。以患者能耐受、被按壓的部位出現(xiàn)酸、麻、脹痛感為宜。每隔5 d 更換1 次藥籽，兩耳交替取穴。藥籽若中途脫落，需隨時(shí)更換。進(jìn)行隔姜灸的方法為：取神闕穴、中脘穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴作為治療穴位。將姜片切成直徑約3 cm、厚度約0.3 cm 的薄片，在其中間刺數(shù)個(gè)小孔，將艾柱放置在姜片上，然后將姜片平放在待施灸的部位。點(diǎn)燃艾柱，每次灸15 ～20 min，連續(xù)灸2 壯。在隔姜灸治療結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行撳針治療。具體的治療方法為：選用由清鈴株式會(huì)社提供的0.20 mm×1.2 mm 型撳針對(duì)患者進(jìn)行治療。取其雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、中脘穴作為治療穴位。對(duì)撳針進(jìn)行常規(guī)的消毒后，將其埋在上述穴位處的皮下。指導(dǎo)患者每隔2 h 對(duì)埋針的部位進(jìn)行2 ～3 min 的按壓。以患者能耐受、被按壓的部位出現(xiàn)酸、麻、脹痛感為宜。每日更換1次撳針。撳針若中途脫落，需隨時(shí)更換。兩組患者均以治療5 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療2 個(gè)療程后，觀察兩組患者的臨床療效。參考《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定兩組患者的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中，治愈：經(jīng)治療，患者惡心嘔吐等癥狀消失，恢復(fù)正常的飲食，連續(xù)3 次對(duì)其進(jìn)行尿酮體檢查的結(jié)果均呈陰性。有效：經(jīng)治療，患者惡心嘔吐等癥狀部分緩解，可進(jìn)半流質(zhì)食物，對(duì)其進(jìn)行尿酮體檢查的結(jié)果呈陰性或（+）減少2個(gè)以上。無(wú)效：經(jīng)治療，患者惡心嘔吐等癥狀未緩解，其飲食無(wú)改善，對(duì)其進(jìn)行尿酮體檢查的結(jié)果持續(xù)呈陽(yáng)性。對(duì)比兩組患者惡心嘔吐癥狀緩解的時(shí)間及住院的時(shí)間。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

與B 組患者相比，A 組患者治療的總有效率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 治療后兩組患者惡心嘔吐癥狀緩解時(shí)間的對(duì)比

治療后，與B 組患者相比，A 組患者中惡心嘔吐癥狀緩解的時(shí)間＜5 d 患者的占比較高、惡心嘔吐癥狀緩解時(shí)間為5 ～10 d、＞10 d 患者的占比均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者惡心嘔吐癥狀緩解時(shí)間的對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組患者住院時(shí)間的對(duì)比

與B 組患者相比，A 組患者中住院時(shí)間為10 ～15 d患者的占比較高、住院時(shí)間為16 ～20 d、＞20 d 患者的占比均較低，P＜0.05。詳見表3。

3 討論

妊娠惡阻即妊娠劇吐，是妊娠期的常見疾病。有研究表明，該病的發(fā)生可能與孕婦體內(nèi)激素的水平發(fā)生改變（如人絨毛膜促性腺激素、雌孕激素等的水平升高）、存在焦慮、緊張的心理、胃腸的功能紊亂、發(fā)生幽門螺桿菌感染等因素有關(guān)[3]。中西醫(yī)在治療該病方面各具優(yōu)勢(shì)。我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法具有安全無(wú)毒副作用、不增加患者胃腸的負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上治療妊娠惡阻的重要方法之一。

耳為宗脈匯聚之所，十二經(jīng)脈皆通于耳，人體的臟腑均可在雙耳找到反應(yīng)點(diǎn)。當(dāng)臟腑的功能失衡，耳廓對(duì)應(yīng)的區(qū)域就可出現(xiàn)壓痛敏感點(diǎn)。按壓相應(yīng)的耳穴可起到刺激經(jīng)絡(luò)傳感、調(diào)節(jié)臟腑功能等作用[4]。朱鄭芳等[5]的研究表明，采用耳穴貼壓療法配合西藥治療脾胃虛弱型妊娠惡阻，可有效地縮短患者的療程，提高其病情的治愈率。有研究表明，對(duì)脾胃虛弱型妊娠惡阻患者進(jìn)行耳穴壓豆治療可健脾和胃、降逆止嘔、鎮(zhèn)靜安神。在對(duì)患者進(jìn)行耳穴壓豆治療時(shí)，取耳穴中的脾、胃進(jìn)行治療，可健脾、和胃、止嘔；取耳穴中的食道、賁門進(jìn)行治療，可抑酸止吐；取耳穴中的交感、神門進(jìn)行治療，可鎮(zhèn)靜安神，減少嘔吐反應(yīng)。

“藥之不到，針之不及，必須灸之”。隔姜灸屬于傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，具有取材方便、治療費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。該療法可將艾柱的熱力與生姜的溫性相結(jié)合，有效地治療虛損、虛寒類疾病。該療法的適應(yīng)證涉及消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及生殖系統(tǒng)疾病等[6]。生姜可溫胃止嘔，是中醫(yī)治療嘔吐的圣藥。用生姜治療嘔吐的作用機(jī)制可能與其可拮抗5- 羥色胺3 及M3 膽堿受體有關(guān)[7]。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，亦為八脈的交會(huì)穴，灸之可和胃降逆、寬胸理氣，可治療嘔吐、呃逆、胃痛等脾胃疾病。許潔等[8]的研究表明，對(duì)孕吐患者的內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行按壓配合生姜貼敷可有效地改善其胃動(dòng)素的水平，縮短其嘔吐的時(shí)間。足三里穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，具有雙向調(diào)節(jié)胃動(dòng)力的作用，可在胃緊張期提高胃的弛緩能力。對(duì)內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、中脘穴進(jìn)行合灸，可起到健脾、和胃、止嘔等作用。神闕穴為任脈上的陽(yáng)穴，屬經(jīng)絡(luò)之總樞，灸之可溫補(bǔ)元?dú)狻Ｑ芯孔C實(shí)，對(duì)脾胃虛弱型妊娠惡阻患者進(jìn)行隔姜灸可溫胃健脾、振奮中陽(yáng)、降濁止嘔。

《靈樞》中記載：“微以久留，以去痛痹”。撳針屬于小型的醫(yī)用針具。依據(jù)中醫(yī)的皮部、腧穴理論將撳針埋置在妊娠惡阻患者雙側(cè)的內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、中脘穴處，可疏通其經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)其脾胃的功能，從而可減輕其孕吐反應(yīng)。研究表明，將撳針埋置在妊娠惡阻患者雙側(cè)的內(nèi)關(guān)穴、中脘穴、膻中穴處，并對(duì)上述穴位進(jìn)行按壓，可有效地提高其胃動(dòng)素的水平、降低血人絨膜促性腺激素的水平，提高其尿酮體的轉(zhuǎn)陰率[9]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與單純采用西醫(yī)療法治療脾胃虛弱型妊娠惡阻的效果相比，采用耳穴壓豆療法、隔姜灸法、撳針療法配合西醫(yī)療法治療該病的療效更佳，可縮短患者惡心嘔吐癥狀緩解的時(shí)間，加快其康復(fù)的速度。