翟雪玲

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院·綿陽(yáng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科，四川 綿陽(yáng) 621000）

冠心病是一種常見的心血管疾病。近年來(lái)，冠心病在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高，已成為影響我國(guó)居民健康的主要疾病之一[1]。此病的發(fā)生與環(huán)境因素、社會(huì)心理因素、生活方式不良、血脂異常、患有基礎(chǔ)疾病等因素密切相關(guān)。冠心病患者在過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等情況下可發(fā)生心前區(qū)疼痛（多為發(fā)作性絞痛或壓榨性絞痛），即心絞痛。目前，西醫(yī)常采用硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑、調(diào)脂藥等藥物治療冠心病。銀杏酮酯滴丸是一種具有活血、化瘀、通絡(luò)功效的中成藥。二丁酰環(huán)磷腺苷鈣是一種蛋白激酶激活劑。本文主要是探討用銀杏酮酯滴丸聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療冠心病心絞痛的效果及對(duì)患者血脂、血清一氧化氮（nitric oxide，NO）、內(nèi)皮素（endothelin，ET）水平的影響。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取我院2019 年3 月至2020 年6 月期間收治的200例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在心絞痛的癥狀[2]；存在胸部刺痛或絞痛、面色紫暗、脈細(xì)澀、心悸不寧等中醫(yī)證候[3]；病程≥6 個(gè)月；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在認(rèn)知功能障礙或溝通障礙；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏；存在肝腎功能不全或其他嚴(yán)重的慢性病。其脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)是：由于個(gè)人原因中途退出本研究；在研究期間因精神異常而拒絕接受治療；納入后未采用本研究中的方案進(jìn)行治療。采取隨機(jī)抽簽分組法將其分為觀察組（n=100）和對(duì)照組（n=100）。觀察組患者的年齡為40 ～81 歲，平均年齡為（58.14±8.21）歲；其中，有男性60 例，女性40 例；心絞痛分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的患者分別有40 例、30例、30 例。對(duì)照組患者的年齡為41 ～81 歲，平均年齡為（58.17±8.16）歲；其中，有男性61 例，女性39 例；心絞痛分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的患者分別有41 例、29 例、30 例。兩組患者的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，使用的藥物有硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑等，同時(shí)用瑞舒伐他汀對(duì)其進(jìn)行調(diào)脂治療，此藥的用法是：口服，每次服10 mg，每天服1 次。在此基礎(chǔ)上，用銀杏酮酯滴丸聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷鈣對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。銀杏酮酯滴丸（生產(chǎn)廠家：浙江九旭藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050393）的用法是：口服，每次服70 mg（7 丸），每天服3 次。二丁酰環(huán)磷腺苷鈣（生產(chǎn)廠家：上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022649）的用法是：靜脈滴注，每次用藥40 mg（用100 mL 濃度為5% 的葡萄糖溶液稀釋），每天用藥1 次。兩組患者均連續(xù)用藥4 周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，檢測(cè)比較兩組患者血清NO、ET、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triacylglycerol，TG）的水平。檢測(cè)方法是：采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 mL，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速為3000 r/min，離心時(shí)間為10 min），分離出血清。采用CX4 酶標(biāo)儀和酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中NO、ET 的水平，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清中TC、TG的水平。比較兩組患者的臨床療效及治療后心絞痛發(fā)作的次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間。用顯效、有效、無(wú)效評(píng)估患者的療效[3]。顯效：治療后患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少＞80%，對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查顯示ST 段恢復(fù)正常。有效：治療后患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少40%～80%，對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查顯示ST 段基本恢復(fù)正常。無(wú)效：治療后患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少＜40%，對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查顯示ST 段改善不明顯。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者血脂及血清NO、ET 的水平

治療前，治療患者血清NO、ET、TC、TG 的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者血清NO 的水平高于對(duì)照組患者，其血清ET、TC、TG 的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者血脂及血清NO、ET 的水平（± s）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者血脂及血清NO、ET 的水平（± s）

組別 時(shí)間 血清NO（μmol/mL） 血清ET（pg/mL） 血清TC（mmol/L） 血清TG（mmol/L）觀察組（n=100） 治療前 47.81±5.89 99.27±6.14 8.19±1.21 5.14±2.14治療后 63.19±3.27 79.26±4.17 6.51±1.27 2.71±1.01對(duì)照組（n=100） 治療前 47.21±4.91 99.31±7.01 8.17±1.36 5.16±1.91治療后 52.31±4.91 87.12±4.39 7.49±1.91 4.27±1.06 t 值治療前組間比較 0.782 0.043 0.110 0.082 P 值治療前組間比較 0.435 0.966 0.913 0.935 t 值治療后組間比較 18.443 12.981 4.237 10.655 P 值治療后組間比較 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.3 對(duì)比治療后兩組患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)及心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間

治療后，觀察組患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)少于對(duì)照組患者，其心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比治療后兩組患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)及心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間（± s）

表3 對(duì)比治療后兩組患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)及心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間（± s）

組別 心絞痛發(fā)作的次數(shù)（次/d）心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間（min/次）觀察組（n=100） 1.21±0.17 3.12±1.51對(duì)照組（n=100） 2.49±0.61 7.21±3.14 t 值 20.213 11.739 P 值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

心絞痛是由心臟缺血所引起的心前區(qū)疼痛，特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有胸悶、咽喉部緊縮感等癥狀。心絞痛是冠心病患者的典型癥狀[4]。目前，西醫(yī)對(duì)冠心病心絞痛患者主要是進(jìn)行藥物治療，常用的藥物有用硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑、調(diào)脂藥等。二丁酰環(huán)磷腺苷鈣是一種蛋白激酶激活劑，屬于環(huán)磷酸腺苷（cyclic adenosine monophosphate，cAMP）衍生物，其細(xì)胞活性較強(qiáng)，可調(diào)節(jié)人體三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（脂肪、蛋白質(zhì)、糖類）的代謝，起到改善心肌缺氧、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增強(qiáng)心肌的收縮力、增加心排血量等作用[5]。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)中“心痛”、“胸痹”等范疇，其病因主要是年老體衰，腎氣不足，七情內(nèi)傷，寒邪侵襲等，以致心脈痹阻。中醫(yī)主張以通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀為主治療此病[6]。銀杏酮酯滴丸是一種中成藥，其主要成分為銀杏總黃酮、銀杏內(nèi)酯，具有活血、化瘀、通絡(luò)的作用，可用于治療血瘀型胸痹。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，銀杏酮酯滴丸具有抗炎、調(diào)脂、改善機(jī)體的氧化應(yīng)激狀態(tài)、清除游離自由基、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、緩解心肌缺血、促進(jìn)血管活性物質(zhì)的分泌、增強(qiáng)心肌的收縮力等作用[7]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)冠心病心絞痛患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用銀杏酮酯滴丸聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷鈣對(duì)其進(jìn)行治療能顯著提高其療效，緩解其心絞痛的癥狀，改善其血脂及血清NO、ET 的水平。