趙黔軍，盧 鈺，朱顏鑫

（貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指由冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。AMI 是一種嚴(yán)重的心血管疾病，也是導(dǎo)致冠心病患者死亡的主要原因。此病具有發(fā)病急、進(jìn)展速度快、致死率高等特點(diǎn)[1-2]。進(jìn)行心肌酶譜檢查是臨床上診斷AMI 的常用方法，但心肌酶譜指標(biāo)中的肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB，CK-MB）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate transaminase，AST）并不是心肌特有的酶，故單獨(dú)采用心肌酶譜檢查診斷AMI 的特異性、敏感性較低。心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）是僅存在于心肌中的特異性抗原，也是心肌損傷的重要標(biāo)志物。本文主要是探討用血清cTnI 檢測(cè)聯(lián)合心肌酶譜檢查早期診斷AMI 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選擇我院2018 年5 月至2020 年5 月期間收治的60 例AMI 患者及同期在我院體檢中心進(jìn)行體檢的60 例健康人作為研究對(duì)象。將其中60例AMI 患者設(shè)為試驗(yàn)組，將其中60 例健康人設(shè)為對(duì)照組。試驗(yàn)組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合AMI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在不同程度的乏力、胸悶、心前區(qū)疼痛等癥狀；年齡≥18周歲；病歷資料齊全、完整；其家屬簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：處于妊娠期或哺乳期；合并有急慢性感染性疾病、惡性腫瘤、肺結(jié)核、支氣管哮喘或器官功能障礙、衰竭；存在認(rèn)知功能障礙、精神障礙或心理障礙。在試驗(yàn)組中，有女性28 例，男性32 例；其年齡為32 ～84 歲，平均年齡為（58.62±4.16）歲；其體重為42 ～88 kg，平均體重為（65.25±4.47）kg；其中，心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的患者分別有20 例、28例、12 例。在對(duì)照組中，有女性27 例，男性33 例；其年齡為33 ～85 歲，平均年齡為（58.59±4.15）歲；其體重為43 ～87 kg，平均體重為（65.24±4.45）kg。兩組研究對(duì)象的一般資料（除心功能分級(jí)外）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組研究對(duì)象均進(jìn)行血清cTnI 檢測(cè)聯(lián)合心肌酶譜檢查，方法是：抽取其清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 mL，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理（離心半徑為10 cm，轉(zhuǎn)速為3000 r/min，離心時(shí)間為10 min），分離出血清，將血清置于-20℃的環(huán)境中保存待檢。采用免疫抑制法測(cè)定血清中CK-MB、CK、LDH、AST 的水平，采用金標(biāo)免疫層析法測(cè)定血清中cTnI 的水平。檢測(cè)所用的試劑均由艾美捷科技有限公司提供。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組研究對(duì)象血清cTnI、CK-MB、CK、LDH、AST 的水平。比較試驗(yàn)組患者中發(fā)病至入院時(shí)間不同（＜2 h、為2 ～3 h、為4 ～6 h、為7 ～8 h、為9 ～12 h、≥13 h）的患者血清cTnI、CK-MB、CK、LDH、AST 的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 26.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，用獨(dú)立樣本t或配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象血清cTnI、CK-MB、CK、LDH、AST 的水平

試驗(yàn)組患者血清cTnI、CK-MB、CK、LDH、AST 的水平均高于對(duì)照組健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象血清cTnI、CK-MB、CK、LDH、AST 的水平（± s）

表1 兩組研究對(duì)象血清cTnI、CK-MB、CK、LDH、AST 的水平（± s）

組別 血清cTnI（ng/mL） 血清CK-MB（U/L） 血清CK（U/L） 血清LDH（U/L） 血清AST（U/L）試驗(yàn)組（n=60） 15.62±3.62 63.82±12.62 218.26±28.64 395.26±27.46 87.62±5.26對(duì)照組（n=60） 1.41±0.26 16.26±1.66 85.26±3.62 112.62±10.62 24.26±1.64 t 值 30.3280 28.9423 35.6872 74.3602 89.0758 P 值 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.2 試驗(yàn)組患者中發(fā)病至入院時(shí)間不同的患者血清cTnI、CK-MB、CK、LDH、AST 的水平

在試驗(yàn)組患者中，發(fā)病至入院的時(shí)間＜2 h、為2 ～3 h、為4 ～6 h、為7 ～8 h、為9 ～12 h、≥13 h 的患者血清cTnI、CK-MB、CK、LDH、AST 的水平存在差異，發(fā)病至入院時(shí)間越長(zhǎng)的患者其上述指標(biāo)的水平越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組患者中發(fā)病至入院時(shí)間不同的患者血清cTnI、CK-MB、CK、LDH、AST 的水平（± s）

表2 試驗(yàn)組患者中發(fā)病至入院時(shí)間不同的患者血清cTnI、CK-MB、CK、LDH、AST 的水平（± s）

注：a 與發(fā)病至入院的時(shí)間為9 ～12 h 的患者相比，P ＜0.05；b 與發(fā)病至入院的時(shí)間為7 ～8 h 的患者相比，P ＜0.05；c 與發(fā)病至入院的時(shí)間為4 ～6 h 的患者相比，P ＜0.05；d 與發(fā)病至入院的時(shí)間為2 ～3 h 的患者相比，P ＜0.05；e 與發(fā)病至入院的時(shí)間＜2 h 的患者相比，P ＜0.05。

發(fā)病至入院的時(shí)間 血清cTnI（ng/mL） 血清CK-MB（U/L） 血清CK（U/L） 血清LDH（U/L） 血清AST（U/L）＜2 h 5.62±0.37 28.62±1.64 100.62±3.11 200.16±4.61 42.62±4.16 2 ～3 h 8.62±0.66e 48.62±3.62e 120.62±4.16e 256.26±9.62e 60.25±6.14e 4 ～6 h 12.16±1.62d 59.26±4.62d 165.26±6.66d 301.26±8.66d 71.25±3.62d 7 ～8 h 16.28±1.47c 70.26±8.46c 206.26±8.44c 368.25±18.64c 82.16±4.44c 9 ～12 h 20.16±2.66b 75.62±9.62b 238.26±10.62b 400.16±25.64b 90.26±3.62b≥13 h 23.62±3.62a 82.64±10.16a 264.26±12.62a 438.26±28.44a 98.52±4.65a

3 討論

早期AMI 患者的癥狀不典型，往往難以及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷其病情，從而可導(dǎo)致其病情呈進(jìn)行性加重，易延誤其最佳的治療時(shí)機(jī)[3]。有研究指出，進(jìn)行心電圖檢查僅能診斷出2/3 的AMI，另有1/3 的AMI 難以被診斷出。既往的研究表明，AMI 患者的心肌細(xì)胞若出現(xiàn)不可逆性壞死、損害，會(huì)使大量的心肌酶釋放到血液中，導(dǎo)致血液中心肌酶的水平升高[4-5]。進(jìn)行心肌酶譜檢查是臨床上診斷AMI 的常用手段之一。在AMI 患者發(fā)病后的4 ～6 h 內(nèi)即可在其血液中檢測(cè)到升高的CK-MB，并在發(fā)病后的16 ～24 h 內(nèi)達(dá)到高峰，該指標(biāo)可準(zhǔn)確地反映心肌梗死的范圍[6-7]。LDH 廣泛存在于人體組織中?；颊呷舭l(fā)生AMI，其血液中LDH1 和LDH2的水平會(huì)明顯升高。CK、AST 廣泛存在于人體的腎臟、大腦、骨骼肌、心肌中。患者若發(fā)生AMI，可使冠狀動(dòng)脈的血供中斷或急劇減少，導(dǎo)致大量的CK、AST 釋放到血液中。cTnI 屬于調(diào)節(jié)心肌收縮的蛋白，其分子量為37kD。發(fā)生AMI 后，心肌內(nèi)游離的cTnI 可迅速釋放入血（時(shí)間比CK-MB 早），導(dǎo)致血液中cTnI 的含量迅速升高[8-9]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)AMI 患者進(jìn)行血清cTnI 檢測(cè)聯(lián)合心肌酶譜檢查有助于早期診斷其病情及評(píng)估其病情的嚴(yán)重程度。