武雅楠，孔 濤，朱曉云

（江西省大余縣人民醫(yī)院放射科，江西 大余 341500）

腦腫瘤是指發(fā)生于顱內(nèi)組織的原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤，是臨床上較為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，可發(fā)生于任何年齡段，其惡性比例較高。近年來(lái)，隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，腦腫瘤的早期檢出率逐漸升高。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)技術(shù)是目前臨床上診斷顱內(nèi)腫瘤常用的非侵入性影像學(xué)檢查技術(shù)之一[1]。利用此技術(shù)可準(zhǔn)確定位腦內(nèi)病變的位置，并可通過(guò)多序列成像實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的定位、定性、定量診斷[2]。本文對(duì)我院接診的127 例腦腫瘤患者進(jìn)行研究，旨在探討彌散加權(quán)成像(diffusion weighted image，DWI)-MRI 聯(lián)合磁共振波譜分析(magnetic resonance spectroscopy，MRS)檢查在診斷腦腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年1 月至2020 年6 月于我院就診的腦腫瘤患者127 例作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：自愿參與本研究，且已簽署知情同意書(shū)；經(jīng)組織病理學(xué)檢查被確診患有腦腫瘤。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在嚴(yán)重的精神疾?。粺o(wú)法配合MRI檢查；體內(nèi)存在金屬植入物；病例資料不完整；存在語(yǔ)言溝通障礙。這127 例患者中有男性71 例，女性56 例；其年齡為22 ～79 歲，平均年齡(55.3±14.8) 歲；其中存在顱內(nèi)壓增高或各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者有79 例，無(wú)癥狀的患者有48 例；其中有腦膜瘤患者45 例，腦轉(zhuǎn)移瘤患者38 例，星形細(xì)胞瘤患者44 例( Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤患者35 例，Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤患者9 例)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)這些患者均進(jìn)行DWI-MRI 聯(lián)合MRS 檢查，方法是：采用美國(guó)通用GE Signa Creator 1.5T 型MRI 掃描儀及配套的16 通道頭頸聯(lián)合線(xiàn)圈對(duì)患者進(jìn)行檢查。首先進(jìn)行MRI頭部平掃，SE 序列T1WI TR 為500 ms，TE 為15 ms，F(xiàn)SE 序列T2WI TR 為3800ms，TE 為103.5 ms，F(xiàn)OV 為20 cm，矩陣為256×256，層厚為5 mm，層間距為1 mm。然后進(jìn)行DWI成像及質(zhì)子波譜分析，EPI-SE 序列DWI 軸位TR 為5000 ms，TE 為91.3 ms，層厚為5 mm，層間距為1 mm，F(xiàn)OV 為20 cm，矩陣為256×256。質(zhì)子波譜分析采用電分辨波譜分析法，采用飽和脈沖抑水法采集信號(hào)，TR 為1500 ms，TE 為32 ms，采集體素大小為2 cm×2 cm×2 cm，將體素置于瘤體實(shí)質(zhì)部分，并選擇對(duì)側(cè)健康腦組織作為對(duì)照。質(zhì)子波譜分析主要是監(jiān)測(cè)N- 乙酰天門(mén)冬氨酸(N-acetyl aspartate,NAA)、含膽堿化合物(choline,Cho)、肌酸(creatine,Cr)的濃度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比不同類(lèi)型腦腫瘤患者表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC) 水平的差異及其病灶組織代謝指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或F 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類(lèi)型腦腫瘤患者病灶組織及其對(duì)側(cè)健康腦組織ADC 水平的比較

腦膜瘤患者、腦轉(zhuǎn)移瘤患者和星形細(xì)胞瘤患者病灶組織的ADC 值相比，P＞0.05。腦膜瘤患者、腦轉(zhuǎn)移瘤患者和星形細(xì)胞瘤患者病灶組織的ADC 值均高于其對(duì)側(cè)健康腦組織的ADC 值，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 不同類(lèi)型腦腫瘤患者病灶組織及其對(duì)側(cè)健康腦組織ADC 水平的比較(×10-4mm2/s，± s)

表1 不同類(lèi)型腦腫瘤患者病灶組織及其對(duì)側(cè)健康腦組織ADC 水平的比較(×10-4mm2/s，± s)

組別 病灶組織的ADC 值對(duì)側(cè)健康腦組織的ADC 值 t 值 P 值腦膜瘤（n=45） 13.30±2.89 9.20±1.85 5.641 0.007腦轉(zhuǎn)移瘤（n=38） 12.25±2.97 9.29±1.86 4.895 0.012星形細(xì)胞瘤（n=44）13.76±3.18 9.40±1.59 5.920 0.006 F 值 1.062 0.375 P 值 0.076 0.094

2.2 不同類(lèi)型腦腫瘤患者病灶組織及對(duì)側(cè)健康腦組織代謝指標(biāo)的比較

Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤患者和Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤患者病灶組織NAA/Cho、NAA/Cr 的水平均高于腦膜瘤患者、腦轉(zhuǎn)移瘤患者，其病灶組織Cho/Cr 的水平均低于腦膜瘤患者、腦轉(zhuǎn)移瘤患者，P＜0.05。Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤患者病灶組織NAA/Cho、NAA/Cr 的水平均高于Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤患者，t=2.849、2.941，P＜0.05。Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤患者病灶組織Cho/Cr 的水平低于Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤患者，t=2.594，P＜0.05。腦膜瘤患者與腦轉(zhuǎn)移瘤患者病灶組織NAA/Cho、NAA/Cr 的水平相比，t=0.144、0.126，P＞0.05。腦膜瘤患者病灶組織Cho/Cr 的水平高于腦轉(zhuǎn)移瘤患者，t=3.341，P＜0.05。腦膜瘤患者、腦轉(zhuǎn)移瘤患者、Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤患者、Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤患者病灶組織NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr 的水平與對(duì)側(cè)健康腦組織相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 不同類(lèi)型腦腫瘤患者病灶組織及對(duì)側(cè)健康腦組織代謝指標(biāo)的比較（± s）

表2 不同類(lèi)型腦腫瘤患者病灶組織及對(duì)側(cè)健康腦組織代謝指標(biāo)的比較（± s）

組別 NAA/Cho NAA/Cr Cho/Cr腦膜瘤（n=45） 0.05±0.01 0.07±0.13 4.48±0.93腦轉(zhuǎn)移瘤（n=38） 0.03±0.02 0.06±0.27 3.31±0.87Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤（n=35） 0.55±0.32 1.06±0.18 2.05±0.06Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤（n=9） 0.37±0.18 0.80±0.24 2.39±0.35對(duì)側(cè)健康腦組織（n=127） 2.42±0.59 2.17±0.59 0.94±0.14

3 討論

有研究指出，腦腫瘤患者無(wú)論是否存在臨床癥狀，均應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。在進(jìn)行手術(shù)治療前，應(yīng)先對(duì)腫瘤的性質(zhì)進(jìn)行判斷，以便制定有針對(duì)性的治療方案。有研究指出，利用DWI-MRI 技術(shù)可對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行定性定量分析，并可根據(jù)信號(hào)強(qiáng)弱及ADC 水平的變化實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)[3]。大量的臨床研究顯示，DWI-MRI 的信號(hào)強(qiáng)度與腫瘤細(xì)胞的密集程度呈正相關(guān)。進(jìn)行DWI-MRI 檢查正是通過(guò)對(duì)這種特異性變化進(jìn)行觀察和分析來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的定性診斷。一般情況下，良性腫瘤細(xì)胞較為稀疏，而惡性腫瘤細(xì)胞的密集度較高，因此二者的DWI-MRI 信號(hào)強(qiáng)度存在較大的差異。本研究的結(jié)果顯示，不同腦腫瘤患者病灶組織的ADC值相比無(wú)顯著差異，但其病灶組織的ADC 值均高于健康腦組織的ADC 值。不同腦腫瘤患者病灶組織的代謝指標(biāo)(NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr) 相比存在一定的差異，且與健康腦組織相比存在明顯差異。這表明，DWI-MRI 聯(lián)合MRS 檢查在鑒別診斷腦腫瘤病理性質(zhì)中的應(yīng)用價(jià)值較高。有研究指出，質(zhì)子波譜成像技術(shù)是MRI 檢查中常用的功能成像方法，其可準(zhǔn)確顯示患者腦組織相關(guān)代謝產(chǎn)物濃度的變化，進(jìn)而有助于判斷患者體內(nèi)組織代謝的情況。星形細(xì)胞瘤在增殖、轉(zhuǎn)移的過(guò)程中可對(duì)病灶周?chē)纳窠?jīng)元造成一定的損傷[4]，從而可導(dǎo)致局部代謝異常，使NAA 及Cr 的水平降低、Cho 的水平升高。腦膜瘤患者和腦轉(zhuǎn)移瘤患者均會(huì)出現(xiàn)病灶局部代謝異常的情況[5]。

綜上所述，DWI-MRI 聯(lián)合MRS 檢查在診斷腦腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值較高。對(duì)腦腫瘤患者進(jìn)行此檢查可為其臨床治療方案的制定及預(yù)后的評(píng)估提供準(zhǔn)確的參考信息。