陳志祥

（云南省滇南中心醫(yī)院腎臟內(nèi)科，云南 蒙自 661199）

高血壓是臨床上常見(jiàn)的一種心腦血管疾病。此病患者易發(fā)生機(jī)體各器官的損傷。腎臟是高血壓損害的主要靶器官。高血壓患者的血壓若未能得到良好的控制，其腎臟可受到嚴(yán)重的損傷。近年來(lái)，高血壓腎損害的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)。臨床上應(yīng)盡早對(duì)此病患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療，以改善其預(yù)后[1]。高血壓腎損害是高血壓患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。在發(fā)病早期，高血壓腎損害患者通常無(wú)明顯的臨床癥狀和體征，其病情十分隱匿。盡早對(duì)其進(jìn)行有效的治療，有助于其腎臟功能的恢復(fù)[2]。尿蛋白檢驗(yàn)是臨床上診斷早期高血壓腎損害常用的檢查方法。有研究指出，用尿微量白蛋白與血清胱抑素C 聯(lián)合檢測(cè)診斷高血壓腎損害的靈敏度、特異度均較高[3]。胱抑素C 是一種可靈敏反映腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性的檢驗(yàn)指標(biāo)。本文對(duì)2017 年2 月至2019 年2 月云南省滇南中心醫(yī)院接診的50 例高血壓腎損害患者和同期在該院接受體檢的50 例健康體檢者進(jìn)行研究，旨在探討尿微量白蛋白與血清胱抑素C 聯(lián)合檢測(cè)在診斷高血壓腎損害中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2017 年2 月至2019 年2 月云南省滇南中心醫(yī)院接診的50 例高血壓腎損害患者和同期在該院接受體檢的50例健康體檢者作為研究對(duì)象。將其中50 例高血壓腎損害患者作為試驗(yàn)組，將其中50 例健康體檢者作為參照組。試驗(yàn)組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《中國(guó)高血壓防治指南》（2010 年修訂版）中關(guān)于高血壓腎損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）血肌酐水平正常，高血壓病史在3 年以上，血壓在140 mmHg/90 mmHg 以上。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有繼發(fā)性高血壓、繼發(fā)性腎病、原發(fā)性腎小球等疾?。?）合并有高血壓高危并發(fā)癥；3）合并有肝硬化或慢性腎炎。其中有男患者28 例，女患者22 例；其年齡為48 ～79 歲，平均年齡為（63.25±5.14）歲。參照組體檢者中有男性29 例，女性21 例；其年齡為48 ～78 歲，平均年齡為（63.21±5.23）歲。兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)云南省滇南中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組人員均實(shí)施尿微量白蛋白與血清胱抑素C 檢測(cè)，方法是：1）抽取受檢者的肘靜脈血5 ～10 mL，對(duì)血樣進(jìn)行離心處理，離心的速度為每分鐘3000 轉(zhuǎn)，離心的時(shí)間為10 min。完成離心處理后，分離出血清。使用免疫比濁法測(cè)定血清標(biāo)本中胱抑素C 的含量。血清胱抑素C 陽(yáng)性的判定標(biāo)準(zhǔn)是：受檢者血清胱抑素C 的水平＞1.12 mg/L。2）留取受檢者的晨尿，使用免疫透射比濁法測(cè)定尿樣中微量白蛋白的含量。檢測(cè)設(shè)備為日立7600-110 型全自動(dòng)生化分析儀。尿微量白蛋白陽(yáng)性的判定標(biāo)準(zhǔn)是：受檢者尿微量白蛋白的水平＞30 mg/L。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組人員尿微量白蛋白、血清胱抑素C 的水平。2）比較用尿微量白蛋白檢測(cè)、血清胱抑素C 檢測(cè)、尿微量白蛋白與血清胱抑素C 聯(lián)合檢測(cè)（兩項(xiàng)指標(biāo)中有1 項(xiàng)指標(biāo)為陽(yáng)性即可判定檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性）診斷試驗(yàn)組患者病情的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，兩組人員尿微量白蛋白、血清胱抑素C 的水平等計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，診斷試驗(yàn)組患者病情的準(zhǔn)確率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員尿微量白蛋白、血清胱抑素C 水平的比較

試驗(yàn)組患者尿微量白蛋白、血清胱抑素C 的水平分 別 為（80.4±5.2）mg/L、（1.95±0.03）mg/L， 參 照組體檢者尿微量白蛋白、血清胱抑素C 的水平分別為（16.7±1.2）mg/L、（0.64±0.05）mg/L。 試 驗(yàn) 組 患 者 尿微量白蛋白、血清胱抑素C 的水平均高于參照組體檢者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組人員尿微量白蛋白、血清胱抑素C 水平的比較（mg/L，± s）

表1 兩組人員尿微量白蛋白、血清胱抑素C 水平的比較（mg/L，± s）

組別 尿微量白蛋白 血清胱抑素C試驗(yàn)組（n=50） 80.4±5.2 1.95±0.03參照組（n=50） 16.7±1.2 0.64±0.05 t 值 84.402 158.861 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 三種檢測(cè)方法診斷試驗(yàn)組患者病情準(zhǔn)確率的比較

用尿微量白蛋白檢測(cè)、血清胱抑素C 檢測(cè)、尿微量白蛋白與血清胱抑素C 聯(lián)合檢測(cè)診斷試驗(yàn)組患者病情的準(zhǔn)確率分別為54.00%（27/50）、78.00%（39/50）、94.00%（47/50）。與采用尿微量白蛋白檢測(cè)、血清胱抑素C 檢測(cè)相比，用尿微量白蛋白與血清胱抑素C 聯(lián)合檢測(cè)診斷試驗(yàn)組患者病情的準(zhǔn)確率較高，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 三種檢測(cè)方法診斷試驗(yàn)組患者病情準(zhǔn)確率的比較

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，盡早對(duì)高血壓腎損害患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療對(duì)改善其預(yù)后具有十分重要的意義[4-7]。單獨(dú)檢驗(yàn)?zāi)蛭⒘堪椎鞍椎慕Y(jié)果易受到受檢者運(yùn)動(dòng)、月經(jīng)、血壓等因素的影響。有研究指出，與單用尿微量白蛋白檢測(cè)相比，用尿微量白蛋白與血清胱抑素C 聯(lián)合檢測(cè)診斷高血壓腎損害的準(zhǔn)確率較高。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者尿微量白蛋白 的 水 平〔（80.4±5.2）mg/L〕、血 清 胱 抑 素C 的 水 平〔（1.95±0.03）mg/L〕均高于參照組體檢者，P＜0.05。用尿微量白蛋白檢測(cè)、血清胱抑素C 檢測(cè)、尿微量白蛋白與血清胱抑素C 聯(lián)合檢測(cè)診斷試驗(yàn)組患者病情的準(zhǔn)確率分別為54.00%（27/50）、78.00%（39/50）、94.00%（47/50）。與采用尿微量白蛋白檢測(cè)、血清胱抑素C 檢測(cè)相比，用尿微量白蛋白與血清胱抑素C 聯(lián)合檢測(cè)診斷試驗(yàn)組患者病情的準(zhǔn)確率較高，P＜0.05。周超杰等[8]在臨床研究中將80 例高血壓患者作為高血壓組，將60 例健康體檢者作為健康參照組。對(duì)兩組人員均進(jìn)行尿微量白蛋白檢測(cè)和血清胱抑素C 檢測(cè)。研究結(jié)果顯示，高血壓組患者血清胱抑素C 的水平為（0.99±0.40）mg/L，其尿微量白蛋白的水平為（22.0±13.0）mg/L。健康參照組體檢者血清胱抑素C的水平為（0.75±0.15）mg/L，其尿微量白蛋白的水平為（12.0±7.0）mg/L。高血壓組患者血清胱抑素C、尿微量白蛋白的水平均高于健康參照組體檢者，t=4.4172、5.3972，P＜0.05。這與本次研究的結(jié)果一致。

綜上所述，尿微量白蛋白與血清胱抑素C 聯(lián)合檢測(cè)在診斷高血壓腎損害中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。