楊 駿

（云南省玉溪市第二人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

雙相情感障礙（bipolar disorder，BD）是臨床上常見的一種精神疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為狂躁癥狀（心境高漲、思維奔逸）與抑制癥狀（心境低落、精力減退）的反復(fù)發(fā)作，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響，部分患者可出現(xiàn)自殺傾向[1]。目前，臨床上主要是采用鋰鹽、丙戊酸鈉、卡馬西平等心境穩(wěn)定劑治療BD。近年來，喹硫平、阿立哌唑等抗精神病藥物在治療BD 方面得到了廣泛的應(yīng)用[2]。本文對2019 年10 月至2020 年10 月云南省玉溪市第二人民醫(yī)院收治的60 例BD 患者進(jìn)行研究，旨在探究用阿立哌唑治療BD 的療效。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2019 年10 月至2020 年10 月云南省玉溪市第二人民醫(yī)院收治的60 例BD 患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于BD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）無自殺傾向，可配合治療；3）其本人及其家屬均充分知曉本次研究的實施方法，并自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）處于妊娠期或哺乳期；2）合并有嚴(yán)重的器官功能障礙；3）存在其他精神障礙；4）對本研究中所用的藥物過敏；5）近期內(nèi)使用過其他藥物。按照治療方案的不同將其分為喹硫平組（n=30）與阿立哌唑組（n=30）。喹硫平組患者中有男性13 例、女性17 例；其年齡為24 ～45 歲，平均年齡（34.57±5.21）歲；其病程為1 ～7 年，平均病程（3.48±0.57）年。阿立哌唑組患者中有男性12 例、女性18 例；其年齡為23 ～46 歲，平均年齡（34.65±5.30）歲；其病程為1 ～7 年，平均病程（3.52±0.64）年。兩組研究對象的各項基本資料（包括性別、年齡、病程等）相比，P＞0.05。本次研究經(jīng)云南省玉溪市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。方法是：讓患者口服丙戊酸鈉進(jìn)行治療，初始劑量為5 ～10 mg/kg，1 次/d。之后逐漸增加用量至患者的病情得到控制（最大劑量不得超過每日30 mg/kg）。在此基礎(chǔ)上，為喹硫平組患者采用喹硫平進(jìn)行治療。喹硫平的用法是：口服，初始劑量為每次25 mg，2 次/d。之后逐漸增加用量至300 ～450 mg/d。連續(xù)用藥8周。為阿立哌唑組患者采用阿立哌唑進(jìn)行治療。阿立哌唑的用法是：口服，初始劑量為每次10 mg，1 次/d。之后逐漸增加用量至20 ～30 mg/d。連續(xù)用藥8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）抑郁癥狀。分別于治療前后采用漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)[3]對兩組患者的抑郁癥狀進(jìn)行評價。該量表包含24 個評價項，分值范圍為0 ～64 分。評分越高，表示患者的抑郁癥狀越嚴(yán)重。評分＜8 分，表示患者無抑郁癥狀。評分為8 ～20 分，表示患者可能有抑郁癥狀。評分為21 ～35 分，表示患者存在輕中度抑郁癥狀。評分＞35分，表示患者存在重度抑郁癥狀。2）狂躁癥狀。分別于治療前后采用倍克-拉范森躁狂量表(bech-rafaelsen mania rating scale,BRMS)[4]對兩組患者的狂躁癥狀進(jìn)行評價。該量表的分值范圍為0 ～44 分。評分越高，表示患者的狂躁癥狀越嚴(yán)重，評分為0 ～5 分，表示患者無躁狂癥狀。評分為6 ～10 分，表示患者可能有躁狂癥狀。評分為11 ～21 分，表示患者存在輕中度躁狂癥狀。評分≥22 分，表示患者存在重度躁狂癥狀。3）睡眠質(zhì)量。分別于治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index，PSQI)量表[5]對兩組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價。該量表包含18 個評價條目，分值范圍為0 ～21分。評分越高，表示患者的睡眠質(zhì)量越差。評分＜7 分表示患者無睡眠障礙，評分≥7 分表示患者存在睡眠障礙。4）藥物安全性。統(tǒng)計兩組患者治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者抑郁癥狀的對比

治療前，兩組患者的HAMD 評分，P＞0.05。治療后，阿立哌唑組患者的HAMD 評分低于喹硫平組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者HAMD 評分的對比（分，± s）

表1 治療前后兩組患者HAMD 評分的對比（分，± s）

組別 治療前 治療后喹硫平組（n=30） 23.57±2.18 13.85±2.25阿立哌唑組（n=30） 24.05±2.21 9.16±1.36 t 值 0.847 9.771 P 值 0.401 0.001

2.2 治療前后兩組患者狂躁癥狀的對比

治療前，兩組患者的BRMS 評分，P＞0.05。治療后，阿立哌唑組患者的BRMS 評分低于喹硫平組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者BRMS 評分的對比（分，± s）

表2 治療前后兩組患者BRMS 評分的對比（分，± s）

組別 治療前 治療后喹硫平組（n=30） 18.57±3.15 9.32±2.17阿立哌唑組（n=30） 18.60±3.20 5.48±2.06 t 值 0.037 7.029 P 值 0.971 0.001

2.3 治療前后兩組患者睡眠質(zhì)量的對比

治療前，兩組患者的PSQI 評分，P＞0.05。治療后，阿立哌唑組患者的PSQI 評分低于喹硫平組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者PSQI 評分的對比（分，± s）

表3 治療前后兩組患者PSQI 評分的對比（分，± s）

組別 治療前 治療后喹硫平組（n=30） 13.62±2.57 7.65±2.15阿立哌唑組（n=30） 13.57±2.49 5.82±1.78 t 值 0.077 3.591 P 值 0.939 0.001

2.4 治療過程中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

在治療過程中，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 治療過程中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

3 討論

BD 是臨床上常見的一種情感障礙。此病的病因尚未明確。有研究指出，此病的發(fā)生與患者存在血清去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平的異常密切相關(guān)[6]。碳酸鋰、丙戊酸鈉等心境穩(wěn)定劑是目前臨床上治療BD 的常用藥。但有研究指出，單用心境穩(wěn)定劑治療BD 的效果不佳[7]。阿立哌唑是一種喹啉酮類衍生物。此藥對多巴胺D2、D3受體、5-HT1A及5-HT2A受體均具有較強的親和力，是多巴胺D2受體、5-HT1A受體的部分激動劑，也是5-HT2A受體的拮抗劑。有研究指出，此藥可通過對上述受體產(chǎn)生的激動與拮抗作用對其進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而可起到抗精神病的作用[8-9]。相關(guān)的研究表明，用阿立哌唑?qū)D 患者進(jìn)行治療可顯著改善其情感癥狀[10]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，阿立哌唑組患者的HAMD評分、BRMS 評分、PSQI 評分均低于喹硫平組患者，P＜0.05。兩組患者治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。

綜上所述，用阿立哌唑治療BD 的療效較好，可有效地改善患者的臨床癥狀及睡眠質(zhì)量，且安全性較高。