黃炳壯，孫 燕，蔡賢盛

（揭陽(yáng)市惠來(lái)縣人民醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng) 515200）

新生兒呼吸衰竭是一種發(fā)病率較高的新生兒科疾病，具有較高的致死率[1]。此病是指新生兒的肺臟不能滿足機(jī)體對(duì)氣體交換的需要，造成動(dòng)脈血氧分壓下降和（或）二氧化碳潴留，進(jìn)而引起一系列生理功能異常及代謝紊亂的一種疾病。導(dǎo)致新生兒呼吸衰竭發(fā)生的原因主要是：1）感染因素。新生兒感染革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、霉菌、支原體、病毒等，導(dǎo)致其發(fā)生新生兒肺炎，最終使其病情進(jìn)展為呼吸衰竭[2]。2）非感染因素。新生兒存在氣道畸形、肺動(dòng)脈高壓、自身免疫性疾病、新生兒呼吸窘迫綜合征、先天性心臟病、藥物中毒等也可導(dǎo)致其發(fā)生呼吸衰竭[3]。進(jìn)行機(jī)械通氣是臨床上治療新生兒呼吸衰竭的主要手段[4]。有研究指出，在對(duì)呼吸衰竭新生兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療期間，為其應(yīng)用相應(yīng)的藥物可提高其療效，改善其預(yù)后[5]。本文主要是探討用肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合布地奈德治療新生兒呼吸衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將我院2018 年6 月至2020 年12 月期間收治的70 例呼吸衰竭新生兒納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合新生兒呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；日齡≤28 d；其家長(zhǎng)簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在氣道畸形；合并有自身免疫性疾病、先天性心臟病或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；病歷資料缺失；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏。隨機(jī)將其分為研究組與對(duì)照組，每組各有35 例患兒。在對(duì)照組中，男、女分別有19 例、16 例；其日齡為1 ～28 d，平均日齡為（10.68±0.47）d。在研究組中，男、女分別有18 例、17 例；其日齡為1 ～28 d，平均日齡為（10.72±0.51）d。兩組患兒的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行機(jī)械通氣、抗感染、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、維持酸堿平衡、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，用肺泡表面活性物質(zhì)對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行治療。本研究所用的肺泡表面活性物質(zhì)為珂立蘇（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052128），其用法是：氣管內(nèi)給藥，用藥劑量為40 ～100 mg/kg，共用藥1次。用肺泡表面活性物質(zhì)（珂立蘇，其藥品信息及用法同上）聯(lián)合布地奈德對(duì)研究組患兒進(jìn)行治療。布地奈德（商品名：普米克令舒；生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd；批準(zhǔn)文號(hào)：H20140474）的用法是：氣管內(nèi)給藥，每次用藥0.25 mg/kg，每天用藥1 次，共用藥7 d。在用藥期間對(duì)兩組患兒的血壓、心率、呼吸頻率等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，比較兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)及氧合指數(shù)（OI）。血?dú)庵笜?biāo)包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PCO2）和動(dòng)脈血氧分壓（PO2）。治療后，比較兩組患兒進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間、用氧的時(shí)間及肺出血的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)及OI

治療前，兩組患兒的PCO2、PO2、OI 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒的PCO2均低于治療前，PO2、OI 均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患兒的PCO2、PO2相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患兒的OI 高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)及OI（mmHg，± s）

表1 對(duì)比治療前后兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)及OI（mmHg，± s）

組別 PCO2 PO2 OI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=35） 51.2±10.6 40.7±6.3 60.5±13.4 88.3±18.4 275.6±52.3 436.86±72.1對(duì)照組（n=35） 51.1±10.8 42.6±5.8 60.7±13.1 85.7±22.1 279.8±61.7 395.5±65.3 t 值 0.039 1.312 0.063 0.534 0.413 5.508 P 值 0.484 0.096 0.474 0.297 0.340 ＜0.001

2.2 對(duì)比治療后兩組患兒進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間、用氧的時(shí)間及肺出血的發(fā)生率

治療后，研究組患兒進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間和用氧的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，其肺出血的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療后兩組患兒進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間、用氧的時(shí)間及肺出血的發(fā)生率

3 討論

呼吸衰竭是指由各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，進(jìn)而引起一系列生理功能異常和代謝紊亂的臨床綜合征。呼吸衰竭在新生兒科的發(fā)病率較高。存在新生兒呼吸窘迫綜合征是導(dǎo)致新生兒發(fā)生呼吸衰竭最主要的原因。與足月兒或正常體重兒相比，早產(chǎn)兒和低體重兒呼吸衰竭的發(fā)生率更高。另外，經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)出生的新生兒呼吸衰竭的發(fā)生率高于經(jīng)陰道分娩出生的新生兒。新生兒在發(fā)生呼吸衰竭后若治療不及時(shí)，可出現(xiàn)多器官功能障礙、彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated inravascular coagulation，DIC）、心力衰竭等并發(fā)癥，危及其生命[6]。有報(bào)道稱(chēng)，重癥呼吸衰竭新生兒的死亡率高達(dá)40% ～50%。對(duì)呼吸衰竭新生兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療可維持其正常的呼吸功能及氣道口與肺泡之間的壓力差，提高其氧合指數(shù)[7]。需要注意的是，新生兒的肺部尚未發(fā)育完全，若長(zhǎng)時(shí)間接受機(jī)械通氣治療易出現(xiàn)機(jī)械性損傷或化學(xué)性損傷，使肺泡上皮基膜與毛細(xì)血管基膜增厚，導(dǎo)致其撤機(jī)困難，且易使其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。肺泡表面活性物質(zhì)是在牛肺表面提取的一種天然活性物質(zhì)，其主要成分為磷脂和特異性蛋白，可降低肺泡表面的張力，促使萎陷的肺泡復(fù)張，減少肺內(nèi)液體的滲出量，提高肺的氧合能力，使肺泡在呼氣末保持?jǐn)U張而不塌陷，提高肺的順應(yīng)性和氣體交換能力[8]。目前，臨床上常采用肺泡表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸衰竭。布地奈德是一種新型的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，具有較高的水溶性和親脂性，可起到抗炎、免疫抑制等作用。用布地奈德對(duì)呼吸衰竭新生兒進(jìn)行治療時(shí)，此藥在肺內(nèi)的沉淀率較高，可促進(jìn)肺泡細(xì)胞的成熟及肺泡表面活性物質(zhì)的合成與釋放，快速改善肺功能，減輕肺部損傷，提高患兒拔管的成功率[9]。有研究指出，對(duì)于嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征患兒來(lái)說(shuō)，在其氣管內(nèi)滴注肺泡表面活性物質(zhì)+ 布地奈德的療效明顯優(yōu)于單純滴注肺泡表面活性物質(zhì)的療效，且患兒血清白細(xì)胞介素的水平下降更為明顯[10]。這與本研究的結(jié)果相近。

綜上所述，在對(duì)呼吸衰竭新生兒進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合布地奈德對(duì)其進(jìn)行治療能顯著改善其OI，縮短其氧療的時(shí)間，降低其肺出血的發(fā)生率。