蔣寧寧

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院·綿陽(yáng)市中心醫(yī)院急診科，四川 綿陽(yáng) 621000）

急性酒精中毒是指因酒精攝入過量而導(dǎo)致的機(jī)體異常狀態(tài)。急性酒精中毒可使機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)受到影響，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)處于異常興奮或抑制狀態(tài)，還可直接損害消化系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)，引起惡心嘔吐、心律失常等癥狀和體征[1]。急性酒精中毒伴心律失?；颊呷糁委煵患皶r(shí)，可能發(fā)生致命性心律失?；蛐募」Ｋ?。納洛酮是一種具有催醒、緩解呼吸抑制作用的藥物[2]。醒腦靜是由天然麝香、冰片等中藥制成的一種中藥注射劑，其對(duì)由各種原因引起的意識(shí)障礙、高熱等具有良好的療效。本文主要是探討用納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性酒精中毒伴心律失常的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月至2020 年12 月我院接診的80 例急性酒精中毒伴心律失?；颊咦鳛樵囼?yàn)對(duì)象。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各有40 例患者。在觀察組中，有男30 例（ 占75.00%）， 女10 例（ 占25.00%）；其 年 齡為19 ～59 歲，平均年齡為（37.86±5.28）歲；入院時(shí)其血液中的酒精濃度為194 ～306 mg/dL，平均酒精濃度為（247.45±23.56）mg/dL；其 中， 輕 度、 中 度、 重 度急性酒精中毒患者分別有23 例（占57.50%）、10 例（占25.00%）、7 例（占17.50%）。在對(duì)照組中，有男32 例（占80.00%），女8 例（占20.00%）；其年齡為22 ～56 歲，平均年齡為（37.12±4.25）歲；入院時(shí)其血液中的酒精濃度為176 ～311 mg/dL，平均酒精濃度為（243.18±21.56）mg/dL；其中，輕度、中度、重度急性酒精中毒患者分別有25 例（占62.50%）、10 例（占25.00%）、5 例（占12.50%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合急性酒精中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；重度急性酒精中毒患者發(fā)病至就診的時(shí)間≤6 h；存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制的表現(xiàn)；其家屬知曉本研究方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有惡性腫瘤、精神疾病、腦外傷或嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾??；對(duì)本研究中所用的藥物過敏；由藥物性中毒導(dǎo)致的昏迷。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行吸氧、洗胃、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，用納洛酮（生產(chǎn)廠家：北京華素制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023762；規(guī)格：2 mL:2 mg）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：先用0.4 ～0.8 mg 的此藥對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，之后用1.2 ～2.0 mg 的此藥（采用250 mL 濃度為5% 的葡萄糖注射液稀釋）對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，在60 min 內(nèi)滴注完畢。對(duì)于病情較重的患者，可重復(fù)為其應(yīng)用此藥。此藥每天的最大用量不可超過4 mg。用納洛酮（其藥品信息及用法同上）聯(lián)合醒腦靜對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。醒腦靜（生產(chǎn)廠家：大理藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021639 ；規(guī)格：10 mL/ 支）的用法是：將20 ～30 mL 的此藥溶于250 mL 濃度為5%的葡萄糖注射液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，病情嚴(yán)重者可在注射完畢后1 h 重復(fù)為其應(yīng)用此藥，直至其神志恢復(fù)正常。此藥每天的最大用量不可超過100 mL。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者藥物起效的時(shí)間及治療后神志清醒的時(shí)間、心悸持續(xù)的時(shí)間、興奮和共濟(jì)失調(diào)癥狀消失的時(shí)間[3]。治療前后，比較兩組患者血清超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）、氧自由基的水平。比較兩組患者的臨床療效及用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用治愈、顯效、有效、無效評(píng)估其療效。治愈：治療后患者的惡心嘔吐、視物模糊、面色蒼白、心悸、血壓下降等癥狀和體征全部消失，其意識(shí)清晰。顯效：治療后患者的惡心嘔吐、視物模糊、面色蒼白、心悸、血壓下降等癥狀和體征明顯減輕，其意識(shí)清晰。有效：治療后患者的惡心嘔吐、視物模糊、面色蒼白、心悸、血壓下降等癥狀和體征有所減輕，其意識(shí)較清晰。無效：治療后患者的惡心嘔吐、視物模糊、面色蒼白、心悸、血壓下降等癥狀和體征未減輕，其意識(shí)不清晰?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用% 表示，分別用t、χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者藥物起效的時(shí)間及治療后臨床癥狀和體征改善的時(shí)間

觀察組患者藥物起效的時(shí)間及治療后神志清醒的時(shí)間、心悸持續(xù)的時(shí)間、興奮和共濟(jì)失調(diào)癥狀消失的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者藥物起效的時(shí)間及治療后臨床癥狀和體征改善的時(shí)間（min，± s）

表1 對(duì)比兩組患者藥物起效的時(shí)間及治療后臨床癥狀和體征改善的時(shí)間（min，± s）

組別 藥物起效的時(shí)間 神志清醒的時(shí)間 心悸持續(xù)的時(shí)間（min） 興奮和共濟(jì)失調(diào)癥狀消失的時(shí)間觀察組（n=40） 38.72±5.31 123.16±21.32 58.56±13.45 81.72±10.23對(duì)照組（n=40） 53.56±8.45 165.71±32.56 73.12±15.32 94.21±12.56 t 值 9.405 3.916 4.354 4.876 P 值 ＜0.001 0.011 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者血清SOD、氧自由基的水平

治療前，兩組患者血清SOD、氧自由基的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者血清SOD 的水平高于對(duì)照組患者，其血清氧自由基的水平低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者血清SOD、氧自由基的水平（± s）

注：①與對(duì)照組治療后相比，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 血清SOD（U/L） 血清氧自由基（%）觀察組（n=40） 治療前 29.53±5.13 501.12±43.23治療后 68.32±7.02① 216.51±29.87①t 值 28.216 34.256 P 值 ＜0.001 ＜0.001對(duì)照組（n=40） 治療前 28.21±4.16 502.34±42.56治療后 47.89±6.23 288.26±19.61 t 值 16.615 28.893 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 對(duì)比用藥后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

用藥后，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.50%，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比用藥后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

2.4 對(duì)比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為97.50%，對(duì)照組患者治療的總有效率為85.00%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對(duì)比兩組患者的臨床療效

3 討論

近年來隨著人們生活水平的提高，飲酒的人數(shù)逐漸增多，使得急性酒精中毒的發(fā)生率逐年升高。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是惡心嘔吐、視物模糊、面色蒼白、血壓下降等。部分急性酒精中毒患者可因心肌細(xì)胞的細(xì)胞膜受損、心肌復(fù)極的時(shí)間延長(zhǎng)而發(fā)生心律失常[4]。急性酒精中毒伴心律失?；颊呷粑吹玫郊皶r(shí)有效的治療，易出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管不良事件。納洛酮是臨床上治療急性酒精中毒的常用藥，屬于阿片受體拮抗劑。此藥可阻斷嗎啡樣物質(zhì)與其受體的結(jié)合，對(duì)心血管迷走神經(jīng)具有抑制作用，能解除酒精對(duì)腦血液循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，進(jìn)而可達(dá)到增加心輸出量和腦供血量、緩解呼吸抑制、預(yù)防呼吸衰竭、保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的目的[5-6]。醒腦靜的主要成分是麝香、梔子、冰片的提取物，具有清熱解毒、醒腦活血的功效[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，在腦組織缺氧的情況下，麝香能延長(zhǎng)腦電波存在的時(shí)間，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)耐缺氧的能力，還可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈的血流量，降低心肌的耗氧量；冰片中的主要成分是龍腦及其異構(gòu)體（異龍腦），具有抗炎、抗菌、保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、減慢心律及降低心肌的耗氧量等作用；梔子具有利膽、降血壓、鎮(zhèn)靜等作用。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)急性酒精中毒伴心律失?；颊哌M(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用納洛酮聯(lián)合醒腦靜對(duì)其進(jìn)行治療能顯著提高其療效，快速緩解其臨床癥狀，改善其血清SOD、氧自由基的水平，且其不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，用藥的安全性較高。