曾 怡

（電子科技大學醫(yī)學院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎是膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)急性或慢性勞損，引發(fā)滑膜受損或破裂導致的以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一類非感染性炎癥。此病患者若未能及時接受有效的治療，其病情可演變成頑固性的慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，從而可嚴重影響其運動功能和生活質(zhì)量。通過內(nèi)服與外用非甾體止痛消炎藥物雖能暫時性減輕其癥狀，但遠期療效不夠理想，患者病情的復發(fā)率較高，且長時間使用該類藥物可引發(fā)嚴重的不良反應(yīng)[1]。采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉及臭氧療法治療急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的療效較為理想，但該療法屬于有創(chuàng)性治療[2]。雷公藤多苷是一種中成藥。此藥具有祛風除濕、消腫止痛、活血通絡(luò)等功效，當前已被廣泛用于類風濕關(guān)節(jié)炎等疾病的治療中。本文對綿陽市中心醫(yī)院收治的68 例急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者進行研究，旨在分析用雷公藤多苷治療急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至12 月綿陽市中心醫(yī)院收治的68 例急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者為研究對象。其納入標準是：1）膝關(guān)節(jié)存在局部腫脹、疼痛或隱痛，膝關(guān)節(jié)的屈伸活動受到限制，局部皮溫升高，且進行浮髕試驗的結(jié)果為陽性。2）無膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)異?；騼H存在輕度的膝關(guān)節(jié)退行性病變，且膝關(guān)節(jié)穿刺液體為淡黃色或黃色。3）均為單膝患病。4）年齡≥18 歲。5）近期未接受過相關(guān)治療。其排除標準是：1）存在肝、腎、心等重要器官的嚴重疾病。2）存在嚴重的貧血。3）近期有孕育需求或正處于孕期、哺乳期。4）存在嚴重的心律失常。5）存在十二指腸潰瘍，且病情處于活動期。6）對治療的依從性不佳。7）屬于過敏體質(zhì)。8）骨或韌帶有器質(zhì)性受損。采用隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組（34例/組）。對照組患者中男、女患者的例數(shù)分別為14 例、20 例；其年齡為32 ～56 歲，平均年齡為（40.48±5.06）歲；其病程為2 ～12 d，平均病程為（5.86±1.32）d；其中發(fā)病部位為左膝的患者有18 例，為右膝的患者有16 例。觀察組患者中男、女患者的例數(shù)分別為15 例、19 例；其年齡為34 ～56 歲，平均年齡為（40.50±4.86）歲；其病程為1 ～12 d，平均病程為（5.90±1.25）d；其中發(fā)病部位為左膝的患者有19例，為右膝的患者有15 例。兩組研究對象的各項資料相比，P＞0.05。本研究得到了綿陽市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的許可，研究對象和其家屬均知情并同意參與本研究。

1.2 方法

為對照組患者采用塞來昔布膠囊（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：0.2 g×6 粒，批準文號：國藥準字J204140072）進行治療。塞來昔布膠囊的用法是：口服，0.2 g/次，1 次/d（于每日晚餐后用藥）。治療的時間為2 周。在治療期間，注意患者有無不良反應(yīng)出現(xiàn)。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用雷公藤多苷片（生產(chǎn)廠家：遠大醫(yī)藥黃石飛云制藥有限公司，規(guī)格：50 片/ 瓶，批準文號：國藥準字Z42021212）進行治療。雷公藤多苷片的用法是：口服，20 mg/次，3 次/d（于每日三餐后用藥）。治療的時間為2 周。在治療期間，注意患者有無不良反應(yīng)出現(xiàn)。在兩組患者接受治療期間，均使用支具對其患膝進行制動處理，同時結(jié)合其實際情況指導其進行股四頭肌等長收縮訓練，并告知其不要急于進行負重行走訓練。

1.3 觀察指標

1）治療的有效率。在治療2 周后對兩組患者進行療效評定。將患者的療效分為顯效、好轉(zhuǎn)和無效。顯效：治療2 周后，患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和積液等癥狀消失，其關(guān)節(jié)活動恢復正常，其浮髕試驗的結(jié)果為陰性。好轉(zhuǎn)：治療2 周后，患者的各項癥狀有所減輕，其膝關(guān)節(jié)積液有所減少，但其關(guān)節(jié)活動存在輕度受限。無效：治療2 周后，患者的各項癥狀無任何改善，甚至在加重[3]。有效率=（顯效例數(shù)+ 好轉(zhuǎn)例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能的評分。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀進行評價。VAS 的分值為0 ～10 分，評分越高表示疼痛越嚴重[4]。采用數(shù)字分級法對治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)腫脹及功能障礙的嚴重程度進行評估。評分越高，表示患者膝關(guān)節(jié)腫脹及功能障礙的程度越嚴重[5]。3）炎癥因子的水平。分別在治療前后抽取兩組患者的膝關(guān)節(jié)滑液3 mL，進行離心處理后取上清液，然后采用酶聯(lián)免疫法對其中白介素-6（interleukin-6，IL-6）的水平進行檢測，采用化學發(fā)光法對其中腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的水平進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率的對比

觀察組患者治療的有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療有效率的對比

2.2 治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能評分的對比

治療前，兩組患者的VAS 評分、膝關(guān)節(jié)腫脹的評分、膝關(guān)節(jié)功能障礙的評分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的VAS 評分、膝關(guān)節(jié)腫脹的評分、膝關(guān)節(jié)功能障礙的評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的VAS 評分、膝關(guān)節(jié)腫脹的評分及膝關(guān)節(jié)功能障礙的評分（分，± s）

表2 治療前后兩組患者的VAS 評分、膝關(guān)節(jié)腫脹的評分及膝關(guān)節(jié)功能障礙的評分（分，± s）

組別 VAS 評分 膝關(guān)節(jié)腫脹的評分 膝關(guān)節(jié)功能障礙的評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=34） 5.12±1.35 2.70±0.65 2.35±0.48 0.25±0.06 2.58±0.54 0.34±0.10對照組（n=34） 5.08±1.40 3.85±0.72 2.38±0.42 0.68±0.20 2.60±0.48 0.78±0.15 t 值 0.120 6.913 0.274 12.008 0.161 14.231 P 值 0.905 0.001 0.785 0.001 0.872 0.001

2.3 治療前后兩組患者炎癥因子水平的對比

治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)滑液中IL-6 及TNF-α 的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)滑液中IL-6及TNF-α 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者炎癥因子水平的對比（pg/mL，± s）

組別 IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=34）49.45±8.76 34.20±5.25 17.40±4.24 9.85±2.10對照組（n=34）49.52±8.42 42.38±5.34 17.58±4.15 13.28±3.14 t 值 0.034 6.369 0.177 5.295 P 值 0.973 0.001 0.860 0.001

3 討論

急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎是指由膝關(guān)節(jié)中滑膜損傷引發(fā)的水腫、充血和炎癥滲出等一系列的病理性改變。此病患者會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜液大量積聚、膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力明顯升高的情況，其局部淋巴循環(huán)可受到不利影響，從而可導致其出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限及髕骨漂浮等癥狀，影響其生活質(zhì)量。當前，臨床上治療急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的方法較多，且不同療法的療效存在一定的差異。吉健華等[6]在臨床研究中將78 例急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者隨機分為對照組和觀察組。對兩組患者均進行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者采用雷公藤多苷進行治療。研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的有效率（97.44%）高于對照組患者治療的有效率（76.92%），P＜0.05。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的有效率（97.06%）高于對照組患者治療的有效率（73.53%），P＜0.05。這與吉健華等的研究結(jié)果一致。治療后，觀察組患者的VAS 評分、膝關(guān)節(jié)腫脹的評分、膝關(guān)節(jié)功能障礙的評分均低于對照組患者，P＜0.05。這說明，在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用雷公藤多苷對急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者進行治療的效果較好，能減輕其膝關(guān)節(jié)的腫脹及疼痛感，改善其膝關(guān)節(jié)的功能。雷公藤多苷的主要成分為雷公藤甲素、雷公藤乙素及雷公藤紅素等。此藥能對局部組織的微循環(huán)起到良好的改善作用[7]。使用此藥對急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者進行治療能緩解其由血液瘀滯引發(fā)的膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，并可改善其膝關(guān)節(jié)的功能。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)滑液中IL-6 及TNF-α的水平均低于對照組患者，P＜0.05。這說明，雷公藤多苷能減輕患者的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，用雷公藤多苷對急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者進行治療的療效確切，能降低其體內(nèi)炎癥因子的水平，減輕其膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的程度，改善其膝關(guān)節(jié)的功能。