陸 媛

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科五區(qū)，廣東 湛江 524000）

肺癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤。據(jù)調(diào)查，在肺癌患者中，非鱗非小細胞肺癌患者所占的比例較高[1]。在非鱗非小細胞肺癌發(fā)病的初期，患者并無明顯的臨床癥狀，導(dǎo)致絕大多數(shù)患者無法接受及時的診治。待非鱗非小細胞肺癌患者出現(xiàn)典型的臨床癥狀時，其病情已經(jīng)發(fā)展到了中晚期[2]。非鱗非小細胞肺癌患者的病情發(fā)展至一定階段，其病灶會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。研究發(fā)現(xiàn)，非鱗非小細胞肺癌患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的風險較高[3]。本次研究主要是探討聯(lián)用培美曲塞和貝伐珠單抗治療非鱗非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年1 月至2020 年12 月期間廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院收治的52 例非鱗非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者。這些患者的病灶均出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。本次研究的內(nèi)容符合相關(guān)部門的要求，且征得患者本人的同意。將這些患者分為對比組（n=26）和研究組（n=26）。在對比組患者中，有男性患者15 例，女性患者11 例；其年齡為46 ～71 歲，平均年齡為（53.5±0.5）歲。在研究組患者中，有男性患者16 例，女性患者10 例；其年齡為48 ～70 歲，平均年齡為（54.1±0.6）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

使用培美曲塞對對比組患者進行化療。培美曲塞的用法是：靜脈滴注，每次的給藥量為500 mg/m2，每日給藥1 次。為研究組患者聯(lián)用培美曲塞和貝伐珠單抗進行化療。培美曲塞的用法與對比組患者相同。貝伐珠單抗的用法是：靜脈滴注，每次的給藥量為7.5 mg/kg，每日給藥1 次。對兩組患者均進行3 個月的化療。在對兩組患者進行化療的前1周，讓其服用葉酸片（每日服1 次，每次服0.4 mg）進行治療。在為患者使用培美曲塞進行化療的前1 天、第1 天、第2 天，讓其服用醋酸地塞米松片（每日服2 次，每次服4 mg）進行治療。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1）觀察兩組患者化療的效果，具體的療效評定標準是：（1）病情進展：化療后，患者的臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，部分患者出現(xiàn)新的病灶。（2）病情穩(wěn)定：化療后，患者腫瘤病灶最大徑之和減少＜30%。（3）部分緩解：化療后，患者腫瘤病灶最大徑之和減少≥30%，且至少維持1 個月。（4）完全緩解：化療后，患者的病灶消失，未出現(xiàn)新病灶，且至少維持1 個月?？傆行?（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)+ 病情穩(wěn)定例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）在化療前后，分別采用生存質(zhì)量測定量表（Quality of Life Scale ，QOL）評估兩組患者的生存質(zhì)量。QOL 的總分為100 分，患者的得分越高，表示其生存質(zhì)量越高。3）在化療前后，分別采用Karnofsky 功能狀態(tài)評分標準評估兩組患者的功能狀態(tài)?；颊逰arnofsky 功能狀態(tài)評分標準的評分越高，表示其功能狀態(tài)越好。4）在化療期間，統(tǒng)計兩組患者惡心嘔吐、白細胞減少、肝功能異常等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用% 表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

化療后，研究組患者化療的總有效率高于對比組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在化療期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

2.3 在化療前后兩組患者QOL 評分、Karnofsky 功能狀態(tài)評分標準評分的比較

在化療前，兩組患者QOL 的評分、Karnofsky 功能狀態(tài)評分標準的評分相比，P＞0.05?；熀?，研究組患者QOL 的評分、Karnofsky 功能狀態(tài)評分標準的評分均高于對比組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 在化療前后兩組患者QOL 評分、Karnofsky 功能狀態(tài)評分標準評分的比較（分，± s）

組別 QOL 的評分 Karnofsky 功能狀態(tài)評分標準的評分化療前 化療后 化療前 化療后對比組（n=26）55.6±2.4 67.3±2.2 47.1±3.2 61.1±2.9研究組（n=26）55.8±2.5 81.1±1.2 47.2±3.4 85.3±0.8 t 值 0.294 28.079 0.109 41.018 P 值 0.769 0.000 0.914 0.000

3 討論

在全球范圍內(nèi)，肺癌都是較為常見的一種惡性腫瘤。近年來，肺癌的發(fā)病率居高不下。在肺癌患者中，非鱗非小細胞肺癌患者占80%[4]。在非鱗非小細胞肺癌患者中，有30% ～50% 的患者會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，而出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移會增加對其進行治療的難度[5]。對于出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的非鱗非小細胞肺癌患者，臨床上多選擇手術(shù)或立體定向放療及化療的方式對其進行治療。對于腦內(nèi)存在多發(fā)病灶的非鱗非小細胞肺癌患者，需對其進行全腦放療。

培美曲塞是臨床上對出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的非鱗非小細胞肺癌患者進行化療的常用藥。培美曲塞可以阻斷非鱗非小細胞肺癌患者體內(nèi)葉酸的合成，阻止腫瘤細胞的增殖，加快腫瘤細胞凋亡的進程。培美曲塞含有多聚谷氨酸鹽，此成分對非鱗非小細胞肺癌患者體內(nèi)多個葉酸依賴酶的活性具有較強的抑制作用，可破壞腫瘤細胞對葉酸的依賴性，抑制腫瘤細胞的增殖和轉(zhuǎn)移。

在本次研究中，為研究組患者使用培美曲塞進行化療的同時，為其使用貝伐珠單抗進行化療。貝伐珠單抗是一種靶向抗腫瘤藥，屬于單克隆抗體，主要用于治療惡性腫瘤。貝伐珠單抗可通過抑制腫瘤微血管的生成起到抗腫瘤的作用。為出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的非鱗非小細胞肺癌患者使用貝伐珠單抗進行化療，可以有效阻斷其體內(nèi)抗血管內(nèi)皮生長因子與相應(yīng)受體結(jié)合的途徑，避免腫瘤出現(xiàn)新生的血管組織，加速腫瘤細胞的凋亡。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用貝伐珠單抗和培美曲塞對非鱗非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者進行化療，可有效地抑制此病患者體內(nèi)腫瘤細胞的增殖，避免腫瘤組織內(nèi)出現(xiàn)新生血管，從而可更好地控制其病情，降低其體內(nèi)腫瘤標志物的水平，提高其生存質(zhì)量。在對非鱗非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者進行化療期間，醫(yī)生應(yīng)嚴密監(jiān)測患者各項指標的水平，注意觀察其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。如果患者在化療期間出現(xiàn)不適癥狀，醫(yī)生可為其減少化療藥的給藥量，或為其調(diào)整化療方案，以確保其化療的有效性及安全性。同時，醫(yī)生需要對患者進行必要的健康指導(dǎo)，確保其了解化療藥的正確用法，并及時糾正其對化療的錯誤認知，以提高其對化療的依從性。

本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)用培美曲塞和貝伐珠單抗治療非鱗非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的效果較為理想，可有效地提高此病患者的生存質(zhì)量及功能狀態(tài)，且安全性較高。