張 賀，王德興，劉曉萌，于海明

（保定市兒童醫(yī)院呼吸科，河北 保定 071000）

皰疹性咽峽炎是一種常見(jiàn)且多發(fā)的急性傳染性咽峽炎。該病多由柯薩奇病毒等腸道病毒感染所致，主要經(jīng)糞- 口途徑或呼吸道傳播。該病主要的臨床特征為急性發(fā)熱和咽峽部有皰疹潰瘍。該病的傳染性較強(qiáng)、傳播速度較快，呈明顯的季節(jié)性發(fā)病的特點(diǎn)[1]。從國(guó)內(nèi)外相關(guān)的研究數(shù)據(jù)來(lái)看，該病的高發(fā)季節(jié)主要是夏季[2]，高發(fā)人群主要為年齡在1 ～7歲之間的兒童。該病的病程多在4 ～6 d 之間，病情嚴(yán)重者病程可持續(xù)2 周左右。對(duì)于輕度及中度皰疹性咽峽炎患兒，臨床上多采用物理降溫法對(duì)其進(jìn)行治療?；純旱捏w溫若超過(guò)38.5℃，需采用相關(guān)的藥物對(duì)其進(jìn)行治療?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[3]，用中藥治療小兒皰疹性咽峽炎可取得良好的療效。中醫(yī)治療該病的主要原則為解毒利咽、化濕退熱。魚(yú)腥草芩藍(lán)合劑具有清熱解毒、化濕退熱的功效，近年來(lái)已逐漸用于小兒皰疹性咽峽炎的治療[4]。本文以2019 年1 月至2021 年1 月保定市兒童醫(yī)院收治的123 例皰疹性咽峽炎患兒為研究對(duì)象，探討采用不同劑量的魚(yú)腥芩藍(lán)合劑治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019 年1 月至2021 年1 月保定市兒童醫(yī)院收治的123 例皰疹性咽峽炎患兒為研究對(duì)象。其病情符合《臨床兒科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）、《中醫(yī)兒科學(xué)》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社）[5-6]中擬定的小兒皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將123 例患兒隨機(jī)分為A 組、B 組和C 組，每組各41 例患兒。A 組患兒中有男患兒22 例，女患兒19 例；其年齡為1 ～7歲，平均年齡（4.45±1.55）歲。B 組患兒中有男患兒21 例，女患兒20 例；其年齡為1 ～7 歲，平均年齡（4.12±1.50）歲。C 組患兒中有男患兒23 例，女患兒18 例；其年齡為1 ～7歲，平均年齡（4.38±1.56）歲。三組患兒的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。本研究遵循《赫爾辛基宣言》[7]中提出的“自愿、保密、有益、公平”等醫(yī)學(xué)研究準(zhǔn)則。由我院護(hù)理行政委員會(huì)- 專(zhuān)家實(shí)踐委員會(huì)- 臨床實(shí)踐委員會(huì)對(duì)本次研究中的各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行質(zhì)量控制和組織管理。

1.2 方法

對(duì)三組患兒均使用維生素C 注射液（生產(chǎn)企業(yè)：鼎復(fù)康藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20045723）進(jìn)行治療。該藥的用法為：分次進(jìn)行靜脈滴注，100 ～300 mg/d。在此基礎(chǔ)上，使用魚(yú)腥草芩藍(lán)合劑（生產(chǎn)企業(yè)：浙江惠松制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030033）對(duì)三組患兒進(jìn)行治療。其中，A 組患兒的用藥方法為：口服，5 mL/次，3 次/d。B 組患兒的用藥方法為：10 mL/ 次，3 次/d。C 組患兒的用藥方法為：15 mL/ 次，3 次/d。三組患兒均連續(xù)治療5 d。對(duì)于發(fā)熱的患兒，可使用布洛芬混懸液（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41023317）對(duì)其進(jìn)行治療。該藥的用法為：口服，5 ～10 mg·kg-1·次-1，2 次/d，兩次用藥的最短間隔時(shí)間需≥6 h，根據(jù)患兒的退熱情況確定其用藥頻次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察三組患兒癥狀體征的改善情況。治療前后，分別依據(jù)癥狀體征積分查詢表（見(jiàn)表1）對(duì)三組患兒的癥狀體征進(jìn)行評(píng)分。患兒癥狀體征的評(píng)分越高，表示其癥狀體征越嚴(yán)重。（2）對(duì)比三組患兒的臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患兒的臨床癥狀完全消失或基本消失，其體征消失或顯著改善，其癥狀體征評(píng)分降低的幅度≥95.00%。顯效：患兒的臨床癥狀顯著改善，其癥狀體征評(píng)分降低的幅度≥70.00%、＜95.00%。有效：患兒的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，其癥狀體征評(píng)分降低的幅度≥30.00%、＜70.00%。無(wú)效：患兒的臨床癥狀及體征均無(wú)明顯的改善，其病情甚至在加重，其癥狀體征評(píng)分降低的幅度＜30.00%?？傆行?（治愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100.00%。愈顯率=（治愈治療+ 顯效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100.00%。（3）統(tǒng)計(jì)對(duì)三組患兒進(jìn)行隨訪的結(jié)果，隨訪時(shí)間為3 個(gè)月。

表1 癥狀體征評(píng)分查詢表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excel 數(shù)據(jù)庫(kù)，將A 組、B 組和C 組患兒的基線資料、研究數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。滿足參數(shù)檢驗(yàn)前提條件及球?qū)ΨQ檢驗(yàn)（H-F）條件的定量資料用重復(fù)測(cè)量方差分析。若定量資料部分滿足參數(shù)檢驗(yàn)前提條件，需適當(dāng)變換變量或用混合模型進(jìn)行分析。兩個(gè)及兩個(gè)以上樣本均數(shù)差異的顯著性檢驗(yàn)用變異數(shù)分析，采用F 檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后三組患兒癥狀體征評(píng)分的對(duì)比

治療前，三組患兒癥狀體征的評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，三組患兒癥狀體征的評(píng)分均低于治療前，其中C組患兒癥狀體征的評(píng)分均低于A 組和B 組患兒，B 組患兒癥狀體征的評(píng)分低于A 組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表2、表3。

表2 治療前后三組患兒癥狀體征評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表2 治療前后三組患兒癥狀體征評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值A(chǔ) 組（n=41） 13.25±1.47 5.64±1.35 24.415 0.000 B 組（n=41） 13.21±1.50 4.14±1.22 30.037 0.000 C 組（n=41） 13.26±1.48 2.87±0.33 49.744 0.000 F 值 0.01 69.15 P 值 0.987 0.000

表3 治療前后三組患兒各樣本均數(shù)兩兩比較的Q 檢驗(yàn)結(jié)果（以Newman-Keuls 法檢驗(yàn)）

2.2 三組患兒臨床療效的對(duì)比

A 組和B 組患兒治療的總有效率相比，χ2=1.108，P=0.293。A 組患兒治療的總有效率低于C 組患兒，χ2=15.785，P＜0.01。B 組患兒治療的總有效率低于C 組患兒，χ2=10.261，P=0.001。A 組患兒治療的愈顯率低于B 組患兒，χ2=12.457，P=0.000。A 組患兒治療的愈顯率低于C 組患兒，χ2=12.157，P＜0.01。B 組患兒治療的愈顯率低于C 組患兒，χ2=9.517，P=0.002。詳見(jiàn)表4。

表4 三組患兒臨床療效的對(duì)比

2.3 三組患兒隨訪情況的對(duì)比

治療結(jié)束后，對(duì)三組患兒均進(jìn)行3 個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示，A 組、B 組患兒中各有2 例患兒因不能依從治療、病情反復(fù)急性加重而失訪，C 組患兒中無(wú)不能依從治療、病情反復(fù)急性加重的患兒。三組患兒的總失訪率為3.25%（4/123），未對(duì)本次研究的結(jié)果造成影響。

3討論

魚(yú)腥草芩藍(lán)合劑主要由魚(yú)腥草、黃芩、板藍(lán)根、連翹及金銀花組成。該藥具有清熱解毒、化濕退熱的功效，常被用于治療小兒皰疹性咽峽炎。研究證實(shí)，用魚(yú)腥草芩藍(lán)合劑治療小兒皰疹性咽峽炎的療效尚佳，但相關(guān)結(jié)論缺乏強(qiáng)有力的臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)支持。

通過(guò)進(jìn)行本次研究可知，治療后，C 組患兒癥狀體征的評(píng)分均低于A 組和B 組患兒，其治療的總有效率均高于A 組和B 組患兒，P＜0.05。可見(jiàn)，用魚(yú)腥草芩藍(lán)合劑治療小兒皰疹性咽峽炎可獲得較為理想的療效。中醫(yī)認(rèn)為，皰疹性咽峽炎屬于“口瘡病”、“喉痹”、“喉瘡”等范疇，是由濕熱侵襲脾肺，外發(fā)四肢，上熏口咽所引起的。中藥治療皰疹性咽峽炎等急性傳染性咽峽炎的歷史悠久。魚(yú)腥草芩藍(lán)合劑是一種中藥制劑。該藥中的魚(yú)腥草可清熱解毒、利尿通淋、消炎，黃芩可清熱燥濕、涼血瀉火，二者共為君藥；金銀花可清熱解毒、疏散風(fēng)熱，連翹可清熱止痛、殺菌、抗病毒[8-9]，將二者合用，可使清熱解毒的功效得以增強(qiáng)，還可起到消腫散結(jié)止痛的作用；板藍(lán)根為佐藥，具有清熱解毒、涼血利咽的作用，主治外感發(fā)熱、溫病初起、咽喉腫痛、溫毒發(fā)斑、癰腫瘡毒等病癥[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究的結(jié)果顯示[11]，魚(yú)腥草中的魚(yú)腥草素可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，抑制呼吸道合胞病毒的繁殖和分化，有顯著的抗病毒作用。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與采用小劑量或中劑量的魚(yú)腥草芩藍(lán)合劑治療小兒皰疹性咽峽炎的效果相比，用高劑量的魚(yú)腥草芩藍(lán)合劑治療該病的效果更佳，可改善患兒的癥狀體征。