吳田英

（中山市黃圃人民醫(yī)院，廣東 中山 528429）

產(chǎn)后尿潴留一般發(fā)生在產(chǎn)婦分娩后的6 ～8 h 內(nèi)。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為無(wú)法自行排尿，且其膀胱中的尿量大于600 mL，或排尿后其膀胱中的殘余尿量大于100 mL。該病患者若未能得到及時(shí)有效的治療，易出現(xiàn)下腹部脹痛的癥狀，可影響其乳汁的分泌，還可影響其子宮的收縮，引發(fā)產(chǎn)后出血[1]。有調(diào)查資料顯示，產(chǎn)后尿潴留的臨床發(fā)病率高達(dá)18%[2]。但如何對(duì)該病患者進(jìn)行有效的治療，臨床上還存在一定的爭(zhēng)議。有研究人員認(rèn)為，在產(chǎn)婦分娩后，需將其留置尿管的時(shí)間控制在6 h 以內(nèi)，并在其產(chǎn)后3 ～4 h指導(dǎo)其進(jìn)行有規(guī)律的排尿，以防其發(fā)生產(chǎn)后尿潴留[3]。目前，臨床上主要采用注射新斯的明的方法對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者進(jìn)行治療，但療效不夠理想[4]。低頻脈沖電療法具有興奮神經(jīng)肌肉組織的作用，可促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，增強(qiáng)盆腔內(nèi)肌肉及筋膜的運(yùn)動(dòng)，促使盆底肌的收縮功能快速恢復(fù)[5]。本文以2020 年1 月至2021 年3 月期間中山市黃圃人民醫(yī)院收治的30 例產(chǎn)后尿潴留患者為研究對(duì)象，探討用新斯的明聯(lián)合低頻脈沖電療法治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年3 月期間中山市黃圃人民醫(yī)院收治的30 例產(chǎn)后尿潴留患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）在產(chǎn)后的6 ～12 h 內(nèi)不能自行排尿。2）存在下下腹部脹痛的癥狀。3）足月妊娠。4）對(duì)其進(jìn)行臨床檢查的結(jié)果顯示，其恥骨聯(lián)合上方存在膨出及隆起。5）存在泌乳障礙。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有泌尿系統(tǒng)疾病。2）合并有妊娠并發(fā)癥。3）合并有盆腔功能障礙。4）合并有精神疾病。將30 例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組15 例患者的年齡為22 ～38 歲，平均年齡（29.3±2.7）歲；其孕周為36 ～41 周，平均孕周（38.5±0.6）周。觀察組15 例患者的年齡為23 ～39 歲，平均年齡（28.9±2.6）歲；其孕周為37 ～40 周，平均孕周（38.6±0.5）周。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

用注射用甲硫酸新斯的明（生產(chǎn)企業(yè)：浙江九旭藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040691）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：進(jìn)行肌內(nèi)注射，1 mg/ 次。用注射用甲硫酸新斯的明（用法與對(duì)照組患者相同）聯(lián)合低頻脈沖電療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。使用DHL 多系統(tǒng)產(chǎn)后康復(fù)治療儀對(duì)患者進(jìn)行低頻脈沖電治療。具體的治療方法為：指導(dǎo)患者取平臥位，將適量的耦合劑涂抹在電極治療片的黑色面。將其中一片治療片貼在患者恥骨與骶骨尾部聯(lián)合處，將另一片治療片貼在其腹部正中的位置，然后將治療片固定好，確保治療片與其皮膚緊密相貼。打開(kāi)治療儀的電源，根據(jù)患者的耐受度逐漸增加治療儀的刺激強(qiáng)度。將治療儀的刺激強(qiáng)度控制在200 ～250 Hz 之間，將治療的時(shí)間控制在20 ～40 min 之間。治療期間，患者若出現(xiàn)強(qiáng)烈的尿意，立即停止治療，并協(xié)助其進(jìn)行排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療后兩組患者首次排尿的時(shí)間、頑固性尿潴留的發(fā)生情況及留置尿管的情況。同時(shí)比較兩組患者的臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療后，患者可自主進(jìn)行排尿。有效：治療后，患者可自行排尿，但無(wú)法一次性排完，需借助導(dǎo)尿措施或再次接受治療。無(wú)效：治療后，患者不能自行排尿[6]。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者首次排尿時(shí)間的對(duì)比

治療后，觀察組患者首次排尿的時(shí)間為（6.42±2.23）min，對(duì)照組患者首次排尿的時(shí)間為（11.75±2.65）min，二者相比，P＜0.05。

2.2 治療后兩組患者頑固性尿潴留發(fā)生情況及留置尿管情況的對(duì)比

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者中發(fā)生頑固性尿潴留患者的占比、留置尿管患者的占比均較低，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者臨床療效的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是一種發(fā)病率較高的產(chǎn)后并發(fā)癥。該病的發(fā)病機(jī)制為：產(chǎn)婦的子宮對(duì)其盆腔神經(jīng)叢及膀胱造成壓迫，導(dǎo)致其膀胱肌麻痹，無(wú)法自主排尿[7]。產(chǎn)后產(chǎn)婦的身體較為虛弱，可增加其排尿的難度，加之其心理壓力較大，害怕用力排尿會(huì)引發(fā)疼痛，故易發(fā)生尿潴留。另外，產(chǎn)后產(chǎn)婦會(huì)陰部傷口出現(xiàn)的嚴(yán)重疼痛感可刺激其尿道括約肌，使其出現(xiàn)括約肌痙攣的現(xiàn)象，從而可引發(fā)尿潴留[8]。以往臨床上主要使用誘導(dǎo)法對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者進(jìn)行治療，即由醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行健康教育，向其講解排尿的方法，以改善其焦慮的心理狀態(tài)，促進(jìn)其排尿[9]。

現(xiàn)階段，臨床上常采用新斯的明聯(lián)合低頻脈沖電療法對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者進(jìn)行治療。新斯的明具有興奮膀胱平滑肌的作用，可加速膀胱肌的收縮[10]。低頻脈沖電療法是利用低頻調(diào)制脈沖的原理，在患者的皮膚上放置導(dǎo)電極片，通過(guò)刺激其盆底的肌肉，使肌肉松弛，并有規(guī)律地運(yùn)動(dòng)，從而帶動(dòng)其膀胱壁肌肉的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，以改善其膀胱逼尿肌的收縮功能，加快其局部血液的循環(huán)[11]。該療法還可對(duì)患者造成節(jié)奏性的刺激，以確保其膀胱肌肉能進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)其逼尿肌的收縮能力，減輕其膀胱括約肌痙攣的癥狀，改善其膀胱黏膜腫脹、充血的癥狀，從而促進(jìn)其尿液的順利排出[12]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用新斯的明聯(lián)合低頻脈沖電療法對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者進(jìn)行治療的效果確切，治療后其可快速恢復(fù)自行排尿，且其頑固性尿潴留的發(fā)生率較低。