劉成華

（貴州省黔西南布依族苗族自治州興義市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州 興義 562400）

近年來，2 型糖尿病在我國的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。臨床研究發(fā)現(xiàn)，此病患者常合并有骨質(zhì)疏松癥[1]。目前，臨床上尚未明確2 型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機制[1-2]。本文對興義市人民醫(yī)院收治的80 例2 型糖尿病患者進行研究，旨在分析導(dǎo)致2 型糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將興義市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科病房2019 年5 月至2020年5 月收治的80 例2 型糖尿病患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合1999 年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的2 型糖尿病的診斷標準[2]，并得到確診；近期內(nèi)未服用過維生素D3、糖皮質(zhì)激素及鈣劑等藥物。其排除標準是：患有妊娠期糖尿病、1 型糖尿病及其他特殊類型的糖尿?。换加锌梢鹄^發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病癥；患有風濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀旁腺功能亢進癥、腎臟疾病、糖尿病高滲狀態(tài)或其他的糖尿病并發(fā)癥[3]。根據(jù)骨密度值的不同將其分為骨質(zhì)疏松癥組（43 例）和非骨質(zhì)疏松癥組（37 例）。

1.2 方法

采用美國通用電氣公司研制的超高檔直接數(shù)字化雙能X 線骨密度儀測量兩組患者股骨大轉(zhuǎn)子、股骨頸及股骨近端三角區(qū)的骨密度值。對患者進行生化指標檢測，方法是：1）糖化血紅蛋白采用DCA2000+ 糖化血紅蛋白測定儀及其配套試劑進行測定。2）空腹血糖使用全自動生化分析儀（采用葡萄糖氧化酶法）進行測定。3）胰島素采用放射免疫分析法進行測定。4）血清鈣、血清磷、血清堿性磷酸酶分別采用鄰甲酚酞絡(luò)合酮比色法、磷鉬酸法、國際臨床化學聯(lián)合會檢測法進行測定。5）尿蛋白定量采用放射免疫分析法進行測定[4]。

1.3 觀察指標

1）比較骨質(zhì)疏松癥組患者和非骨質(zhì)疏松癥組患者的各項基本資料和檢測指標。2）分析導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥組患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 骨質(zhì)疏松癥組患者和非骨質(zhì)疏松癥組患者各項基本資料和檢測指標的比較

兩組患者空腹血糖、血清磷、血清鈣的水平相比，P＞0.05。骨質(zhì)疏松癥組患者的年齡大于非骨質(zhì)疏松癥組患者，其病程長于非骨質(zhì)疏松癥組患者，其骨密度值、體重指數(shù)、空腹胰島素的水平、胰島素敏感指數(shù)均低于非骨質(zhì)疏松癥組患者，其血清堿性磷酸酶、糖化血紅蛋白的水平、尿白蛋白定量、24 h 尿蛋白定量均高于非骨質(zhì)疏松癥組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項基本資料和檢測指標的比較（± s）

表1 兩組患者各項基本資料和檢測指標的比較（± s）

檢測指標 骨質(zhì)疏松癥組 非骨質(zhì)疏松癥組病程（年）年齡（歲）體重指數(shù)（kg/m2）空腹血糖（mmol/L）骨密度值（g/cm2）24 h 尿蛋白定量（mg/d）糖化血紅蛋白（%）尿白蛋白定量（mg/L）胰島素敏感指數(shù)空腹胰島素（μIU/L）血清堿性磷酸酶（mmol/L）血清鈣（mmol/L）血清磷（mmol/L）8.100±2.032 67.210±9.872 23.754±3.156 7.976±1.546 0.563±0.842 438.592±684.562 8.002±2.057 37.159±78.695 0.009±0.002 13.104±5.874 85.677±21.534 2.216±0.187 1.042±0.245 7.300±5.423 61.230±10.714 25.241±2.367 7.675±2.140 0.792±0.945 382.416±326.245 7.730±2.075 22.473±18.762 0.012±0.056 18.795±5.243 77.842±22.376 2.154±0.212 1.051±0.124

2.2 分析導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥組患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險因素

進行Pearson 相關(guān)性分析的結(jié)果顯示，兩組患者的骨密度值與其空腹胰島素的水平、胰島素敏感指數(shù)、體重指數(shù)均呈正相關(guān)，與其年齡、病程、尿白蛋白定量、24 h 尿蛋白定量、血清堿性磷酸酶、糖化血紅蛋白的水平均呈負相關(guān)，與其空腹血糖、血清磷、血清鈣的水平均無相關(guān)性。詳見表2。

表2 兩組患者骨密度值與其各項基本資料和檢測指標的相關(guān)性

3 討論

骨質(zhì)疏松癥可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。年齡增長及絕經(jīng)是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的主要致病因素。糖尿病是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的主要致病因素[5]。糖尿病是一種代謝性疾病。有報道稱，2 型糖尿病患者的病程長、胰島功能差、血糖控制不良、胰島素敏感指數(shù)低等均為導(dǎo)致其發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險因素[6-7]。有研究指出，臨床上應(yīng)加強對2 型糖尿病患者血糖的控制，保護其殘存的胰島功能，在對其進行臨床治療時，應(yīng)通過各種方式不斷提高其對胰島素的敏感性，并調(diào)整其膳食，控制其體重，以防止其發(fā)生骨質(zhì)疏松癥[4]。相關(guān)的研究表明，2 型糖尿病患者的病程較長、年齡較大、體重指數(shù)較低均為導(dǎo)致其發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險因素。骨質(zhì)疏松癥是指由多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞。此病可導(dǎo)致骨脆性的增加及骨折危險性的增加。進行骨密度值的測定是臨床上診斷骨質(zhì)疏松癥的主要手段[5]。血清堿性磷酸酶的水平可作為輔助診斷骨質(zhì)疏松癥的有效指標。有研究指出，根據(jù)骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度值和血清堿性磷酸酶的水平對其進行有針對性的治療可有效地防止其發(fā)生骨折，提高其生活質(zhì)量。本研究的結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松癥組患者的年齡大于非骨質(zhì)疏松癥組患者，其病程長于非骨質(zhì)疏松癥組患者，其骨密度值、體重指數(shù)、空腹胰島素的水平、胰島素敏感指數(shù)均低于非骨質(zhì)疏松癥組患者，其血清堿性磷酸酶、糖化血紅蛋白的水平、尿白蛋白定量、24 h 尿蛋白定量均高于非骨質(zhì)疏松癥組患者，P＜0.05。兩組患者的骨密度值與其空腹胰島素的水平、胰島素敏感指數(shù)、體重指數(shù)均呈正相關(guān)，與其年齡、病程、尿白蛋白定量、24 h 尿蛋白定量、血清堿性磷酸酶、糖化血紅蛋白的水平均呈負相關(guān)。

這表明，體重指數(shù)低、胰島功能差、病程長、年齡大、尿蛋白定量高、血清堿性磷酸酶、糖化血紅蛋白的水平高均為導(dǎo)致2 型糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險因素。