陳永新

（解放軍第九二六醫(yī)院，云南 紅河 661600）

耳面頸部大面積瘢痕通常由燒燙傷所致。罹患耳面頸部大面積燒傷后瘢痕會(huì)影響患者外貌的美觀性，甚至使其產(chǎn)生自卑的心理，引發(fā)社交障礙。罹患該病還會(huì)影響患者相關(guān)部位的功能，使其無(wú)法做出豐富的面部表情，發(fā)生關(guān)節(jié)屈曲障礙、頭發(fā)無(wú)法正常生長(zhǎng)等情況[1]。對(duì)耳面頸部大面積燒傷后瘢痕患者進(jìn)行治療時(shí)，很難找到與其皮膚顏色紋理匹配、面積大而薄，且能恢復(fù)其五官功能的理想修復(fù)材料[2-3]。使用擴(kuò)張超薄穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療耳面頸部大面積燒傷后瘢痕時(shí)所用的修復(fù)材料是由穿支血管供養(yǎng)的真皮下血管網(wǎng)皮瓣[4]。本文主要是探討使用擴(kuò)張超薄穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療耳面頸部大面積燒傷后瘢痕的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2018 年2 月至2020 年2 月期間解放軍第九二六醫(yī)院收治的80 例耳面頸部大面積燒傷后瘢痕患者。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情被確診為耳面頸部大面積燒傷后瘢痕。2）對(duì)本次研究知情，并簽署了參與本次研究的知情同意書(shū)。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）對(duì)麻醉藥物過(guò)敏。2）體質(zhì)為遺傳性疤痕體質(zhì)。3）患有血液疾病或需要使用抗凝藥物。4）手術(shù)部位皮膚發(fā)生感染。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組（n=34）和研究組（n=46）。對(duì)照組患者中有男18 例，女16 例；其年齡為16 ～42 歲，平均年齡為（22.41±3.12）歲；其病程為5 個(gè)月～6 年，平均病程為（2.58±1.06）年。研究組患者中有女20 例，男26例；其年齡為16 ～43 歲，平均年齡為（21.97±2.43）歲；其病程為7 個(gè)月～5 年，平均病程為（2.64±1.21）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對(duì)照組患者使用常規(guī)的擴(kuò)張皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者的耳面頸部瘢痕部位進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。在瘢痕邊緣做一個(gè)切口。置入擴(kuò)張器。經(jīng)擴(kuò)張器少量多次地向供區(qū)注入生理鹽水（每次的注水量約為擴(kuò)張器容積的10%，2 ～3 d 注水1 次），使其皮膚產(chǎn)生透亮感。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。取出擴(kuò)張器，切除瘢痕組織及纖維囊。根據(jù)患者受區(qū)的形狀切取皮瓣。使用帶蒂轉(zhuǎn)移的方式將皮瓣覆蓋、縫合在創(chuàng)面上。拉攏縫合供區(qū)切口。觀察皮瓣的血運(yùn)狀況。10 min 內(nèi)未出現(xiàn)血運(yùn)障礙，則完成手術(shù)。為研究組患者使用擴(kuò)張超薄穿支皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，方法是：使用多排螺旋CT 技術(shù)選取1 ～2 支穿支血管作為皮瓣蒂部的供血血管。對(duì)患者的耳面頸部瘢痕部位進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。在瘢痕邊緣做一個(gè)切口。去除皮下脂肪，置入擴(kuò)張器，留置負(fù)壓引流管。3 ～4 d 后拔除負(fù)壓引流管。1 周后經(jīng)擴(kuò)張器少量多次地向供區(qū)注入生理鹽水（每次的注水量約為擴(kuò)張器容積的20%，每周注水1 次），直至注水量達(dá)到擴(kuò)張器容積的2 ～3 倍。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。取出擴(kuò)張器，切除瘢痕組織及纖維囊。根據(jù)穿支血管的走向和患者受區(qū)的形狀切取皮瓣。使用帶蒂轉(zhuǎn)移的方式將皮瓣覆蓋、縫合在創(chuàng)面上。拉攏縫合供區(qū)切口。觀察皮瓣的血運(yùn)狀況。10 min 內(nèi)未出現(xiàn)血運(yùn)障礙，則完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者均隨訪1 年。術(shù)后6 個(gè)月，觀察兩組患者發(fā)生皮瓣壞死、皮瓣回縮及術(shù)后并發(fā)癥（包括水泡、皮瓣血運(yùn)障礙及血腫等）的情況。術(shù)后1 年，使用36 項(xiàng)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括精神健康（mental health，MH）、社會(huì)功能（social function，SF）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、生理職能（role-physical，RP）及生理機(jī)能（physical functioning，PF）[5]?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后6 個(gè)月兩組患者發(fā)生皮瓣壞死及皮瓣回縮的情況

術(shù)后6 個(gè)月，研究組患者的皮瓣壞死率及皮瓣回縮率均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后6 個(gè)月兩組患者發(fā)生皮瓣壞死及皮瓣回縮的情況[例（%）]

2.2 術(shù)后6 個(gè)月兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況

術(shù)后6 個(gè)月，研究組患者水泡、血腫及血運(yùn)障礙的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后6 個(gè)月兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況[例（%）]

2.3 術(shù)后1 年兩組患者的SF-36 評(píng)分

術(shù)后1 年，研究組患者SF-36 中的MH 評(píng)分、SF 評(píng)分、BP 評(píng)分、RP 評(píng)分及PF 評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后1 年兩組患者的SF-36 評(píng)分（分，± s ）

表3 術(shù)后1 年兩組患者的SF-36 評(píng)分（分，± s ）

組別 MH 評(píng)分 SF 評(píng)分 BP 評(píng)分 RP 評(píng)分 PF 評(píng)分對(duì)照組（n=34） 76.49±3.16 79.63±5.09 73.65±4.13 79.85±4.19 80.14±3.82研究組（n=46） 81.56±4.28 84.37±4.36 80.59±3.76 83.82±4.16 86.09±4.01 t 值 5.828 4.731 7.826 4.027 6.692 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

使用擴(kuò)張超薄穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療耳面頸部大面積燒傷后瘢痕的優(yōu)勢(shì)包括：1）可對(duì)皮瓣進(jìn)行跨區(qū)域供血，促進(jìn)皮瓣成活，降低皮瓣的壞死率和回縮率。2）供區(qū)皮膚被擴(kuò)張后，皮膚上的毛細(xì)血管會(huì)變粗，出現(xiàn)毛細(xì)血管代償性循環(huán)，增加皮瓣上血管的數(shù)量，增大皮瓣的血流量，使皮瓣的血運(yùn)較為豐富。3）術(shù)中剔除植皮部位的脂肪，重建皮瓣基底的血供，可防止皮瓣缺氧，使擴(kuò)張皮瓣的色澤、紋理及觸感更貼近患者原有的皮膚，有利于恢復(fù)其面部各個(gè)組織和器官的功能。4）擴(kuò)張的超薄皮瓣由真皮下血管網(wǎng)供血，血流量充足，皮瓣易成活[6-7]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用擴(kuò)張超薄穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療耳面頸部大面積燒傷后瘢痕不易導(dǎo)致患者發(fā)生皮瓣壞死和回縮，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，生活質(zhì)量較高。