王 莎

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院·綿陽(yáng)市中心醫(yī)院泌尿外科，四川 綿陽(yáng) 621000）

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性常見(jiàn)的一種泌尿生殖系統(tǒng)疾病[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60 歲以上的老年男性BPH 的發(fā)生率超過(guò)50%。此病患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻、排尿困難等，部分患者可發(fā)生勃起功能障礙。以往臨床上多采用經(jīng)尿道前列腺 電 切 術(shù)（transurethral resection of prostate，TURP） 治療BPH。用TURP 治療此病雖然能改善患者的尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，但術(shù)后其易發(fā)生逆行射精，且對(duì)其勃起功能障礙的改善效果不明顯[2]。銩激光剝橘式前列腺切除術(shù)（thulium laser resection of prostate-tangerine technique，TmLRP-TT）是一種具有出血量少、汽化速度快等特點(diǎn)的手術(shù)方式[3]。本文主要是探討用TmLRP-TT 治療BPH 對(duì)患者勃起功能、排尿功能及逆行射精發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選擇我院2018 年9 月至2020 年9 月期間收治的86 例BPH 患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各有34 例患者。試驗(yàn)組患者的年齡為43 ～81 歲，平均年齡為（64.25±5.71）歲；其病程為9 個(gè)月～14 年，平均病程為（5.53±1.15）年。對(duì)照組患者的年齡為44 ～83 歲，平均年齡為（64.81±5.37）歲；其病程為11 個(gè)月～13 年，平均病程為（5.62±1.09）年。兩組患者的基線(xiàn)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)及脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）》[4]中關(guān)于BPH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）存在尿急、尿頻、排尿困難、尿不盡等癥狀。3）進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲檢查可見(jiàn)前列腺體積增大、形態(tài)飽滿(mǎn)。4）進(jìn)行前列腺穿刺活檢的結(jié)果為良性且無(wú)手術(shù)禁忌證。5）知悉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）有膀胱癌病史。2）存在凝血功能障礙。3）合并有膀胱功能障礙、尿道狹窄或泌尿系統(tǒng)感染。研究對(duì)象的脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)是：1）圍手術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件。2）術(shù)后無(wú)法配合完成隨訪(fǎng)。3）主動(dòng)撤回知情同意書(shū)。

1.3 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行TURP，方法是：對(duì)其進(jìn)行腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉起效后使其保持膀胱截石位。經(jīng)尿道插入電切鏡（型號(hào)：26105FA；生產(chǎn)廠(chǎng)家：德國(guó)Karl Storz公司）。于膀胱頸6 點(diǎn)鐘位置做一個(gè)切口（電切的同時(shí)注意電凝止血，以保持術(shù)野清楚），一直切至精阜，并略向兩側(cè)葉擴(kuò)展，做出一條較寬的標(biāo)志溝。將增生的前列腺葉切除，并對(duì)切除部位進(jìn)行修整及止血操作。撤出電切鏡，置入沖洗器反復(fù)對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗吸，將組織碎塊清除干凈，最后留置導(dǎo)尿管。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行TmLRP-TT，方法是：對(duì)其進(jìn)行腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉起效后使其保持膀胱截石位。經(jīng)尿道插入電切鏡（型號(hào)：26105FA ；生產(chǎn)廠(chǎng)家：德國(guó)Karl Storz 公司），仔細(xì)檢查膀胱內(nèi)有無(wú)占位性病變，有無(wú)小梁、憩室、結(jié)石等，觀(guān)察前列腺突入膀胱的情況，確認(rèn)雙側(cè)輸尿管開(kāi)口的位置，辨認(rèn)精阜、外括約肌等解剖性標(biāo)志。經(jīng)電切鏡的操作孔置入銩激光手術(shù)系統(tǒng)（型號(hào)：revolix-2 微米；生產(chǎn)廠(chǎng)家：德國(guó)Lisa Laser 公司）。在膀胱頸口的5 點(diǎn)鐘、7 點(diǎn)鐘位置向精阜近側(cè)切一條標(biāo)志槽，深至前列腺外科包膜。對(duì)前列腺中葉至膀胱頸部位實(shí)施分塊汽化切割，并以相同的方式完成前列腺兩側(cè)葉的汽化切割處理。對(duì)前列腺尖部進(jìn)行修整，確保增生的前列腺組織被徹底切除。徹底止血后對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，最后置入F20 Foleys型三腔單囊導(dǎo)尿管。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)后，比較兩組患者國(guó)際勃起功能指數(shù)問(wèn)卷表-5（international index of erectile function-5，IIEF-5）的評(píng)分、最大尿流率及膀胱殘余尿量。IIEF-5 共包括5 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題的分值均為0 ～5 分，總分為25 分?；颊叩腎IEF-5評(píng)分越高，表示其勃起功能越佳。采用尿動(dòng)力學(xué)分析儀（型號(hào)：Nidoc 970A ；生產(chǎn)廠(chǎng)家：成都維信電子科大新技術(shù)有限公司）對(duì)患者的最大尿流率、膀胱殘余尿量進(jìn)行測(cè)定。比較兩組患者術(shù)后逆行射精的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（如術(shù)后逆行射精的發(fā)生率）用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料（如IIEF-5 評(píng)分、最大尿流率、膀胱殘余尿量）用±s表示，用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者的IIEF-5 評(píng)分

術(shù)前，試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者平均的IIEF-5 評(píng)分分別為（8.52±0.62）分與（8.71±0.57）分，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者平均的IIEF-5 評(píng)分分別為（15.72±2.26）分與（11.37±1.45）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者的IIEF-5 評(píng)分（分，± s）

表1 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者的IIEF-5 評(píng)分（分，± s）

組別 術(shù)前的IIEF-5 評(píng)分 術(shù)后的IIEF-5 評(píng)分 t 值 P 值試驗(yàn)組（n=43）8.52±0.62 15.72±2.26 20.147 ＜0.001對(duì)照組（n=43）8.71±0.57 11.37±1.45 11.196 ＜0.001 t 值 1.479 10.623 P 值 0.143 ＜0.001

2.2 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者的最大尿流率及膀胱殘余尿量

術(shù)前，兩組患者的最大尿流率及膀胱殘余尿量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，試驗(yàn)組患者的最大尿流率高于對(duì)照組患者，其膀胱殘余尿量少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者的最大尿流率及膀胱殘余尿量（± s）

表2 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者的最大尿流率及膀胱殘余尿量（± s）

注：*與對(duì)照組術(shù)后相比，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 最大尿流率（mL/s） 膀胱殘余尿量（mL）試驗(yàn)組（n=43） 術(shù)前 7.47±0.63 103.63±10.82術(shù)后 19.34±3.45* 12.63±2.62*t 值 22.194 53.601 P 值 ＜0.001 ＜0.001對(duì)照組（n=43） 術(shù)前 7.51±0.58 103.14±9.74術(shù)后 13.14±1.95 29.48±4.57 t 值 18.147 44.895 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后逆行射精的發(fā)生率

試驗(yàn)組患者術(shù)后逆行射精的發(fā)生率為11.63%，對(duì)照組患者術(shù)后逆行射精的發(fā)生率為44.19%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

BPH 是中老年男性的常見(jiàn)病。目前醫(yī)學(xué)界針對(duì)BPH 發(fā)病機(jī)制的研究較多，但其病因至今仍未完全闡明。有研究指出，BPH 的發(fā)生可能與患者酗酒、長(zhǎng)期吸煙、肥胖、雌激素或雄激素的水平異常及遺傳因素等有關(guān)[5]。此病患者可出現(xiàn)排尿困難、夜尿增多、尿后滴瀝、尿失禁、性功能下降等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[6]。BPH 患者的年齡普遍偏大，多存在心肺功能不全、合并有基礎(chǔ)疾病、對(duì)手術(shù)的耐受性差等問(wèn)題，故為其選擇一種安全性高、確切療效的手術(shù)方式至關(guān)重要[7]。TURP 是一種國(guó)際普遍流行的BPH微創(chuàng)手術(shù)，可在電切鏡下將增生的前列腺組織切除[8]。對(duì)BPH 患者進(jìn)行TURP 時(shí)其整體疼痛感較輕，能增寬尿道，減輕其排尿困難的癥狀。但患者在接受TURP 后易出現(xiàn)逆行射精等并發(fā)癥，且對(duì)其勃起功能障礙的改善效果有限。TmLRP-TT 是一種能對(duì)前列腺組織進(jìn)行汽化的微創(chuàng)手術(shù)，可將銩激光的連續(xù)高效切割與快速汽化作用完美地結(jié)合在一起，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、療效確切、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。另外，患者在接受該手術(shù)后創(chuàng)面形成的瘢痕較少，且術(shù)中能有效地保護(hù)支配陰莖海綿體的神經(jīng)，進(jìn)而可改善其勃起功能[9-10]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與用TURP 治療BPH 相比，用TmLRP-TT 治療此病的效果更好，能更有效地改善患者的勃起功能和排尿功能，降低其術(shù)后逆行射精的發(fā)生率。