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        子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的效果比較

        2021-11-29 07:30:38
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年22期
        關(guān)鍵詞:難治性婦產(chǎn)科栓塞

        李 娟

        (云南省西雙版納州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,云南 西雙版納 661000)

        在患有婦科疾病的基礎(chǔ)上,妊娠女性陰道的出血量超過1000 mL,或未患婦科疾病的妊娠女性在分娩后陰道的出血量超過1500 mL,即為難治性婦產(chǎn)科大出血。導(dǎo)致難治性婦產(chǎn)科大出血發(fā)生的高危因素有患婦科惡性腫瘤、產(chǎn)后宮縮乏力、存在異位妊娠所致輸卵管破裂等。難治性婦產(chǎn)科大出血患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)大量失血,從而可導(dǎo)致其發(fā)生凝血功能障礙及組織器官缺血缺氧[1]。以往臨床上常采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血。對(duì)此病患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)對(duì)其造成的創(chuàng)傷較大,且存在止血效果不徹底的問題。近年來,子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在難治性婦產(chǎn)科大出血的治療中逐漸得到應(yīng)用[2]。本文主要是比較用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2019 年6 月至2020 年6 月期間云南省西雙版納州人民醫(yī)院收治的68 例難治性婦產(chǎn)科大出血患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合難治性婦產(chǎn)科大出血的診斷標(biāo)準(zhǔn);生命體征較平穩(wěn),未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥;認(rèn)知功能正常,病歷資料完整;自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:由婦產(chǎn)科疾病以外的其他疾病導(dǎo)致的大出血;合并有精神疾病或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病;意識(shí)不清,不能與醫(yī)護(hù)人員正常交流;存在凝血功能障礙;對(duì)進(jìn)行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)存在禁忌證;中途轉(zhuǎn)院或主動(dòng)退出本研究。按照治療方法的不同將其分為觀察組與對(duì)照組,每組各有34 例患者。對(duì)照組患者的年齡為22 ~41 歲,平均年齡為(29.05±3.14)歲;其陰道出血量為1300 ~2900 mL,平均出血量為(2075.31±184.92)mL;其體重為43 ~65 kg,平均體重為(53.83±2.81)kg。觀察組患者的年齡為20 ~42 歲,平均年齡為(30.87±3.20)歲;其陰道出血量為1350 ~2950 mL,平均出血量為(2120.74±199.07)mL;其體重為42 ~66 kg,平均體重為(54.17±2.09)kg。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核、批準(zhǔn)。

        1.2 方法

        對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù),方法是:對(duì)其實(shí)施全身麻醉,在其下腹部做一個(gè)切口,切開皮膚和皮下組織,打開子宮。若患者接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生大出血,則由剖宮產(chǎn)手術(shù)切口入路進(jìn)行手術(shù)操作。提起子宮,暴露子宮闊韌帶。待觸及一側(cè)搏動(dòng)的子宮動(dòng)脈后,從子宮闊韌帶無血管處進(jìn)針,由子宮動(dòng)脈內(nèi)側(cè)從前向后穿過子宮肌層(不穿透子宮內(nèi)膜),然后再從后向前穿過子宮闊韌帶無血管區(qū),出針后對(duì)縫線進(jìn)行打結(jié),完成對(duì)一側(cè)子宮動(dòng)脈的結(jié)扎。采用同樣的方法結(jié)扎對(duì)側(cè)的子宮動(dòng)脈。最后逐層縫合手術(shù)切口。對(duì)觀察組患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù),方法是:對(duì)其進(jìn)行局部麻醉,采用sledinger 技術(shù)對(duì)其實(shí)施股動(dòng)脈穿刺。穿刺成功后置入5F 動(dòng)脈鞘,對(duì)患者進(jìn)行數(shù)字剪影血管造影檢查,明確子宮動(dòng)脈的具體情況及靶動(dòng)脈,并確定出血的位置。將明膠海綿顆粒經(jīng)導(dǎo)管注入靶動(dòng)脈內(nèi),對(duì)血管進(jìn)行栓塞。栓塞完成后,將導(dǎo)管退出至髂總動(dòng)脈處,再次對(duì)患者進(jìn)行數(shù)字剪影血管造影檢查,待確認(rèn)止血效果滿意后拔除導(dǎo)管,對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血(壓迫的時(shí)間為15 min)及加壓包扎。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、陰道出血持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后陰道的出血量、住院的時(shí)間、止血的有效率、子宮的保留率、術(shù)后疼痛、腹部不適的發(fā)生率及術(shù)后的最高體溫。判定患者止血有效的標(biāo)準(zhǔn)是:治療后30 min 內(nèi)其陰道出血逐漸停止,且病情未再復(fù)發(fā)。采用自制的問卷調(diào)查兩組患者對(duì)治療效果的滿意度。該問卷包括止血速度、止血效果、術(shù)后恢復(fù)情況三項(xiàng)評(píng)分指標(biāo),各評(píng)分指標(biāo)的分值均為0 ~100 分,患者的評(píng)分越高表示其對(duì)治療效果越滿意。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2 檢驗(yàn),計(jì)量資料用±s表示,用t檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間、陰道出血持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后陰道的出血量及住院的時(shí)間

        觀察組患者手術(shù)的時(shí)間、陰道出血持續(xù)時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者,其術(shù)后陰道的出血量少于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間、陰道出血持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后陰道的出血量及住院的時(shí)間(± s)

        表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間、陰道出血持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后陰道的出血量及住院的時(shí)間(± s)

        組別 手術(shù)的時(shí)間(min) 陰道出血持續(xù)時(shí)間(min) 術(shù)后陰道的出血量(mL) 住院的時(shí)間(d)觀察組(n=34) 44.17±8.02 11.83±2.70 178.36±52.18 7.18±0.59對(duì)照組(n=34) 69.53±10.50 26.47±5.83 268.37±64.19 9.24±1.61 t 值 11.191 21.824 22.008 7.005 P 值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

        2.2 對(duì)比兩組患者止血的有效率及子宮的保留率

        觀察組患者止血的有效率和子宮的保留率均高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 對(duì)比兩組患者止血的有效率及子宮的保留率[%(例)]

        2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛、腹部不適的發(fā)生率及最高體溫

        兩組患者術(shù)后的最高體溫相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后疼痛、腹部不適的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

        表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛、腹部不適的發(fā)生率及最高體溫

        2.4 對(duì)比兩組患者對(duì)治療效果滿意度的評(píng)分

        觀察組患者對(duì)止血速度、止血效果、術(shù)后恢復(fù)情況滿意度的評(píng)分均高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

        表4 對(duì)比兩組患者對(duì)治療效果滿意度的評(píng)分(分,± s)

        表4 對(duì)比兩組患者對(duì)治療效果滿意度的評(píng)分(分,± s)

        組別 止血速度 止血效果 術(shù)后恢復(fù)情況觀察組(n=34)92.74±3.09 93.08±3.30 92.11±3.90對(duì)照組(n=34)87.33±3.15 88.15±3.99 87.05±3.82 t 值 7.149 5.552 5.405 P 值 <0.001 <0.001 <0.001

        3 討論

        難治性婦產(chǎn)科大出血是臨床上的危急重癥,具有較高的致死率。導(dǎo)致女性發(fā)生難治性婦產(chǎn)科大出血的原因主要是其患有婦科惡性腫瘤、存在異位妊娠所致輸卵管破裂、瘢痕妊娠所致子宮破裂、胎盤植入、產(chǎn)后宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷等[3-5]。對(duì)此病患者進(jìn)行保守治療的效果欠佳,止血效果較差。以往臨床上常采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血。但進(jìn)行該手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大,且部分患者的止血效果不佳,需要將子宮切除才能控制出血[6]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)介入療法,尤其適用于需要保留子宮或不愿接受開腹手術(shù)的難治性婦產(chǎn)科大出血患者。對(duì)患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有微創(chuàng)、操作簡單及止血效果好等優(yōu)點(diǎn)。在進(jìn)行該手術(shù)時(shí),可通過實(shí)施數(shù)字剪影血管造影檢查明確靶動(dòng)脈及出血點(diǎn)的大小、位置等,然后向靶動(dòng)脈內(nèi)注入栓塞材料,徹底堵塞子宮動(dòng)脈的出血點(diǎn),進(jìn)而可達(dá)到止血的目的[7-8]。值得一提的是,進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后患者的生育能力可得以保留,另外即使進(jìn)行該手術(shù)無法有效地控制出血,仍能爭取時(shí)間開展其他治療。進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)所用的栓塞材料為明膠海綿顆粒,可對(duì)微小動(dòng)脈進(jìn)行準(zhǔn)確有效的栓塞處理,且不會(huì)損傷子宮的毛細(xì)血管床,有利于子宮供血的恢復(fù),防止盆腔器官發(fā)生缺血、壞死。

        綜上所述,與用子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血相比,用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療此病的效果更好,能縮短患者手術(shù)的時(shí)間和止血的時(shí)間,提高其止血的效果及對(duì)治療效果的滿意度,降低其術(shù)后疼痛、腹部不適的發(fā)生率,且有利于保留其子宮。

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