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        甲狀旁腺全切術(shù)聯(lián)合兩種自體移植術(shù)治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的效果對比

        2021-11-29 07:30:38袁世發(fā)劉志軍于珊珊王曉雷
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年22期
        關(guān)鍵詞:血清水平功能

        袁世發(fā),劉志軍,石 健,于珊珊,王曉雷

        (1. 中國人民武裝警察部隊河北省總隊醫(yī)院外一科,河北 石家莊 050050 ;2. 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院耳鼻喉科,河北石家莊 050050)

        繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是指在多種因素(如存在慢性腎功能不全、腎小管酸中毒、維生素D 缺乏或抵抗、腸吸收不良綜合征等)的影響下,導(dǎo)致甲狀旁腺分泌過量甲狀旁腺激素的一種慢性代償性甲狀腺疾病。此病患者存在低血鈣、低血鎂或高血磷的情況,可增加其骨折和心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險[1]。因此,臨床上應(yīng)對繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行積極的治療。對于病情嚴(yán)重或出現(xiàn)耐藥性的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者,臨床上多對其進(jìn)行手術(shù)治療,手術(shù)方式大體可分為甲狀旁腺次全切術(shù)、甲狀旁腺全切術(shù)、甲狀旁腺全切術(shù)聯(lián)合自體移植術(shù)等。其中自體移植術(shù)又可根據(jù)術(shù)中自體移植甲狀旁腺組織的數(shù)量分為減量自體移植術(shù)和常規(guī)自體移植術(shù)。本文主要是比較用甲狀旁腺全切術(shù)聯(lián)合減量自體移植術(shù)與常規(guī)自體移植術(shù)治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn),選擇我院2015 年6 月至2020 年1 月收治的66 例繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);具有進(jìn)行甲狀旁腺全切術(shù)聯(lián)合自體移植術(shù)的指征;自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:患有原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥;合并有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等器官疾??;術(shù)后隨訪脫落。按照治療方法的不同將其分為減量自體移植術(shù)組(JL 組,n=33)與常規(guī)自體移植術(shù)組(CG 組,n=33)。在JL 組中,有男性13 例,女性20 例;其年齡為25 ~67 歲,平均年齡為(45.76±8.06)歲;術(shù)前其血清全段甲狀旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)的平均水平為(2125.49±674.67)pg/mL,血 清 鈣 的 平 均 水 平 為(2.45±0.23)mmol/L。在CG 組中,有男性15 例,女性18 例;其年齡為26 ~66 歲,平均年齡為(46.08±7.49)歲;術(shù)前其血清iPTH 的平均水平為(2087.16±611.07)pg/mL,血清鈣的平均水平為(2.42±0.28)mmol/L。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        用甲狀旁腺全切術(shù)聯(lián)合減量自體移植術(shù)對JL 組患者進(jìn)行治療,用甲狀旁腺全切術(shù)聯(lián)合常規(guī)自體移植術(shù)對CG 組患者進(jìn)行治療。手術(shù)方法是:術(shù)前對兩組患者均進(jìn)行彩超檢查和甲狀旁腺核素掃查,對甲狀旁腺進(jìn)行定位。術(shù)中對其進(jìn)行全身麻醉,在距胸骨切跡上緣2 橫指處做一個弧形切口,切開皮膚及各層皮下組織,充分暴露甲狀腺。在甲狀腺側(cè)后方對甲狀旁腺進(jìn)行探查,完全切除兩側(cè)的甲狀旁腺組織。做好標(biāo)記后,取部分甲狀旁腺組織進(jìn)行冰凍切片快速病理檢查,將余下的甲狀旁腺組織放置在0℃~4 ℃的生理鹽水中。徹底切除甲狀旁腺后10 min,抽取患者的外周靜脈血進(jìn)行iPTH 水平檢測,若血清iPTH 的水平下降至術(shù)前的30%,即可停止繼續(xù)探查;如未降至術(shù)前的30%,需繼續(xù)進(jìn)行探查。確保將甲狀旁腺完整切除后,選取合乎要求的備用甲狀旁腺組織做成體積為1 mm3的顆粒,以備自體移植使用。為JL 組患者選取5 顆組織顆粒,為CG 組患者選取10 ~20 顆組織顆粒。移植部位為前臂肌肉與肌膜間。術(shù)后48 h 內(nèi),每隔6 h 對患者進(jìn)行1 次電解質(zhì)檢測。若患者血清鈣的水平低于1.80 mmol/L,需為其靜脈泵注濃度為10% 的葡萄糖酸鈣,在泵注期間根據(jù)對患者進(jìn)行血清鈣檢測的結(jié)果合理調(diào)節(jié)泵注的速度,使其血清鈣的水平維持在1.80 ~2.20 mmol/L 之間。從術(shù)后第3 天開始,停止泵注葡萄糖酸鈣,讓患者改為服用鈣劑和骨化三醇。

        1.3 觀察指標(biāo)

        術(shù)前及術(shù)后1 d、1 周、1 個月,比較兩組患者血清iPTH、鈣的水平。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后對兩組患者均進(jìn)行1 年的隨訪,觀察其病情復(fù)發(fā)的情況。判定患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)是:術(shù)后其血清iPTH 的水平先降至正常范圍,后又再升至300 pg/mL 以上,并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀[2]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計量資料用±s表示,用t檢驗(yàn),計數(shù)資料用% 表示,用χ2 檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對比手術(shù)前后兩組患者血清iPTH、鈣的水平

        術(shù)前,兩組患者血清iPTH、鈣的水平相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1 d、1 周及1 個月,兩組患者血清iPTH、鈣的水平均低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1 d、1 周及1 個月,兩組患者血清iPTH、鈣的水平相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

        表1 對比手術(shù)前后兩組患者血清iPTH、鈣的水平(± s)

        表1 對比手術(shù)前后兩組患者血清iPTH、鈣的水平(± s)

        注:*與本組術(shù)前相比,P <0.05。

        指標(biāo) 組別 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后1 周 術(shù)后1 個月血清iPTH(pg/mL,x± ) JL 組(n=33) 2125.49±674.67 20.84±13.56* 27.35±14.73* 36.43±17.42*CG 組(n=33) 2087.16±611.07 21.17±15.63* 27.69±17.25* 39.21±13.64*t 值 0.2419 0.0916 0.0861 0.7218 P 值 0.8096 0.9273 0.9317 0.4730血清鈣(mmol/L,s x± ) JL 組(n=33) 2.45±0.23 1.85±0.27* 1.91±0.28* 2.13±0.37*CG 組(n=33) 2.42±0.28 1.86±0.25* 1.89±0.23* 2.16±0.41*t 值 0.4756 0.1561 0.3171 0.3121 P 值 0.6360 0.8764 0.7522 0.7560 s

        2.2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

        兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)頑固性低鈣血癥、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。JL 組患者中術(shù)后發(fā)生傷口滲血、術(shù)區(qū)腫脹、一過性聲音嘶啞的患者分別有1 例、4 例、1 例,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為18.2%。CG 組患者中術(shù)后發(fā)生術(shù)區(qū)腫脹、一過性聲音嘶啞的患者分別有6 例、1 例,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為21.2%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

        表2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

        2.3 對比兩組患者術(shù)后1 年內(nèi)病情的復(fù)發(fā)率

        術(shù)后1 年內(nèi),JL 組患者病情的復(fù)發(fā)率稍低于CG 組患者,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

        表3 對比兩組患者術(shù)后1 年內(nèi)病情的復(fù)發(fā)率

        3 討論

        現(xiàn)階段,臨床上對繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者多進(jìn)行藥物治療,常用的藥物有磷結(jié)合劑、活性維生素D 及其衍生物、鈣敏感受體激動劑等。對于病情嚴(yán)重或出現(xiàn)耐藥性的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者,多對其進(jìn)行手術(shù)治療,各種手術(shù)方式均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。例如,用甲狀旁腺次全切術(shù)治療此病可使部分甲狀旁腺的功能得以保存,但術(shù)后患者病情的復(fù)發(fā)率較高,且日后對其進(jìn)行二次手術(shù)的難度偏大,其術(shù)后的并發(fā)癥較多;用甲狀旁腺全切術(shù)治療此病能降低患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率,但易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)頑固性低鈣血癥。用甲狀旁腺全切術(shù)聯(lián)合自體移植術(shù)治療此病既能降低患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率,又可避免其術(shù)后發(fā)生頑固性低鈣血癥,故該手術(shù)在此病的治療中應(yīng)用最為廣泛。本研究的結(jié)果顯示,術(shù)后1 d、1 周及1 個月,兩組患者血清iPTH、鈣的水平均低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明,用甲狀旁腺全切術(shù)聯(lián)合減量自體移植術(shù)與常規(guī)自體移植術(shù)治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥均能有效地改善患者血清iPTH、鈣的水平。本研究中兩組患者術(shù)后多出現(xiàn)短期低鈣血癥,但對其進(jìn)行積極的補(bǔ)鈣治療后,其低血鈣癥得到有效控制,無患者出現(xiàn)頑固性低鈣血癥。另外,術(shù)后隨著時間的推移,患者血清鈣的水平逐漸恢復(fù)正常。這說明,采用甲狀旁腺全切術(shù)聯(lián)合減量自體移植術(shù)與常規(guī)自體移植術(shù)治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的安全性均較高。出現(xiàn)移植物增生是導(dǎo)致患者接受甲狀旁腺全切術(shù)聯(lián)合自體移植術(shù)后病情復(fù)發(fā)的主要因素之一。國外一項(xiàng)長期、大樣本的研究表明,接受甲狀旁腺全切術(shù)聯(lián)合自體移植術(shù)的患者術(shù)后10 年病情的累積復(fù)發(fā)率達(dá)到17.4%[2]。但關(guān)于移植量與術(shù)后病情復(fù)發(fā)率的關(guān)系,尚無相關(guān)的研究予以闡明。本研究中雖然JL 組患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率稍低于CG 組患者,但組間相比無統(tǒng)計學(xué)差異。這一結(jié)果的出現(xiàn)是否與樣本量過少、隨訪期偏短有關(guān),尚有待進(jìn)一步研究論證。

        綜上所述,用甲狀旁腺全切術(shù)聯(lián)合減量自體移植術(shù)與常規(guī)自體移植術(shù)治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的有效性和安全性相當(dāng)。用甲狀旁腺全切術(shù)聯(lián)合減量自體移植術(shù)治療此病可能有降低患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)率的潛在優(yōu)勢。但本研究為單中心研究,且樣本量偏少、隨訪時間偏短,這兩種術(shù)式的遠(yuǎn)期療效還需要通過進(jìn)一步研究加以論證。

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